PICC及MST维护新版ppt课件

临床使用与标准化维护 PICC和 MST的 1 静脉治疗是临床最多的技术操作 临床护士每天要进行大 量的静脉输液工作 我国 80%-90%住院患者接受输液治疗 我国每人每年静脉输注 8瓶液 85%护士 75%工作时间用于输液操作 2 输液中不该出现的并发症输液中不该出现的并发症 建立一 条长期 可靠的静脉通道， 成为日常 护理工作 的挑战 ！ 3 穿刺工具的多样化 外周静脉输液工具：头皮针 套管针（留置针） 中等长度导管 中心静脉输液工具：颈内 /锁骨下静脉导管 (CVC) 外周穿刺中心静脉导管 (PICC) 植入式静脉输液港 (Port) 4 穿刺技术的多元化 盲插 Seldinger (赛丁格） 彩色超声 引导下 PICC穿刺 如 PICC置管 对于血管条件差的患者 提高了置管成功率，减少了穿刺点周围组织的损伤 技术 5 导管外脱、内吞 6 导管折曲、堵塞 7 穿刺点感染、渗血 8 穿刺点过敏 9 规范导管维护规范导管维护 10 输液治疗护理实践指南 宗旨 : 以人为本 培训输液治疗护士的专业能力 规范实践标准 加强职业防护 提高输液治疗护理的安全性 为患者提供安全有效的输液治疗 原则： 循证护理原则 11 输液治疗工作内容 l 1. 评估治疗方案 l 2. 评估患者情况 l 3. 选择穿刺部位 l 4. 选择穿刺工具 l 5. 正确准备穿刺部位 l 6. 正确应用输液工具 l 7. 静脉通路的护理、维持及管理 输液治疗护理实践指南 12 13 输液治疗操作实践细则 l 输入发疱剂及刺激性药物、胃肠外营养液、 pH值高于 5低 于 9的液体或药物，以及渗透压大于 600mOsm/L的液体时 禁用 留置针 禁用范围 l缺乏外周静脉通道 l穿刺部位有感染或损伤 l插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史 l接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧 l上腔静脉压迫综合症 PICC禁用范围 14 PICC导管维护导管维护 -更换输液接头 -更换敷料 -封管与冲管 15 输液治疗操作实践细则 l 输液治疗期间的日常维护与管理细则 l 输液接头护理要点 1. 用恰当的消毒剂擦拭各种接口的横切面及外 围，保证无菌输液接头与导管想连接 2. 对输液接头进行消毒时强调要有一定的擦拭 力量，这样才能将附着于输液接头粗糙表面的 微生物去除 3. 确保输液接头与输液装置系统全部吻合，且 紧密连接 留置导管接头消毒确保 15秒的擦拭消毒 16 更换敷料的原则更换敷料的原则 严格无菌操作技术 建议使用无菌透明贴膜固定 透明贴膜应在导管置入后第一个 24小时更换，以后每 周更换 1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮 湿、脱落或危及导管时更换。 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜 应每 48小时更换一次。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 。 17 更换敷料步骤更换敷料步骤 18 更换敷料频率更换敷料频率 19 中心静脉导管换药包 (PICC/CVC) 20 中央静脉置管术换药包包内物品 酒精棉棒清 洁消毒皮肤 ,擦拭血迹 / 污渍 /胶布 痕迹 碘伏棉 棒消毒 皮肤 戴无菌手套 更换敷料 , 无菌免缝 胶带固定 导管固定 翼 酒精棉片 消毒肝素 帽 无菌小方 纱包裹肝 素帽 21 PICC：穿刺点为中心，上下直 径 20cm,两 侧至臂缘（三遍酒精、三遍碘伏） v 按照无菌原则消毒穿刺点，范围 10x10cm v 先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒 v 用力摩擦皮肤 1分 30秒，并风干 穿刺点消毒 22 更换敷料操作流程 酒精棉棒清洁消毒皮肤 ,擦 拭血迹 /污渍 /胶布痕迹 打开无菌换药包 撕除旧敷料后 , 快 速手消毒剂洗手 23 更换敷料操作流程 碘伏棉棒消毒皮肤 2遍以上 ,直 径 15cm以上 ,待干 24 更换敷料操作流程 快速手消毒剂洗手 戴无菌手套 更换敷料 ,无菌免缝胶带 固定导管固定翼或接头处 25 更换敷料 ,无菌免缝胶带固定导管接头处 26 消毒肝素帽 27 导管接头的固定 快速手消毒剂洗手 小方纱包裹肝素帽 28 更换敷料注意事项更换敷料注意事项 换药时严格遵守无菌操作 禁止胶布直接贴于导管体上 换药时记录导管刻度 每天记录输液滴速 严禁导管体外部分移进体内 29 冲管与封管 目的 将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管 保持静脉通路 对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血 管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合 冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的 2倍 30 A-C-L导管维护最佳实践标准导管维护最佳实践标准 l A- Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血）导管功能评估（抽回血） 导管穿刺期间导管穿刺期间 导管留置期间导管留置期间 l C- Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲冲管：将导管内残留的药液和血液冲 入血管入血管 l L- Lock 封管：输液完毕或在两次间断的输液之封管：输液完毕或在两次间断的输液之 间，需用封管液封管，维持导管通畅。间，需用封管液封管，维持导管通畅。 31 A-C-L的执行 l 冲管的手法 脉冲式冲管 采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋 涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。 32 封管 -无针连接 安全 无需用针头连接 ，减少医护人员 的针刺伤，减少 血源性感染 安全 减少导管相关性 血流感染的发生 ，为患者提供安 全的治疗 33 输液接头的使用 使用指南规定：连接次数 100次 中心静脉导管 每周更换 1 2次 输血及 TPN 每天更换 外周静脉导管 随导管更换 留置天数建议 34 注射器型号的选用 选 10ml以上毫升注射器 严禁用力推注任何药液 注射器型号 注射器压力 (psi) 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 35 封管液浓度封管液浓度 36 冲管与封管 冲管 封管 37 1 2 4 5 6 3 冲管与封管 38 7 8 9 10 冲管与封管 11 12 39 封管与冲管小结封管与冲管小结 输液前、输液后、输血、抽血、输脂肪乳等药物后冲管 输液完毕后应先冲管，再进行封管 应选择大于 10ml注射器脉冲式冲管 ,正压封管，禁止用静脉 点滴的方式冲管 禁止用高压注射泵推注造影剂 l 感觉导管前端有无阻力，判断导管是否通畅 l 观察导管周围皮肤有无渗漏 l 封管液量大于 2倍导管容积 +延长管容积，成人约 1-2ml，儿童 约 0.5-1ml 采取正压封管，在注射器还剩 0.5ml封管液时，以边推液边退 针的方式拔出注射器，夹闭导管系统以保证管内正压 40 携带携带 PICC患者出院后注意事项患者出院后注意事项 保持局部皮肤清洁干燥 不要擅自拆下贴膜 避免使用带有 PICC一侧手臂提重物 儿童不要玩弄 PICC导管体外部分 避免盆浴泡浴 淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕 2-3圈 ,如有浸水及时更换 注意观察穿刺点有无异常 41 置管日管路维护置管日管路维护 l 观察穿刺点有无渗血、上肢有无疼痛、肿胀等不适 ，出现任何问题及时处理。 