ECMO并发症ppt课件

ECMO并发症 * MAQUET 2 并发症分类 机械相关并发症 设备故障 氧合器功能下降 气栓 管道 患者相关并发症 出凝血障碍 其他脏器功能损伤 感染 辅助流量不足 插管侧肢体循环障碍 动静脉瘘 * MAQUET 3 机械相关并发症 * MAQUET 4 离心泵检查 正常情况使用交流电 备有 UPS电源 应急手摇柄 备用保险丝 离心泵是否有异响 先手摇，维持 ECMO功能，同时检查原因 更换故障单元 * MAQUET 5 氧合器 “ 肺水肿 ” 血浆渗漏 “ 肺栓塞 ” 膜肺内血栓形 成 跨膜肺阻力升高 “ 通气 /血流比例失调 ” 氧 合和 CO2排出变差 ELSO报告发生率： 6%（新生儿 ）； 13.7%（儿童）； 18%（成 人） * MAQUET 6 抗凝不足 氧合器血流过缓 跨氧合器阻力增高 气体交换障碍 血液破坏 血栓脱落 氧合器定时检查单 氧合器气体流量是否与血流量匹配 氧合器血流量是否在氧合器性能范围内 气体管道连接是否正确 氧合器气体出口是否开放 氧合器气体出口内积液是否清亮 氧合器顶端是否有气泡 氧合器前后压力差 目视氧合器内有无血栓形成 * MAQUET 7 更换 套包 尽快结束 ECMO * MAQUET 8 插管移位 插管松脱 插管处血管损伤 静脉端引流不畅 流量上不去，管道发生 抖动 动脉端阻力增大 插管崩脱，血细胞破坏 静脉端松脱致失血、气栓 动脉端松脱致大量放血 血管穿破、夹层 插管故障 血管插管定时检查清单 是否缝扎固定 插管创口有无活动性出血或渗血 管道内有无凝块 插管是否固定在患者身体上 /床边 /其他固定器 插管口径选择是否正确 插管位置在 X-片和超声下位置是否正确，有无移位 * MAQUET 9 插管问题预防与处理 定位确认后再固定 坚持观察阻力、引流负压和局部周围组织变化，有异常马上调整 患者处于烦躁状态时，镇静！ 重新插管 另选部位插管 损伤血管外科修补 提防内出血 * MAQUET 10 * MAQUET 11 进气 静脉端 接口不严 负压过高 动脉端 来自静脉端 误操作（气相压力高于液相） 空气栓塞预防与处理方法 保证插管、管道和接头连接的完整性 避免静脉段过度负压 及时驱除进入的气体 微量，少量：被离心泵和氧合器捕捉 中量、大量：停机，重新排气 * MAQUET 12 * MAQUET 13 患者相关并发症 * MAQUET 14 出血、血栓 最常见 、 最具 威胁、 最难处理 直接表现 ： 血液通过切口渗出 至体表或流至体腔 间接表现 ： 血红蛋白浓度的进 行性降低、静脉引流量下降、 CVP降低、脉压差降低和心率 增快等 最常 见 部位 ： 插管位置 、 手术 创面 全身性凝血功能障碍和应激反 应 ： 颅内、胃肠道、尿道、气 管内等 * MAQUET 15 最常 见 部位 ： 插管位置 、 手术 创面 全身性凝血功能障碍和应激反应 ： 颅内、胃肠道、尿道、气管内等 出血原因 局部固定不当或插管时周围组织止血不彻底 心外科体外循环术后 ECMO过程中侵入性操作 全身肝素化和凝血功能障碍 缺 氧 /再灌注 * MAQUET 16 出血的预防及处理 凝血成分的维持： FFP、 PLT、白蛋白 肝素抗凝的维持 减少凝血因子消耗：换 套包 充分外科止血 避免不必要的穿刺等介入操作 保护呼吸道、消化道粘膜完整：护 理的重要性 * MAQUET 17 * MAQUET 18 血栓 一旦发现，立即取栓 溶栓治疗 更换套包 抗凝 防止血流淤滞 * MAQUET 19 继发感染 发生率 /存活率：婴（ 6.5%/55%），儿（ 20.8%/46%），成（ 21.2%/41% ） ECMO过程中严重感染多伴发多器官功能衰竭，并与病人的预后密切相关 继发感染 原因 血管插管 全身炎性反应、输血等导致患者免疫机能抑制 医疗操作与血液循环频繁接触 其他： 共识 ： 患者 ECMO辅助时间超过 7 10天，发生 ECMO相关感染， 特别是血行感染的可能大大增加。患者死亡率相应明显增高 * MAQUET 20 继发感染 防控措施 无菌 创面消毒覆盖 洗手！ 抽标本、推药、输液操作避免空气进入 血制品输液器每 4小时更换 在无菌条件下预先预充好 ECMO管路备用 心外科术后 ECMO支持由开胸插管变为经颈部血管或股血管插管 预防性抗生素应用 加强肺部护理 改善患者全身营养状态 尽量缩短 ECMO时间 * MAQUET 21 * MAQUET 22 溶血 临床主要表现为血红蛋白浓度下降、血浆中游离血红蛋 白浓度水平上升 (1.0g/L)(100mg/dl)及血红蛋白尿 程度通常随辅助流量的增加、辅助时间的延长及 Hct的 增加而加重 溶血原因 ECMO人工材料表面 血流剪切力 静脉负压过大 血栓形成 血泵 程度通常随辅助流量的增加、辅助时间的延长及 血液浓度 t的增加而 加重 发生率：婴 12.0%，儿 8.8%，成 5.2% * MAQUET 23 溶血预防与处理 控制辅助流量和 HCT 控制静脉引流负压 ， 流量不足时正确处理 游离血红蛋白监测 碱化尿液维持尿量，血透 更换 ECMO装置 缩短 ECMO时 间 * MAQUET 24 * MAQUET 25 插管侧肢体血液循环障碍 预防与处理 选用满足流量的较细插管：矛盾 正确插管方法 ： 穿刺 、 切开 ， 荷包缝合 ， 尽量保留股动脉侧枝循环 末梢血运监测和测压 人工侧枝循环建立 * MAQUET 26 * MAQUET 27 * MAQUET 28 注意 熟练的插管技术 严密的抗感染措施 ECMO器材出现血浆渗漏、性能 ，及时更换 选用优质器材，尽量避免更换 以减少栓塞、感染、停支持等情况 熟练操作设备 * MAQUET 29 * MAQUET 30 耐心、爱心、信心 09-03-25 MAQUET 31 THANK YOU! Your sales contact: MAQUET (Shanghai) Medical Equipment Co., Ltd. No. 3, Lane 128, Lin Hong R