picc管的护理ppt课件

1 PICC导管的护理导管的护理 2 冲洗导管 更换肝素帽 更换敷料 取血 导管的拔除 维护记录 病人教育 PICC 的护理主要涵盖如下方面 3 一冲封管 脉冲冲管 正压封管 确保导管的通畅 4 维护：何时冲管 ? 导管植入后立即冲管 每次输液前、后 静脉给药时，不同药物输入之间 液体的输入速度不正常 经导管抽血后 治疗间歇期每周 1-2次 输注血液或血制品以及输注 TPN、脂肪乳 、等粘滞性液体后 使用 10ml以上 注射器 5 封管方法封管方法 -正压封管正压封管 在封管时必须使用正压封管技术，以防止在封管时必须使用正压封管技术，以防止 血液回流入导管尖端，导致导管阻塞。血液回流入导管尖端，导致导管阻塞。 在注射器内还有最后在注射器内还有最后 0.5ml封管液时，以封管液时，以 边推注射液边退针的方法，拔出注射器边推注射液边退针的方法，拔出注射器 的针头。的针头。 6 日常使用的方法日常使用的方法 输液前 :常规用 10ml以上生理盐水冲管，确认 导管通畅后再输液。 输液中：输注高浓度、大分子液体后时及时 手 动冲管，不可依赖重力静滴方式冲管 。 输液完后， 1、用 10ml以上生理盐水冲管， 4- 5ml肝素盐水脉冲式正压封管 (100ml生理盐水加 0.8ml肝素钠，即肝素液的浓度为 50Uml)。 2、封管后，妥善固定导管。 3、输血、采血后及时冲管，更换正压接头。 7 更换正压接头（或肝素帽）更换正压接头（或肝素帽） 方法方法 ：取下连接导管的正压接头（或肝素帽），用消毒：取下连接导管的正压接头（或肝素帽），用消毒 棉签消毒导管连接口棉签消毒导管连接口 多方位反复旋转多方位反复旋转 7-15次次 。达到彻底消毒。达到彻底消毒 。 新正压接头（或肝素帽）排气新正压接头（或肝素帽）排气 连接新正压接头（或肝素帽）。连接新正压接头（或肝素帽）。 何时更换：何时更换： 1、每、每 7天一次。天一次。 2、松动或受损时。、松动或受损时。 3、 每次经肝素帽（正压接头）取血或输血后。每次经肝素帽（正压接头）取血或输血后。 4、不管什么原因、不管什么原因 取下肝素帽（正压接口）。取下肝素帽（正压接口）。 8 目的：预防感染 频率： 穿刺后第一个 24小时更换一次，以后看 不到穿刺点的每 48h更换，看到穿刺点的每 7 天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 不能用于 CT或磁共振等检查的高压注射 更 换 敷 料 9 更换敷料更换敷料 备齐用物后，推车携物至病人床旁，核对床号、备齐用物后，推车携物至病人床旁，核对床号、 姓名。姓名。 充分暴露导管及穿刺部位。充分暴露导管及穿刺部位。 评估（穿刺点皮肤、上臂围、导管外露长度、带评估（穿刺点皮肤、上臂围、导管外露长度、带 管侧循环情况、询问有无不适感）。管侧循环情况、询问有无不适感）。 10 更换敷料更换敷料 方法：戴口罩和清洁手套。铺治疗巾。方法：戴口罩和清洁手套。铺治疗巾。 松解去除贴在导管上的固定胶带。松解去除贴在导管上的固定胶带。 松动敷贴周围，用一只手稳定住导管的外松动敷贴周围，用一只手稳定住导管的外 端，另一只手将敷料向穿刺点上方端，另一只手将敷料向穿刺点上方 180 ”0” 去除敷贴，以防导管脱出。去除敷贴，以防导管脱出。 注意切忌将导管注意切忌将导管 引出体外引出体外 。 变换导管外端的位置，观察以确认导管没有变换导管外端的位置，观察以确认导管没有 发生移位。