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文档简介

1 STEMI溶栓治疗现状 2 STEMI再灌注策略 静脉溶栓、冠状动脉介入术以及两者的合理联合仍然是当 前最主流的再通治疗方法 治疗理念： 时间就是心肌，时间就是生命 0.5h内进行再灌注治疗，可以预防心肌梗死 0.5-2h，可以大量挽救心肌和梗死相关动脉（ IRA）开通获益 2-6h，心肌挽救降低， IRA开通获益 6h，基本不挽救心肌，但有 IRA开通的益处 3 STEMI溶栓治疗的发展 80年代，溶栓治疗成为了急性心梗的治疗主线，是急性 心梗治疗史对死亡率下降最显著的治疗。 研究发现 PCI对急性心梗患者的存活获益大于溶栓治疗 PCI时间延迟会使 PCI的获益降低；每延迟 30分钟患者的 1年死亡风险就增加 7.5%溶栓 还 是 转 运 PCI，由 时间 来决定；当 预 期延 误转 运 时间 超 过 62分 钟时 ， 直接 PCI相比使用特异性溶栓 药 物 进 行溶栓治 疗 ，并不能降低死亡率 Circulation 的 STREAM研究和 Fast-MI研究 结 果 显 示，溶栓后早期 PCI患 者的 1年死亡率与直接 PCI患者相当 4 STEMI溶栓治疗的发展 溶栓药物 5 STEMI溶栓治疗的发展 -溶栓药物 各指南及指 导 手册均推荐 应 首 选 特异性 纤 溶 酶 原激活 剂 ， 即替奈普 酶 、瑞替普 酶 和阿替普 酶 6 STEMI溶栓治疗的发展 尿激酶原 Pro UK： 成功率 87% 7 中国心梗溶栓治疗的 4大现状 在无 PCI条件且适宜静脉溶栓的患者中，仅 49.5%接受了溶 栓治疗 溶栓治疗延迟， DTN（从入院至开始溶栓）时间 30 min 多数患者接受的是循证医学证据不充分的尿激酶 溶栓药物剂量不规范 8 CHINA PEACE 2001年至 2011年十年间 STEMI住院率翻倍，但再灌注比率 没有改变，院内死亡率没有变化 2001年至 2011年间中国 STEMI患者接受溶栓的比例逐渐降 低，而接受直接 PCI的比例逐渐增加 PCI和溶栓比例的变化并未使 STEMI院内死亡率降低在相同 时间 干 预 下，直接 PCI较 溶栓有更低的死亡率 在不同 时间 干 预 下，更早的溶栓 较 延 迟 的直接 PCI获 得更低死亡率 9 ESC2017 SETMI
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