picc导管的日常维护ppt课件

1 D06 PICC导管的日常维护 2 内容概要 PICC的定义及导管特点 PICC穿刺静脉的选择 PICC的正确使用和维护 3 PICC-经外周插管的中心静脉导管 （ Peripherally Inserted Central Catheter） 经外周插管的中心静脉导管， 用于为病人提供中期至长期的 静脉治疗（ 5天 1年） 4 以三向瓣膜式 PICC举例说明 5 负压时 ， 阀门 向内打开，可抽 血 正 压时 ， 阀门 向外打开，可 输 液 平衡 时 ， 阀门 关 闭 ， 既不会有 血 液反流，也不会有气体 进 入 Groshong 三向瓣膜的特点 6 首选贵要静脉 次选肘正中静脉 末选头静脉 PICC穿刺静脉的选择 7 静脉血管直径与血流量比较 静脉名称 血管直径（ mm ） 血流量（ ml/min) 贵要静脉 8 95 头静脉 6 40 腋静脉 16 333 锁骨下静脉 19 800 无名静脉 19 800 上腔静脉 20-30 2000-2500 8 安全的保障患者 9 导管置入后 用药后、输注粘稠度高及 TPN 两种药物之间 输注速度减慢 治疗间歇期 何时冲管？ 10 保持导管通畅 避免药物间反应 避免药物沉淀在导管内 正确的冲管目的： Clean 11 肝素液 浓度 10-100U/ml(成人） 浓度 1-10U/ml(小儿） 生理盐水 剂量： PICC封管液 =（导管容积 +外接器具容积） 2 常用封管液 12 物品准备 2%碘酒、 75%酒精、无菌棉签 输液胶贴 、垫巾、纸胶布 输液接头 1个 生理盐水 10ml、注射器 1个 1012cm透明敷料 1贴 67cm无纺布敷料 1贴 13 14 15 操作步骤顺序 更 换 接 头 冲洗 导 管 更 换 透明敷料 操作前准 备 ： 洗手、戴口罩 核 对 医嘱 16 操作步骤 17 操作步骤 18 操作步骤 19 操作步骤 一、更 换 接 头 （ 1）揭开固定接 头 的胶布，清 洁 皮肤 20 操作步骤 21 操作步骤 （ 2） 检查 接 头 有效期，用 10ml生理 盐 水注射器 预 冲接 头 待 用 22 操作步骤 （ 3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁连接新接头 23 操作步骤 24 操作步骤 25 操作步骤 26 操作步骤 二、冲洗 导 管 （ 1）用 10ml生理 盐 水注射器脉冲式（推一下停一下）冲洗 导 管 27 不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法 Clean 正确的冲管方法 推一下停一下 ,在导管内形成小漩涡 ,有利于把 附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加 强冲管效果 ,也称之为脉冲式冲管 . 28 正压封管 推注封管液至 0.5-1ml时边 推 边 断离接 头 三向瓣膜式 PICC导管生理 盐水封管即可，尖端开口式 PICC导管需用肝素盐水 3-5ml正压封管 29 无针接头封管方法 冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿 刺点，夹闭小夹子后拔除注射器 30 日常 有效的冲管是预防 PICC堵管 并 保证其得以正常使用的关键因素 关键 因素 31 目的：预防感染、观察 频率：穿刺后第一个 24h更换一次 每 4-7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 禁用胶带直接粘在导管上 更换敷料 32 更换敷料 三、更 换 透明敷料 （ 1）按 压 穿刺点，自下而上拆除原有透明敷料。 33 操作步骤 34 操作步骤 （ 2） 评 估病人，仔 细观 察穿刺点皮肤有异常，有无 导 管脱出。 35 操作步骤 36 操作步骤 37 操作步骤 38 操作步骤 39 操作步骤 40 操作步骤 （ 3） 75%酒精去脂、消毒三遍，穿刺点直径 1cm处 勿用酒精棉 签 消毒，消毒面 积 大于透明 贴 膜。 41 操作步骤 （ 4）碘伏 （安 尔 碘）消毒三遍（ 顺时针 、逆 时针导 管），以穿 刺点 为 中心。（第二遍要翻 转导 管） 42 操作步骤 43 操作步骤 44 操作步骤 45 操作步骤 （ 5）消毒 导 管 连 接器，去除胶迹。 （ 6） 调 整 导 管位置、重新固定。 46 操作步骤 （ 7） 贴 透明 贴 膜： 用 输 液胶 贴 固定 连 接器翼形部分， 贴 以透明 贴 膜，透 明 贴 膜下 缘对齐 翼形部分胶 贴 的下 缘 。 47 操作步骤 注意： 贴 透明 贴 膜 时 先沿 导 管 边缘 捏 压贴 膜，使 导 管与 贴 膜 贴 牢。 48 操作步骤 49 操作步骤 50 操作步骤 注意：用一条纸胶布折后蝶形交叉、固定。 51 操作步骤 52 操作步骤 53 操作步骤 54 操作步骤 5、在 贴 膜 处记录 更 换 日期和 时间 。 55 操作步骤 56 操作步骤 57 操作步骤 58 告知患者 正确固定的重要性： 保证导管稳定性，避免导管脱落，允许病人 做适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏 液发生。 导管的固定 59 操作步骤 更换透明敷 料 （ 8） 连续输 液的病人，以胶布横向固定 输 液接 头 即可。 门诊换 膜病人，用 带 有方 纱 的一条胶布 贴 在接 头 下皮肤上，再用 67cm无 纺 布 敷料固定接 头 ，注意勿与透明膜重叠。 60 操作步骤 填写表格：住院病人出院前填写 PICC置管 维护 登 记 表； 门诊 病人每次 换 膜后在 PICC 置管 维护 登 记 表上 记录 。 61 操作步骤 62 要点回顾 1、禁止使用小于 10ml的注射器冲管、 给药 。 2、脉冲式正 压 封管，防止血液返流 进 入 导 管。 3、可以加 压输 液或 输 液 泵给药 ，但不能用于 高 压 注射 泵 推注造影 剂 。 4、自下而上去除敷料 , 切忌将 导 管 带 出体外。 63 要点回顾 5、勿用酒精棉 签 消毒穿刺点，以免引 起化学性静脉炎。 6、将体外 导 管放置呈 S型弯曲 ,以降低 导 管 张 力 ,避免 导 管在体内外移 动 。 7、体外 导 管 须 完全覆盖透明敷料下 , 以免引起感染。 8、 严 格无菌操作，不要用手触 动贴 膜覆盖 区域内皮肤。 64 要点回顾 9、疑有 污 染、出汗多、 贴 膜卷 边 等 特殊情况， 应 随 时 更 换 。 10、告知病人每次 换贴 膜 时 随身携 带 PICC置管 维护 登 记 表。 65 如果肝素帽与导管的螺纹口分离时，导管 直接和空气接触，形成开放渠道，此时要做 好相应处理，以免病菌从