中国2型糖尿病防治指南解读ppt课件

中国 2型糖尿病防治指南解读 中国 2型糖尿病防治指南解读 1 中国 2型糖尿病防治指南（ 2007）诞生 背景 项坤三 2 中国 2型糖尿病防治指南 主要 内容 u 2型糖尿病的流行病学 u 糖尿病的诊断与分型 u 糖尿病的管理 u 糖尿病的治疗 u 糖尿病的特殊情况 u 低血糖 u 慢性并发症 u 高危人群的筛查和 2型糖尿病的预 防 3 中国 2型糖尿病防治指南 主要 内容 u 2型糖尿病的流行病学 u 糖尿病的诊断与分型 u 糖尿病的管理 u 糖尿病的治疗 u 糖尿病的特殊情况 u 低血糖 u 慢性并发症 u 高危人群的筛查和 2型糖尿病的预 防 4 惊人的数字！ 目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患 病率已达 8%左右 ,亦即每 12个成人中就有一 人患糖尿病 按 IDF的估算 ,我国每年将有新发糖尿病患者 101万 ,亦即每天有新发糖尿病患者 2767人 , 或每小时有新发糖尿病患者 115人 5 我国几次糖尿病流行病学调查情况 1. 全国糖尿病研究协作组调查研究组 .全国 14省市 30万人口中国糖尿病调查报告 . 中华内科杂志 1981;20:678-83. 2. Group NDPaCC. Prevalence of diabetes and its risk factors in China 1994. Diabetes Care 1997;20:1664-9 3. 李立明，饶克勤，孔灵芝，等。中国居民 2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志 2005； 26： 478-84 6 糖尿病患病率随年龄增加而增加 （ 2002年全国营养调查结果） 中国居民 2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志 2005； 26： 478-84 7 我国糖尿病流行情况有以下特 点： 在我国患病人群中，以 2型糖尿病为主， 2型糖尿病 占 93.7%， 1型糖尿病占 5.6%，其它类型糖尿病仅占 0.7% 经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流 行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病 率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显 著高于欠发达地区 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作 中发现， 20岁以下的人群 2型糖尿病患病率显著增加 8 我国糖尿病流行情况有以下特点 未诊断的糖尿病比例高于发达国家： 1994年 25岁 以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的 糖尿病患者占总数的 70%，远高于发达美国的 48%。应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高 危人群进行普查 表型特点： 我国 2型糖尿病患者的平均 BMI在 24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均 BMI多 超过 30 kg/m2。与此相对应的是，中国 2型糖尿病 患者的胰岛功能可能更差，更易出现 B细胞功能 衰竭 9 中国 2型糖尿病防治指南 主要 内容 u 2型糖尿病的流行病学 u 糖尿病的诊断与分型 u 糖尿病的管理 u 糖尿病的治疗 u 糖尿病的特殊情况 u 低血糖 u 慢性并发症 u 高危人群的筛查和 2型糖尿病的预 防 10 糖尿病诊断标准：仍采用 WHO1999 年标准 11 血糖异常分型 12 如何减少糖尿病漏诊率？ 仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高指出 只要是空腹或随机血糖为正常值上限 的人群，均应行 OGTT检查建议 同时检查空腹及 OGTT后 2小时血糖值理想调查 指南 13 糖尿病的分型 1型糖尿病：（ 1）免疫介导；（ 2）特发性 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病 14 儿童和青少年 2型糖尿病 1型糖尿病 起病：急性起病症状明 显。 临床特点：体重下降 多 尿 烦渴，多饮。 酮症 常见 抗体 ICA GAD ICA512 阳性 治疗 ：胰岛素 2型糖尿病 缓慢起病症状不明显。 临床特点：肥胖 ，家族史 ，黑棘皮病，多囊卵巢综 合症 酮症：不常见 抗体： ICA GAD 阴性 治疗：生活方式，口服降 糖药或胰岛素 15 欧洲 /中国心脏调查： 仅查 FPG糖尿病的漏诊率较高 人群比例 (%) 正常血糖 空腹血糖受损 糖耐量低减 2型糖尿病 0 20 40 60 80 100 OGTT OGTT空腹血糖 空腹血糖 急诊入院 择期入院 漏 诊 漏诊 OGTT OGTT空腹血糖 空腹血糖 急诊入院 择期入院 0 20 40 60 80 100 漏 诊 漏 诊人群比例 (%) 欧洲心脏调查欧洲心脏调查 漏诊漏诊 2/3 中国心脏调查中国心脏调查 漏诊漏诊 80 16 中国 2型糖尿病防治指南 主要 内容 u 2型糖尿病的流行病学 u 糖尿病的诊断与分型 u 糖尿病的管理 u 糖尿病的治疗 u 糖尿病的特殊情况 u 