PICC常见并发症及处理护理查房ppt课件

PICC留置期间常见 并发症的护理 乳腺二病区护理查房 1 查房目标 n 1、了解 PICC留置期间常见并发 症的病因 n 2、熟悉各并发症的临床表现、 治疗原则及方法 n 3、掌握各并发症的护理、观察 及出院指导 2 什么是 PICC? 经外周静脉置入的中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Venous Catheters 是由外周静脉 穿刺置管，其尖端位 于上腔静脉或下腔静 脉的导管。 3 v开口于上腔静脉 的经外周插入中心 静脉导管 v理想位置：上腔 静脉的下 1/3或上 腔及右心房交界区 4 n用于 7天以上的中、长期静脉输 液治疗，或用于需要静脉输注 高渗性、有刺激性药物的情况 ，导管留置时间可长达 1年。 5 n 在 PICC导管留置期间，各种静脉治疗 药物都可以通过导管输入，从而大大 降低因反复穿刺或药物刺激造成对血 管的损伤，确保输液安全，同时显著 地提高患者的生活质量。 6 置管后并发症 n 1、穿刺点渗血、血肿 n 2、静脉炎 n 3、穿刺点感染 n 4、导管堵塞 n 5、导管漂移或脱出 n 6、导管断裂 n 7、静脉血栓的形成 7 一、穿刺点渗血、血肿 n 原因 n (1)穿刺针过粗而置入导管过细 ; n (2)病人凝血功能异常 ; n (3)局部反复穿刺 ; n (4)穿刺部位过度活动。 n 处理？ 8 预防措施： n 1、根据血管情况选择合适的穿刺针 ,穿刺针 应与导管相适应 ; n 2、置管前常规检查凝血功能 ;穿刺后局部按 压穿刺点 5 - 10min,凝血机制较差者按压的 时间应适当延长 ,制动 30min; 9 n 3、 24h内限制插管侧上肢过度活动 ,或加压 敷料固定 24h。必要时停服抗凝剂 ,给予止血 剂。 n 4、剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点 , 防止因静脉压增高而渗血。 前沿：穿刺后用明胶海绵敷于穿刺处用以止 血 10 护理措施： 穿刺后 24h,应局部换药 1次 ,如渗血过多 应及时更换敷料 ,在穿刺点加盖无菌纱布 ,再 透明敷贴固定后指压穿刺点 5 - 10min或局 部给予冰袋或沙袋压迫止血 ,以促进血液凝 固。 11 二、静脉炎 临床表现主要是沿穿刺 点向上出现局部红肿 ，较严重者沿穿刺静 脉走向出现条索状改 变。 n 分类： n 1、机械性静脉炎 n 2、细菌性静脉炎 n 3、血栓性静脉炎 n 4、化学性静脉炎 12 机械性静脉炎 发生机械性静脉炎的原因？ 机械性静脉炎的发生是由于 穿刺、置管过程中穿刺针、插管鞘 和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械 性摩擦刺激而引发的血管变态反应 。 13 相关因素 可能是由于选择的 PICC导管型号 不适合而造成：如导管过粗、材料过 硬等。 机械性静脉炎的发生还与选择穿 刺的静脉有关：如头静脉 14 PICC 置管后所致机械性静脉 炎属于无菌性炎性反应，是由于导 管对血管壁的摩擦接触作用造成血 管的痉挛和血管内膜的损伤，激惹 静脉壁发生的静脉炎性反应，血液 凝固作用增高，血液黏稠度增加所 致 15 临床表现 主要表现为沿静脉走向 发红、肿胀、发热、疼痛等 症状 较严重者出现条索状改变 16 17 细菌性静脉炎 n 发生常与操作者未严格遵循无菌操作原则 有关。如：皮肤消毒方法不正确，消毒范 围过小，穿刺时污染导管，留置导管期间 辅料更换不当，肝素帽消毒不严等。 