PICC并发症的处理ppt课件

PICC并发症的处理 1 PICC穿刺时并发症 n 送管困难 l 保持与患者的良好交流，以降低应激反应的强度， 防止血管痉挛。 l 确保穿刺鞘在血管中，即感觉送鞘顺利，回血好。 l 尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉进行穿刺，如贵要 静脉。送管速度不宜过快。 l 对于静脉瓣丰富的血管可一边推注生理盐水一边送 管。 2 PICC穿刺时并发症 n 导管异位 l 摆好正确穿刺体位。患者穿刺侧上臂与身体成角 90 度。 l 送管将至颈部时，嘱患者头偏向穿刺侧，下颌靠近 肩部以阻断颈内静脉，必要时助手协助按压患者颈 内静脉。 l 送管时动作要轻柔，匀速送管，防止粗暴操作。 l 若撤出导丝有困难，可重新将导管拔出 25cm处，重 新送管。 l 置管后立刻拍 x线片，确认导管位置。 l 若有异位应重新建立无菌区，拔导管至 35cm处，按 压好颈内静脉重新送管，再拍 x线片确认。 3 PICC穿刺时并发症 n 误伤动脉、神经 l 避免穿刺过深，进针时以 15 30 行静脉穿刺。 l 穿刺到动脉时应立即拔除穿刺针，给予加压包扎止 血。 l 避免在有静脉瓣处进针，以防止刺激瓣膜神经。若 损伤神经可采用理疗。 4 PICC穿刺时并发症 n 心律失常 l 准确测量静脉的长度，避免导管插入过长。 l 若出现心律失常，应按照 x线片显示。拔出导管至 上腔静脉。 5 PICC穿刺时并发症 n 拔导丝困难 l 保持穿刺时的体位。 l 不得强行送管，如遇阻力，暂停 1-2分钟后再轻力 拔出。 l 穿刺前，用生理盐水冲管。 6 PICC留置期间并发症的处理 n 穿刺点感染 l 预防： 严格执行无菌操作。 严密观察穿刺点情况。 l 处理： 加强换药。 遵医嘱给予抗生素治疗。 取局部分泌物做细菌培养 7 PICC留置期间并发症的处理 n 机械性静脉炎（ 1） l 穿刺前，将附着于手套上的滑石粉等冲洗干净，避 免有 l 粉手套直接接触导管，以防止其微粒对血管内膜 的刺激，同时将导管充分地浸泡在生理盐水中，增 加润滑度，减少摩擦对血管内膜的损伤。 l 穿刺时，保持与患者的良好交流，以降低应激反应 的强度，防止血管痉挛导致送管困难，增加导管与 血管壁的摩擦。 8 PICC留置期间并发症的处理 n 机械性静脉炎（ 2） l 导管型号选择要合适，穿刺及送管时动作要轻柔， 匀速送管，防止损伤血管内膜。 l 置管后从第一天开始，用毛巾热敷置管上臂皮肤 10min，并用静脉炎膏涂抹以走行导管静脉为中心 的术肢上臂皮肤，每日 3次，连用 10天，以防止静 脉炎发生。 9 PICC留置期间并发症的处理 n 机械性静脉炎（ 3） l 置管后注意观察有无静脉炎发生，如出现沿静脉走 行的发红、疼痛、肿胀，有 “ 红线 ” 样改变，触之 有条索状改变时，可用紫外线治疗仪治疗。治疗方 法：治疗强度为 4 5生物剂量，距离皮肤 15cm，第 一天 5s，第二天 10s,第三天 15s，治疗后皮肤发红 即可起到治疗作用。或在肿胀部位给予敷用如意金 黄散，每日 1 2次；或采用热敷 30min后涂抹非甾 体抗炎药膏，每日 3 4次。在患者体温升高和（ 或）伴有 3级机械性静脉炎时可合并使用抗生素。 10 PICC留置期间并发症的处理 n 机械性静脉炎（ 4） l 发生静脉炎时 应抬高患肢。避免剧烈运动。 可做握拳 /松拳运动。 湿热敷：每次 20分钟， 4/d。 若处理 3d未见好转或更严重，应拔管。 11 PICC留置期间并发症的处理 n 化学性静脉炎 l 更换敷料使用乙醇消毒时应避开穿刺点 1cm以上。 l 出现化学性静脉炎时，可在肿胀部位涂抹静脉炎膏 ，每日 3次或 4次。 12 PICC留置期间并发症的处理 n 细菌性静脉炎及导管感染 l 正确洗手，严格执行无菌技术操作原则。 l 按时更换无菌敷料。 l 使用固定翼固定导管，防止导管自由出入人体。 l 体外导管须完全覆盖在无菌的透明敷料下。 l 做好自我护理的宣教。 l 患者体温 38 时不做置管计划。 l 通过血培养选用敏感的抗生素。 l 必要时拔除导管做细菌培养并记录。 