l 测量臂围（穿刺点以上 10cm），并记录。 l 置管 24小时后予换药 1次。 l 向患者讲解保护 PICC管路的注意事项，取得患者 理解和配合。 42 PICC管路维护流程管路维护流程 l 了解患者置管种类、 PICC置管长度、上臂臂围和近期换药时间。 l 协助患者暴露置管部位。 l 测量臂围，穿刺点以上 10cm。 l 臂下铺清洁治疗巾。 l 洗手，将旧贴膜四周平行松动，自下而上平行皮肤掀开，避免导管脱 出。 l 观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察导管体外留置长度，观察上 臂皮肤情况，如发现任何异常应立即处理。 l 洗手，设立无菌区，准备用物。 l 以穿刺点为中心，先用 75%酒精棉棍或纱球消毒皮肤 3遍（起到脱皮 脂作用，勿触及穿刺点伤口和导管），再用安尔碘棉棍或纱球消毒穿 刺点及周围皮肤 3遍，上下半径至少 10cm，左右到臂缘。完全待干。 l 用酒精消毒连接器，更换正压接头。 l 抽回血，检查导管是否通畅及是否在血管内。 43 PICC管路维护流程管路维护流程 l 按规范进行脉冲式冲管、正压封管。 l 体外导管顺血管方向摆放，固定固定翼（或圆盘）和连接器。 l 穿刺点位于贴膜中央，以导管未为中心向四周贴紧，注意将贴膜 内空气排尽。 l 蝶形固定连接器。 l 输液接头下方垫小纺纱，防止压迫皮肤。 l 注明换药日期。 l 使用透明贴膜每周至少换药 1次，非透明贴膜每周换药 2次。如有 潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。 l 换药同时更换正压接头。 l 保持皮肤清洁，及时清理胶布痕迹。 l 患侧上肢如有肿胀、疼痛等不适，观察皮肤温度、颜色等，及时 向医生汇报，给予患者妥善处理，并详细记录。 44 使用使用 PICC输液操作要求输液操作要求 l 评估患者置管上肢皮肤情况，有无红肿热痛或静脉炎等症状，观 察 PICC导管刻度，巴德导管看末端刻度， BD导管看末端 0点距离 穿刺点长度。 l 核对医嘱，正确方法准备输液。 l 安尔碘消毒输液接头，用 10ml注射器抽取 10ml无菌生理盐水脉冲 式冲管，检查导管通畅情况。 l 观察导管有无渗漏。 l 输液器与 PICC连接，观察最大滴速，无异常即可调节所需输液速 度。若滴速明显减慢或不滴，提示管路不通畅，应及时处理。 45 使用使用 PICC输液操作要求输液操作要求 l 每天输液完毕后应先用 10ml注射器抽取 10ml无菌生理 盐水脉冲式冲管，再进行封管。 l 斯皮仁诺等黏稠度较大的药物，或因抢救需要从 PICC 输入蛋白、血浆等药物，输完需用 20ml注射器抽取 20ml无菌生理盐水冲管后再接其他液体。二性霉素 B 输完后建议先用 5%葡萄糖再用无菌生理盐水冲管。 46 MST l Modified Seldinger Technology l 1953年，瑞典放射科医生 Dr .Sven-Lvar Seldinger (1921-1998)改良了传统的置入导管方 法，应用导丝置入中心静脉导管技术，这种技 术后来以他的名字命名 l 在国外应用了 10年以上，事实证明：比起传统 的 PICC穿刺方法，应用 MST使得 PICC置管成功 率提高，减少了穿刺时的相关并发症（出血， 神经损伤），减少了术后静脉炎和血栓发生。 47 l可应用更小号穿刺针进行静脉穿刺， l将导丝引导使用穿刺鞘扩张静脉 l导管缓缓进入静脉 l将静脉血管扩张至能容纳导管的尺寸，完成 PICC置 入 l尽量选用能满足治疗需要的最小型号导管，以减少 导管对血管内壁的刺激 MST 48 MST用具 49 MST Accessory Kit 改良型外周中心静脉套管穿刺套装 49 完美超声及血管成像 50 不同进针方式在超声下显示 51 B-超 MST置入 PICC操作程序 52 B-超 MST置入 PICC操作程序 53 54 MST的优势