n 表现：沿静脉走向发红、肿胀、发热、疼 痛等症状。患者常有寒战、高热等不适。 18 处理： n 1、预防为主 n 2、当患者发生不明原因的寒战、高热时， 应予以拔出导管并做细菌培养。 n 3、应用抗生素 19 血栓性静脉炎 n 1）可因导管的型号和血管的大小不适宜 (导 管外周形成血栓 ) ; n （ 2）穿刺时损伤血管内膜 ; n （ 3） PICC导管尖端的位置 ,现代研究表明 , 尖端不在中心静脉会增加静脉炎的发生率 ; n （ 4）患者凝血状态及体质有关。 20 n 表现：置管侧手臂肿胀，疼痛，皮肤颜色 、温度改变。 n 预防及处理：护理人员应提高穿刺水平和 风管技术，鼓励患者适当活动置管侧的肢 体。 n 发生血栓性静脉炎时可给予热敷、理疗 、溶栓等处理措施，必要时拔出 PICC管。 21 化学性静脉炎 化学性静脉炎发生较少。可由消毒剂 、滑石粉等异物的化学刺激引起 ,多在置管 1 周以后出现 ,也有个别患者在留置数天至数 月发病。 22 23 基本资料 李玉珍，女 ， 51岁。左乳腺浸润性导管癌。 于 2010年 12月 6日行左乳全切术 +左腋窝淋巴 结切除术，并于 2010年 12月 20日行 PICC置 管术。于 12月 21日行左乳癌术后第一程化 疗。主诉插管后插管侧手上臂疼痛，查体 见 PICC穿刺点上方手臂稍红肿，有压痛。 24 25 n 诊断：机械性静脉炎 沿静脉走向发红、肿胀、发热、疼 痛等症状，血培养阴性 n 鉴别诊断： n 1、化学性静脉炎：药物稀释不足、输液酸 、碱度过高、溶质的浓度过高、留置针材 质的差异性皆是造成化学性静脉炎的原因 n 2、细菌性静脉炎：通常与消毒方法不正确 、穿刺技术不良、输液套管无菌状态的破 坏、导管留置时间过长有关 ，血培养阳性 26 主要的护理诊断： n 1、恐惧、焦虑 由于不了解机械性静脉炎的发生原因， 担心而引起 n 2、舒适的改变 与机械性静脉炎发生所致 疼痛有关 n 3、知识缺乏：与缺乏机械性静脉炎相关知 识有关 n 4、有皮肤完整性受损的危险 n 5、潜在并发症：穿刺点出血、感染，上臂 水肿 27 护理措施 n 1、心理护理 n 2、疼痛护理 n 3、补充营养 n 4、进行健康宣教 n 5、保护皮肤 :上臂抬高 n 6、穿刺点观察 28 n 湿热敷 : 湿热敷的应用成为机械性静脉炎的 一种理想手段。这种方法简便、有效、可 行。 n 患者如有自理能力自己便可以应用此方法 ，即将热毛巾敷于穿刺部静脉，每天数次 ，不但可以预防静脉炎的发生，同时还可 以增加患者的舒适感。 29 n 50%的硫酸镁外敷配合烤灯照射 : 在 PICC 置管后如患者自觉穿刺部位有烧灼感，提 示已有静脉炎的隐患。 n 应用 50% 的硫酸镁每天外敷于患处数次， 再结合烤灯照射局部 3 4 次可有效控制 静脉炎的发生。 30 n 如意金黄散外敷 : 将如意金黄散以蜂蜜调匀 ，外敷于穿刺静脉处。如意金黄散有活血 化瘀、消肿止痛、促进炎性反应吸收的作 用，而蜂蜜有清热解毒、润燥、止痛作用 ，两者结合使用有改善循环、解除局部血 管痉挛、疏通气血的作用 31 n 淋巴治疗仪 : 利用淋巴治疗仪， 2次 /d 作用 于局部，每次不少于 25 min，连续使用 3 5 d，可使不同程度的静脉炎得到控制。 32 三、穿刺点感染 n 原因 n 穿刺点感染 主要与无菌操作不 严、换药不及时或 患者免疫力低下等 原因引起。尤其是 肿瘤患者化疗后全 身抵抗力下降 ,容易 引起感染。 33 n 临床表现：穿刺点红肿、疼痛、有脓性分 泌物，无全身明显症状。 