发生移位。 11 更换敷料更换敷料 方法：用酒精棉球清洁穿刺点周围皮肤（方法：用酒精棉球清洁穿刺点周围皮肤（ 充分摩擦皮充分摩擦皮 肤彻底清除皮肤上的油脂、污渍、胶带印迹肤彻底清除皮肤上的油脂、污渍、胶带印迹 ），切），切 忌过分用力，以免破坏皮肤的完整性。范围：以穿忌过分用力，以免破坏皮肤的完整性。范围：以穿 刺点为中心上下大于刺点为中心上下大于 10cm。 用聚维酮碘棉球以穿刺点为中心由内而外消毒用聚维酮碘棉球以穿刺点为中心由内而外消毒 3遍，最遍，最 后酒精脱碘，后酒精脱碘， 自然风干自然风干 。 更换导管位置，导管呈更换导管位置，导管呈 S型或型或 L型，使用固定胶带贴在型，使用固定胶带贴在 蝶翼上（而不是固定在细小的导管上）以便导管位蝶翼上（而不是固定在细小的导管上）以便导管位 置稳定。置稳定。 将无菌透明贴膜以穿刺点为中心固定导管，贴膜下皮将无菌透明贴膜以穿刺点为中心固定导管，贴膜下皮 肤保持功能位。肤保持功能位。 无菌胶带注明换药时间、护士签名、外露长度，并记无菌胶带注明换药时间、护士签名、外露长度，并记 录录 picc导管维护本。导管维护本。 一、要点 ： 1、无张力 垂放放 2、敷料中 央对准穿刺 点 3、贴膜区 域无菌干燥 12 三禁三不 禁止使用小于 10的注射器冲管给药 禁止直接将胶布贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细 菌进入体内 维护注意事项 13 PICC置管后的指导 置管 24h内穿刺侧手臂减少活动 伤口停止出血前减少活动 避免提重、举高、用力甩膀活动 注意衣服袖口不宜过紧。 置管一侧避免测血压及静脉穿刺。 日常生活不受影响 14 PICC置管后维护 Picc管 三行五不准 淋浴 一般家务 :如扫地、写字 手臂一般活动：弯曲伸 展等 淋浴 扫地 洗碗 三行 15 PICC置管后维护 五不准 盆浴，泡澡、游泳 衣服袖口过紧 大范围的手臂用力旋转 活动，如打球 牵拉导管随意推送导管 提重物（超过 5公斤 ） 游泳 打球 提重物 16 注 意 1.沐浴前先用 小毛巾包裹，再用长 统丝袜一段套上，最后用 保鲜膜包 裹严密，并用胶布贴紧再用。 2.沐浴时举高置管手臂或用置管侧 手拿花洒。 3.淋浴后检查敷贴有无侵湿，如有 侵湿应及时通知护士进行更换 17 不要用带管的手枕着头部睡觉。 每 7天完成一次冲封管、换贴膜、换肝素帽等维护 对贴膜过敏等情况请缩短更换间隔时间。 或者询问专业护士。 如敷料松动、起边、脱落、潮湿随时更换。 18 出院病人透明敷贴和正压接头（或肝素帽）的更换时间出院病人透明敷贴和正压接头（或肝素帽）的更换时间 一般每隔一般每隔 7天更换敷贴，冲洗导管和更换正压接天更换敷贴，冲洗导管和更换正压接 头（或肝素帽）。头（或肝素帽）。 根据季节变化必要是每周更换根据季节变化必要是每周更换 2次。次。 敷贴松动潮湿卷边及时更换。敷贴松动潮湿卷边及时更换。 穿刺点出现红、肿、分泌物增加换药次数。穿刺点出现红、肿、分泌物增加换药次数。 19 导管的拔除的方法导管的拔除的方法 导管的拔除时，洗手戴口罩，病人平卧，穿刺导管的拔除时，洗手戴口罩，病人平卧，穿刺 手臂外展手臂外展 90度，铺无菌巾，常规消毒后，从穿度，铺无菌巾，常规消毒后，从穿 刺点部位轻轻地缓慢拔除导管，切勿过快过猛。刺点部位轻轻地缓慢拔除导管，切勿过快过猛。 立即压迫止血立即压迫止血 15-30分钟，用敷