13 PICC留置期间并发症的处理 n 导管阻塞： 分为非血凝性导管阻塞和血凝性导管 阻塞 l 非血凝性导管阻塞（ 1） 严禁输注有配伍禁忌的药物。 输注血制品或脂肪乳等粘滞性药物后，必须立即进 行脉冲式冲管，再继续使用其他药物。 应给以充分、正确的导管冲洗。如为末端开口式导 管，应使用 10 20ml生理盐水脉冲式冲洗导管后， 再用肝素盐水正压封管；如为三向瓣膜式导管则使 用 10 20ml生理盐水脉冲式正压封管即可。 14 PICC留置期间并发症的处理 n 导管阻塞： 分为非血凝性导管阻塞和血凝性导管 阻塞 l 非血凝性导管阻塞（ 2） 置管后 应行胸部 x线片检查，以确认导管有无打折 、盘绕，导管尖端是否到达上腔静脉。 解除导管阻塞药物的选择应根据导管阻塞的物质所 决定，如为脂肪乳引起阻塞，选择 75%的乙醇有显 著效果；如为药物沉积应根据药物 PH值选择弱盐酸 或碳酸氢钠。处理无效时应拔管。 15 PICC留置期间并发症的处理 n 导管阻塞： 分为非血凝性导管阻塞和血凝性导管 阻塞 l 血凝性导管阻塞（ 1） 保持导管固定良好。 执行正确的脉冲式正压封管正常规程。 给予正确的冲、封管液（生理盐水、肝素盐水）、 冲管量（ 10 20ml）以及冲管频率（治疗期间每日 冲管，间歇期每 7d冲管 1次）。 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动，如咳嗽 等。 16 PICC留置期间并发症的处理 n 导管阻塞： 分为非血凝性导管阻塞和血凝性导管 阻塞 l 血凝性导管阻塞（ 2） 可使用抗凝以预防导管阻塞的发生，如肝素盐水 等 。 溶栓治疗时，应使用负压注射技术，所用尿激酶的 浓度为每毫升 5000U。 对于末端开口的导管阻塞可以持续用力回抽。 发现导管阻塞时，首先检查是否存在导管打折等机 械性堵管的情况；确认导管尖端位置正确；如导管 不通畅，不可暴力推注；各种方法处理无效时应拔 管。 17 PICC留置期间并发症的处理 n 导管内自发返血 l 执行正确的脉冲式正压封管操作规程。 l 连接正压接头，使用肝素生理盐水封管。 l 保持导管固定良好，防止导管异位造成的自发返血 。 l 发现返血后，立即用 20ml生理盐水脉冲式冲洗导管 。 l 因导管异位造成自发返血时，应拔出部分导管或更 换 l 导管。 18 PICC留置期间并发症的处理 n 导管脱出移位 l 正确固定导管，可使用固定翼加强导管固定。 l 穿刺时尽量避开肘窝，首选贵要静脉穿刺。 l 更换敷料时应该自下而上去除敷料，避免将导管带 出体外。 l 应以透明敷料固定导管。体外导管必须完全覆盖在 透明敷料下以保证导管固定牢固。 19 PICC留置期间并发症的处理 n 导管断裂（ 1） l 预防： 不要用暴力冲管。 应使用 10ml以上注射器冲、封管。 正确固定。导管上不可用缝合或胶带缠绕。 避免使用锐器。 20 PICC留置期间并发症的处理 n 导管断裂（ 2） l 处理： l 如为体外部分断裂，可修复导管或拔管。 l 如为体内部分断裂，应快速处理，立即用止血带扎 于上臂。 l 如导管尖端已漂移至心室，应制动患者，在 x线透 视下确定导管位置，以介入手术取出导管。 21 PICC留置期间并发症的处理 n 血栓形成 l 根据血管粗细。选择合适规格的导管。 l 应保持导管末端在上腔静脉。 l 穿刺过程中应尽量减少内膜的损伤。 l 对高凝状态的患者可使用抗凝药物以防止血栓形成 ，如低分子肝素等。 l 应在患肢静脉输注肝素进行抗凝治疗，或在患肢静 脉泵入尿激酶进行溶栓治疗。 l 若发现导管脱出至 40cm处时，应将其拔至 35cm处。 以防止锁骨下静脉血栓形成。因为 40cm处锁骨下静 脉处于平坦部位，当液体进入时易形成涡流造成此 处血栓形成。 22 PICC留置期间并发症的处理 n 穿刺处渗血 l 穿刺时选择肘下两横指位置进针，在皮下走一段后 再进血管。 l 置管后 1周内尽量减少屈肘运动。 l 置管后立即用纱球压迫穿刺点，并用弹力绷带加压 包扎 24h，但不要太紧，以防影响血液回流。 l 一旦出现渗血，应按压穿刺点局部 10 15min，更 换无菌透明敷料后再用弹力绷带加压包扎。 l 牢固固定导管，防止导管随意出入。 23