34 置管后定期换药 ,保持穿刺点周 围皮肤清洁 ,注意定期消毒穿刺点周 围皮肤以及留在体外的导管。 选用透气性好的敷贴 ,及时更换敷 贴 ,保持敷贴干燥。及时检查创口情况 ,应密切观察体温变化及局部有无红、 肿、渗液。 无论置管操作过程还是置管后的 导管护理 ,都必须严格执行无菌操作技 术 ,这是预防感染的关键。 35 护理措施： 1、置管后如发现穿刺点 出现红、肿、疼痛或 局部出现脓性分泌物 , 应局部给予碘伏纱布 覆盖 ,或使用抗生素软 膏 ,均在感染出现后 3 - 5d症状消失。 36 n 2、重者可出现寒战、高热等全身症状 ,应考 虑是否并发感染性败血症。 n 对严重感染 ,应立即拔出导管 ,进行细菌培养 , 局部给予碘伏消毒 ,然后 75%酒精湿敷 ,每 4h /1次。静脉给予抗生素抗感染治疗 ,同时加 强营养支持治疗 ,提高病人抵抗力。 37 38 n 患者张静羽，女， 40岁。诊断：左乳高中 分化浸润性导管癌，于 2010年 8月 2日行 PICC置管术，于 2010年 12月 21日入院，自 诉 PICC穿刺点周围瘙痒伴疼痛，查体见 PICC穿刺点周围出现一个直径约 0.6CM的红 肿硬结，按压有少许脓性分泌物渗出，伴 皮温轻度升高，体温正常。血常规 5.0109/L。 39 穿刺点感染 原因？ 无菌操作不严 换药不及时 患者免疫力低下（肿瘤患者化疗 后全身 抵抗力下降 ,容易引起感染） 40 41 四、导管堵塞 导管堵塞有血栓性堵塞和非血栓性堵塞。 前 者 是由于冲管、封管方法不正确导致血液 返流 ,在管腔内形成凝块或血栓所致 ;后者 有 导管扭曲、打折 ,血液粘度异常者 ,药物结晶 沉积所致。 42 n 原因： n 1、导管弯曲皱折 n 2、血块堵塞官腔、药物沉积或脂肪乳剂沉 积。 n 3、未使用正确封管技术导致血液返流，常 见于末端开放式导管置管时。 n 4、采血后未彻底冲管。 43 n 导管堵塞主要表现为：无法冲管、无法抽 到回血、输液速度减慢或停止。预防导管 堵塞的方法为： n 1、采用脉冲式冲管，运用正确的封管技术 n 2、注意药物的配伍禁忌 n 3、输液结束时一定要立即用 20ML生理盐水 采用脉冲式方法冲洗导管。 n 4、不可用重力输液方法来取代脉冲式冲洗 导管的方法。 44 五、导管漂移或脱出 n 常见原因有 : n 1、导管固定不牢固 ,患者出汗多或护理巡视 不到位 ,不能及时发现贴膜松动。 n 2、过度牵拉导管 ,主要是由于患者活动过度 ; n 3、护士未能向病人及家属说明带管中注意 事项 ,患者缺乏自我保护导管方面的知识而 导致导管脱出。 n 4、导管尖端位置不理想。 45 n 1、导管漂移时 ,拍胸片找出漂移的位置 ,使 导管移至正常位置 ,若无不适感可继续使用 。 n 2、导管外脱时 ,如脱出长度小于 25cm,仍属 深静脉置管 ,经过重新消毒、固定后可继续 留置 ,注意 不可将脱出导管再送入血管中 。 46 六、导管断裂 47 n 1、导管固定不当容易导致导管断裂。 n “s”型固定。 n 冲管时发现阻力过大，切不可强行 推注，应检查原因，适当调整导管的角度 。 n 2、因压力过大而导致导管断裂 n CT注射显影剂时不能从 PICC导管 注入，临床使用过程也 不能使用 10ml以下 的注射器推注液体 48 七、静脉血栓 n 原因 n 静脉血栓的形成多由于血管 内膜损伤、导管周围血流速度减慢 以及血液组成成分改变、血液处于 高凝状态所致。 49 机制： n 正常的血管内膜是血小板凝集的生理 屏障 ,当血管内膜损伤后 ,血小板便黏附 其上 ,发生聚集 ,并释放生物活性物质 , 进一步加重血小板的聚集 ,促进血栓