低血糖 u 慢性并发症 u 高危人群的筛查和 2型糖尿病的预 防 17 糖尿病的管理： 血糖控制应重视血糖总体达标 18 教育的内容 疾病的自然进程 糖尿病的症状 并发症的防治，特别是足部护理 个体化的治疗目标 个体化的生活方式干预和饮食计划 规律运动和运动处方 饮食，运动与口服药，胰岛素治疗或其他药物之 间的相互作用 自我血糖监测和尿糖监测，血糖结果的意义和应 采取的相应干预措施 当发生紧急情况时如疾病，低血糖，应激和手术 时应如何应对 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护 19 糖尿病的管理：饮食治疗 20 糖尿病的管理：指南的饮食治疗 原则 脂肪：不超过 30% 碳水化合物： 55%-60% 蛋白质： 15%-20% 21 22 碳水化合物含量与糖尿病发病率呈 负相关 与 碳水化合物供能比 60岁的糖尿病患者 (西方 65岁 )，包括 60岁以前诊 断和 60岁以后诊断为糖尿病者。 老年糖尿病的特点 l 绝大多数为 2型糖尿病。流行病学资料表明， 2型糖尿 病患病率随增龄而上升，国外报告 65岁以上人群的 2型 糖尿病和 IGT的患病率为 10%20% l 多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其 他疾病检查血糖或尿糖时发现 l 部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖尿病高渗 综合征，心、脑血管意外以及视力改变等 34 35 中国 2型糖尿病防治指南 主要 内容 u 2型糖尿病的流行病学 u 糖尿病的诊断与分型 u 糖尿病的管理 u 糖尿病的治疗 u 糖尿病的特殊情况 u 低血糖 u 慢性并发症 u 高危人群的筛查和 2型糖尿病的预 防 36 37 低血糖的可能诱因和对策 胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐 增加剂量，谨慎的调整剂量 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐 ，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能 误餐时提前做好准备 。 运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄 入 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低 血糖，应避免酗酒和空腹饮酒 。 38 低血糖是血糖达标的最大障碍 发生 1次或 1次以上严重低血糖 的患者比例（ % ） 5 4 3 2 1 0 0 3 6 9 12 15 随机化后时间（年） 强化组 常规组 研究期间 HbA1C 水平 (%) 100 80 60 40 20 0 5 6 7 8 9 1011121314 低血糖发作次数 /100 病人年 强化组 常规组 UKPDS(2型糖尿病 )DCCT (1型糖尿病 ) 1. DCCT Research Group. Diabetes 1997; 46:271-286. 2. UKPDS Group (33). Lancet 1998; 352:837-853. 39 强化血糖控制增加低血糖发生 风险 严重低血糖人数 /年（ %） 传统治疗 强化治疗 英国前瞻性糖尿病研究的严重低血糖发生率 Diabetes Care. 2001; 24(8): 1342-7. 40 降糖药物与低血糖 抗高血糖 药 ： 双胍 类 ：二甲双胍 单 独 应 用不引起 低血糖 噻唑烷 二 酮 ： 罗 格列 酮 、吡格列 酮 -糖苷 酶 抑制 剂 ：阿卡波糖（拜唐苹 ） 降血糖 药 ： 磺 脲类 可能引起低血糖 苯甲酸衍生物：瑞格列奈 D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈 胰 岛 素 41 胰岛素较口服药更易诱发严重低血糖 口服降糖药 严重低血糖事件 /100 病人年 胰岛素0 2 4 6 8 10 12 13 倍 DiabetesCare 2003;26:11761180苏格兰 N=8655 1年 42 低血糖发生率（） 1 16% 18% 0% 5% 10% 15% 20% 瑞格列奈 磺脲类 胰岛素促泌剂诱发的低血糖 1.Culy CR, et al. Drugs. 2001;61(11):1625-60. 2.J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87(9):41714176 安慰剂 那格列奈 0% 5% 10% 15% 20% 25% 22.8% 4.9% 症状性低血糖发生率（） 2 43 拜唐苹与磺脲类合用减少低血糖发生率 Diabetes Nutr Metab. 2002 Jun;15(3):143-51. 格列本脲组 拜唐苹 (Glucobay) + 格列本脲组 拜唐苹 (Glucobay)组 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 29 10 0 低血糖发生比例（） N 84 2型糖尿病患者 阿卡波糖 (acarbose)100 mg/日 ; 优降糖 3.5 mg/日 44 拜唐苹 与胰岛素合用减少低血糖发生率 实用临床医学 2004;5:7-9 低血糖发生次数 P1.0 TG60岁或 BMI 35kg/m2的人群效果差 11314453163二甲双胍 715