PICC常见并发症和预防护理ppt课件

PICC常见并发症和预防 1 教学目标 l 了解 PICC并发症有哪些？ l 掌握 PICC常见并发症的症状与体征 l 掌握 PICC常见并发症的预防与护理 2 Post-insertion complications 与穿刺相关的并发症 l 送管困难 l 导管异位 l 出血 /血肿 l 误穿动脉 l 心率失常 l 神经损伤 /刺激 3 Difficulty Advancing 送管困难 l Signs & symptoms 症状及体征 l -阻力 l -无法送管 l -导管扭曲 Bunching l -导管蛇样外型 “snakes” out 4 Difficulty Advancing 送管困难 l Causes 原因 l 病人体位 l 导管异位 l 静脉痉挛 l 导管型号 l 疤痕 l 硬化 l 瓣膜 l 静脉分支 5 Difficulty Advancing 送管困难 l Causes l Patient position l Catheter malposition l Venospasm l Catheter size l Scarring l Sclerosis l Valves l bifurcation l Intervention 措施 l 不要暴力送管 l 暂停送管，等待片刻 l 调整位置 l 嘱病人握拳松拳 l 生理盐水冲管 l 热敷 l 撤出导管 6 Catheter malposition 导管异位 l Signs & symptoms 症状及体征 l 阻力 l 病人不适 l 观察导管是否弯曲打折 l 无法抽到回血 l 导管滴液（血） 7 Catheter malposition 导管异位 l Causes 原因 l 解剖异常 l 既往手术史或外伤史 l 病人体位 l 测量误差 8 Catheter malposition 导管异位 l Prevention 预防 l 阻断颈内静脉法 l 准确测量 l 准确修剪 l 抽回血 l 切勿用力送管 9 Catheter malposition 导管异位 l Intervention 措施 l X-ray 确认 l 快速冲管 /病人体位 l 给予时间，自然重力 l 重新定位 10 Bleeding/Hematoma 出血和血肿 l Signs & Symptoms 症状及体征 l 穿刺点渗血 l 剧痛 l 肿 l 麻木 l 刺痛 l 皮肤冷，有斑纹 11 Bleeding/Hematoma 出血和血肿 l Causes 原因 l 穿刺针型号过大 l 留置导管过小 l 出凝血功能异常 l 抗凝治疗 l 创伤性穿刺 l 血管状况 12 Bleeding/Hematoma 出血和血肿 l Prevention 预防 l 用药史 l 实验室结果 l 避免 “钓鱼 ”探针 13 Bleeding/Hematoma 出血和血肿 l Intervention 措施 l 加压 l 加压敷料固定 l 及时更换敷料 l 止血剂 l 正确的穿刺技术 14 Arterial Puncture 刺破动脉 l Signs & Symptoms 症状及体征 l 血液颜色 l 脉动的血液回流 l X-ray 确认 15 Arterial Puncture 刺破动脉 l Causes 原因 l 辨认动脉失误 l 穿刺过深 l 过度探针 l 不正确的穿刺技术 16 Arterial Puncture 刺破动脉 l Prevention 预防 l 识别动脉 l 正确的穿刺技术 l 回撤导入针 l 避免 “钓鱼 ”探针 17 Arterial Puncture 刺破动脉 l Intervention 措施 l 立刻拔除 l 加压止血 l 加压包扎 18 Arrhythmia 心率失常 l Causes 原因 l 病人心理因素 l 心脏基础 l 导管送入过深 19 Arrhythmia 心率失常 l Prevention 预防 l 术前健康指导 l 病人心理、心脏状况评估 l 预防性处理 l 正确测量预置入导管长度 l 术后 X-ray定位 20 Arrhythmia 心率失常 l Intervention 措施 l 病人保持平静 l 可遵医嘱应用适量镇静药物 l 确保导管在上腔静脉内 21 Nerve damnification 神经损伤 /刺激 l Causes 原因 l 刺激神经末稍 l 穿刺时损伤 22 Nerve damnification 神经损伤 /刺激 l Prevention 预防 l 熟练穿刺技术 l 准确定位静脉 l 合理的进针角度与位置 l 超声引导下穿刺 23 Nerve damnification 神经损伤 /刺激 l Intervention 措施 l 重视病人症状主诉 l 通知医生 l 请神经科会诊 l 处理 -观察 -评价 24 如何判断神经损伤？ l 临床实例 25 留置并发症 l 早期机械性静脉炎 l 细菌性静脉炎 l 穿刺点感染 l 导管相关血源性感染 l 导管折断 l 导管堵塞 l 栓塞 l 导管移位 26 Phlebitis 静脉炎 l WHO关于静脉炎的分度标准： F 0度：无不良反应 F 度：沿静脉走向疼痛 2天 F 度：疼痛 3-5天和（或）红肿或水疱 F 度：疼痛 5天和（或）红肿或水疱 F 度：疼痛不能耐受而停药 27 Early Stage Mechanical Phlebitis 早期机械性静脉炎 l Causes 原因 l 导管材料和型号 l 穿刺者技巧 l 病人状况 l 选择头静脉 l 早期机械运动 l 异物进入 28 Early Stage Mechanical Phlebitis 早期机械性静脉炎 l Prevention 预防 l 穿刺技巧 l 合理型号 l 送导管进度 l 静脉选择原则 l 彻底冲洗无菌手套 l 置管初期减少剧烈活动 29 Early Stage Mechanical Phlebitis 早期机械性静脉炎 l Intervention 措施 l 立即处理 l 休息抬高患肢 l 湿热敷、理疗、如意金黄散、安普贴等 l 适度活动 l 持续处理直至症状消失 30 Bacterial Phlebitis 细菌性静脉炎 l Causes 原因 l 消毒皮肤 l 不严格的无菌技术 l 敷料应用不良 l 穿刺时污染导管 l 不规范的导管维护 l 免疫功能低下 l 其他感染性疾病：病例 31 Bacterial Phlebitis 细菌性静脉炎 l Prevention 预防 l 严格无菌操作 l 选择合适敷料 l 规范的导管维护 l 及时治疗相关疾病 32 Bacterial Phlebitis 细菌性静脉炎 l Intervention 措施 l 通知主治医师 l 主要处理包括： 培养 抗菌素 拔除导管或更换 33 Infection of inserted spot 穿刺点感染 l Causes 原因 l 违反无菌原则 l 维护不及时到位 l 穿刺点反复受到刺激 34 Infection of inserted spot 穿刺点感染 l Prevention 预防 l 严格无菌技术 l 及时维护导管 l 固定翼的位置 35 Infection of inserted spot 穿刺点感染 l Intervention 措施 l 分泌物培养 l 应用抗菌素 l 局部消毒 l 及时更换敷料 l 合理位置 36 Thrombosis 血栓形成 l Signs & Symptoms 症状及体征 大多数为无症状 肿胀 侧枝循环的形成 漏液 不能回抽 滴速变慢 局部水肿 肩颈部不适 麻木刺痛 心动过速 呼吸困难 37 Thrombosis 血栓形成 l Causes 原因 l “涡流 ”形成 l 导管材质 l 血管条件 l 血管内膜受损 l 病人状况：肿瘤晚期、既往史等。特定治疗？ l 导管堵塞 38 Thrombosis 血栓形成 l Intervention 措施 l 肝素钠预冲导管 l 通知医师 l 超声检查 l 溶栓治疗 l Catheter stripping l 拔管 l 拔管时急救准备 39 Catheter Migration 导管移位 l Signs & Symptoms 症状及体征 滴速减慢 输液泵报警 无法抽到回血 外量导管长度增加 输液时疼痛 神经异常 听觉感知 40 Catheter Migration 导管移位 l Causes 原因 l 过度活动 l 胸腔压力的改变 l 不正确的导管固定 l 更换敷料的方法 41 Catheter Migration 导管移位 l Intervention 措施 l 观察和记录 l X线定位 l 不要重复插入外移导管 l 敷料更换和固定 42 导管堵塞 l Causes 原因 l 非正压封管 l 10ml注射器 l 辅诊科室人员告知 l 患者及家属教育 l 二人抽血 l 大静脉营养 1次 /4h冲管 l 避免剧烈运动 44 导管堵塞 l Intervention 措施 l 通知医生 l 药物处理 肝素钠 尿激酶 碳酸氢钠 l 处理方式：三通式 l 拔管 45 导管完整性受损 l Causes 原因 l 锐器 l 胶布 l 固定 46 导管完整性受损 l Prevention 预防 l 避免锐器直接接触导管 l 了解导管材质与性能 l “S”型固定 47 导管完整性受损