ICU的建立运作及标准化管理ppt课件

ICU的建立、运作及 标准化管理 1 一、 ICU的基本概念及其发展 简史 w （一） 基本概念： w 危重病医学的定义：危重病医学是研究 危重病的发生、发展规律及其诊治的科 学，是近来医学发展的新医学分科；是 一门新的、独立的综合学科。涉及内、 外、妇、儿、感染、创伤、神经与精神 等学科知识，并与其相互交叉与渗透。 2 （一）基本概念 w 1. ICU的定义 w 所谓 ICU（ intensive care unit） :是医院的一种 特殊组织结构；是集中了一批训练有素的、 精干的医护人员，利用先进的仪器设备、应 用先进的诊疗、护理技术、将急性危重病人 集中进行严密地、动态监测、治疗及精心护 理之场所；是危重医学的主要实践基地， ICU 的发展，促进了危重医学学科的形成与发展 。 ICU与急诊抢救室与普通监测病房有别。 3 （一）基本概念 w 2. ICU具有的五大特点： w A. 是医院将危重病集中管理的场所，病人来 自多学科。 w B. 有一支紧急救治的专业医护队伍。 w C. 备有先进的监测技术对病人生命机能进行 持续动态的监测。 w D. 利用先进治疗手段提供高水平治疗技术与 医疗、护理服务。 w E. 现代管理高质高效。 4 （一）基本概念 3. ICU的五大工作内容： w A. 选用精密仪器设备及时获取医疗信息，早期 诊断、发现问题及时处理，坚持预防为主的原 则。 w B. 解除与控制原发病。 w C. 使用人工手段对重症病人提供各种器官功能 支持。 w D. 加强营养支持（ TPN及 ITPN）。 w E. 预防感染及免疫功能支持。 5 （ 一）基本概念 w 4. 工作目的： A. 提高危重病人抢救成功率。 B. 降低死亡率。 6 （二） ICU的发展简史 l 十九世纪中期 ICU的萌芽状态。 l 二次世界大战期间出现了抗休克病房。 l 二十世纪五十年代初，小儿呼吸 ICU诞生。 l 二十世纪五十年代中后期，麻醉术后复苏室 （ PACU） 逐步建立发展。 l 1958年历史上第一所规范的现代化 ICU在美 国建立，当时属麻醉科管理。 l 从 19世纪中期 ICU观念形成至 20世纪中期现 代 ICU建立，整整历时一百年。 7 （二） ICU发展简史 w l 美国七十年代初成立了危重医学协作会， 并出版了自己的专刊，有统一标准化的规章制度 。 w l 我国从七十年代开始引进这种学术思想。 l 随着 ICU的特点、优点越来越明显地体现 ，目前国外已将 ICU的床占医院床的比例数、设 备完善度及人员素质、抢救效果作为判断医疗总 体技术水平的重要标志。国内 ICU已成为检验三 级医院水平的重要标志，也是建立新医院的必备 设计之一。 8 （二） ICU发展简史 l 随着 ICU的发展，危重医学的队伍不断壮 大，常见危重病监护基本理论与基本技能的培 训也成为了医护人员继续教育的重要内容。 l 促进 ICU发展的主要因素有如下几点（略 ） 总之， ICU是历史发展的必然，是时代发展的 需要，是现代化医院建设的必然 。 ICU在发展 中虽然不是一帆风顺的，但全国各地大小 ICU 还是逐渐发展壮大起来了。 9 二、 ICU的分类与管理模式 w （一） 分类： 1. 专科 ICU 如 CCU（ 心内） 、 RCU（ 呼吸）、 TCU（ 胸外）、 NCU（ 新生儿或神经科）、 PCU （ 儿科）。 2. 部分综合 ICU 如 SICU、 EICU、 PACU及内科系统 ICU等 综合 ICU 。 10 二、 ICU的分类与管理模式 w （二） ICU的管理模式与人员配备 w 1. 管理模式： 专科 ICU一般由专科高年资医生全面负责，专科 低年资医生与专科护士或直接由专科护士进行日 常监护、治疗操作。 综合 ICU在发展过程中最初由麻醉科医生与外科 医生共同担任 ICU工作，随着更多新技术的应用 ，大批心内科医生也加入到此领域中来。 11 w 2. 综合 ICU人员配备： w 医生：医：患 1 1.5： 1 主任医师：主治医师： 住院医师 1： 3： 7 w 护士：护：患 3 4.5： 1 主管护师：护师：护士 1： 3： 8 w ICU只收治病危、病重两类病人，病情一般与自理的 病人不住 ICU， 而病危的病人日护理量为 24小时，病 重者为 8 16小时，因此护理工作量大，如果编制过 紧，往往会出现以下弊端（略） w 另外有条件的医院综合 ICU尚需配备如下成员： 微生物及药学医生，呼吸治疗师，物理治疗师，心理 治疗师，放射医生，营养治疗师，医学工程师，计算 机工作人员，化验技术人员及勤杂人员（卫生员、护 工）等。 12 三、建立 ICU应具备的基本条 件及 ICU的基本设置 w （一） 建立 ICU应具备的基本条件： 1.ICU工作的医、护人员需要有渊博的 知识和广泛的理论基础，通晓现代高科 技装置技术、具备实际救治本领，才能 适应 ICU的发展。因此要建立 ICU， 人是 关键、是软件。 有了一支精良的队伍， 则必定会促进 ICU的发展。 13 （一）建立 ICU应具备的基本条件 2. 有高科技监测、治疗与检验 仪器设备 。 14 （一）建立 ICU应具备的基本条件 3. 有危重医学理论指导与一整套 ICU特有 的 管理制度 。 除此之外要建立合规格、上档次的 ICU 还应有：院领导的重视，给予人力、物 力及财力支持，也应有相关科室的理解 、支持与配合，改变封闭的传统医学分 科思想。 15 三、建立 ICU应具备的基本条 件及 ICU的基本设置 w （二） ICU的设置 w 1. 位置 w 2. 摆放形式 w 3. 床位数 w 4. 仪器与常规医疗用品设置 仪器基本三大件：多功能监护仪、呼吸机、微量输液泵 其他设备：监测治疗设备、除颤器等 诊断设备： X光机、血气、渗透仪、支纤镜、快速 血糖仪 护理设备：电热毯、降温毯、恒温器、洗手设施。 w 5. 中央监测站（护士站） w 6. 隔离小间 w 7.其他辅助间 16 四、 ICU收治病人的范围及接 收病人的四大途径 （ 一） ICU收治病人的范围 ICU只收治有治疗价值的危重病人，对死 亡可能性不大或很大的不能提供帮助。 w 1. 术后重症或合并症者 w 2. 心肺脑进一步复苏者 w 3. 休克 w 4. 急性中毒 w 5. 器官移植术后 w 6. 急性器官功能不全 w 7. 严重多发伤、复合伤 w 8. 严重感染 w 9. DIC或短期可望恢复者 w 10. 其他 17 四、 ICU收治病人的范围及接 收病人的四大途径 （二） ICU不宜收治的范围 w 1. 已经脑死亡或者皮质下存活的植物人 w 2. 晚期癌症病人 w 3. 临终前症状或无望治疗者 w 4. 原发病无法控制者 w 5. 急性传染病 w