城乡居民合作 医疗工作总结

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 城乡居民合作医疗工作总结 “MsoNormal” style=“ align=“center”城 乡居民合作医疗工作总结 “MsoNormal” style=“2010 年，我县 城乡居民合作医疗工作在县委、县政府 的大力支持下，在各乡镇、部门的密切 配合下，在上级主管部门的倾心指导下， 通过精心组织，广泛发动，完善政策， 加强监管，确保了合作医疗各项工作的 顺利实施，建立了较为完善的合作医疗 管理模式、运行机制和服务体系，使我 县合作医疗事业稳步发展。现将工作汇 报如下： “MsoNormal” style=“一、2010 年合 作医疗运行情况 “MsoNormal” style=“2010 年全县参 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 合群众 666501 人，参合率 96.6%，筹 资总额 9936.7 万元。 “MsoNormal” style=“截止到 2010 年 12 月底，全年总补偿 44653 人次,其 中，住院补偿人次为 37244 人，补偿金 额 9089.81 万元，占当年资金使用进度 的 92%。住院实际补偿比为 46.98%， 门诊统筹补偿费用 610.6 万元，分娩补 偿人次 3977 人，补偿金额 117.54 万元， 慢性病补偿人次 736 人次，补偿金额 70.23 万元，获得万元以上补偿 1151 人 次，获得 8 万元封顶的有 4 人次。 “MsoNormal” style=“县外、县级和 乡镇的补偿比分别为 40.58%、59.97%、65.61% 。 “MsoNormal” style=“二、2010 年主 要工作 “MsoNormal” style=“1、加强合作 医疗经办人员队伍建设。 “MsoNormal” style=“长期以来，合 作医疗经办人员少、工作量大、办公场 所拥挤的现象得以改善。2010 年 1 月， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 经全县统一招考的合管中心工作人员进 入岗位， 8 月，县编办出台文件，解决 了乡镇合作医疗经办人员的编制问题， 9 月，县合管中心搬迁至新的办公场所。 合作医疗工作人员队伍壮大并稳定下来， 为合作医疗事业的运行和发展提供了结 实基础。 “MsoNormal” style=“2、完善合作 医疗工作制度和纪律。 “MsoNormal” style=“2010 年，县合 管中心建立了中心日常工作制度、效能 建设制度、审核工作制度、信息公开制 度和财务管理制度，严格要求每一名工 作人员正确行使手中的权利，坚持按政 策办事、以纪律约束。多次召开专题培 训会议，对各乡镇经办人员和定点医疗 机构工作人员进行政策、法规、业务培 训，提高相关人员的业务水平和服务能 力。 “MsoNormal” style=“3、构建定点 医疗机构监管体制。 “MsoNormal” style=“对定点医疗机 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 构医疗服务行为的有效监管是合作医疗 制度持续发展的关键。2010 年，在县卫 生局的领导下，通过采取行政、法律、 经济等手段，加强对定点医疗机构服务 行为的监管，将补偿符合率、次均费用 增长幅度、药品费用占医疗总费用的比 例纳入卫生行政对医疗机构的目标考核 内容，并在以下方面做出尝试和努力， 加强对医疗机构的监管。 “MsoNormal” style=“ align=“left”县 合管中心不定期对定点医疗机构进行现 场督查，坚持“ 五查五核实 ”制度。即： 查病人，核实是否假冒现象；查病情， 核实是否符合入院指征；查病历，核实 有无编造；查处方，核实用药是否规范； 查清单，核实是否符合收费标准。 “MsoNormal” style=“ align=“left” 实行回访制度。县合管中心、乡镇合管 办工作人员采取入户、电话回访等方式 调查、了解合作医疗住院病人报销情况， 每月对定点医疗机构进行抽查，每月随 机抽取全县 25%的医疗机构住院报销病 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 人进行电话回访。 “MsoNormal” style=“ align=“left”继 续实行对定点医疗机构协议管理制度。 通过单病种限价、门诊处方限额、控制 住院人次、提高符合补偿率、控制医疗 费用增长幅度、药品费用占医疗总费用 的比例、基金风险共担等措施，不断规 范医疗行为。 “MsoNormal” style=“ align=“left”强 化审核工作。利用泰阳合作医疗信息系 统，遵循“合理检查、合理用药、合理 治疗”的诊疗规程，严格逐一审核每一 位住院病人的明细费用，全年共审核 4.5 万人次，剔除不合理的住院补偿 6 余万元。 “MsoNormal” style=“ align=“left”进 一步健全公示制度。一方面，通过合作 医疗信息系统，县合管中心工作人员、 乡镇合管办在此平台上能查询每个住院 病人的就诊补偿信息。另一方面，各乡 镇合管办和定点医疗机构，必须公示病 人的补偿等情况，切实起到监督作用。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 “MsoNormal” style=“ align=“left”是 严肃处理违规违纪行为。进一步建立和 完善举报投诉制度，实行举报投诉和日 常监督相结合的方式，切实加强监督管 理。 “MsoNormal” style=“ align=“left” 4、拓展合作医疗信息系统功能。 “MsoNormal” style=“ align=“left”在 实现泰*息系统住院实时监审、参合查 询、出院补偿等基本功能的同时，我们 积极探索、大胆创新，争取将合作医疗 信息系统的功能发挥到最大，更好的为 群众服务。2010 年，我们将所有乡镇合 管办上报的材料，详细录入系统，方便 群众查询报销费用信息。为了简化困难 群众申请民政救助程序，我们积极同民 政、财政等部门协商，将民政救助系统 接入到泰阳合作医疗信息系统，群众在 出院时，符合民政救助条件的，可直接 在就诊医院拿到民政救助款，有效改变 了以往困难群众“ 报销难、救助难、补 助难”的问题。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 “MsoNormal” style=“ align=“left” 5、巩固合作医疗建设成果。 “MsoNormal” style=“ align=“left”我 县合作医疗从试点之初至今，取得了丰 硕的成果，2009 年合并城镇居民基本医 疗保险，运行良好，在全省率先使用信 息系统，参合人员统一使用“IC”卡就诊， 实现了科学化、信息化的管理模式。 2010 年五月，我县荣获*省“新型农村 合作医疗先进县” 称号，县合管中心也 获得“*市五一劳动奖章 ”。但全体合作 医疗人从未停止奋斗的脚步，2011 年， 全县参合 687730 人，参合率达到 98.8%， 比 2010 年提高了 2.2 个百分点。 “MsoNormal” style=“ align=“left”三、 工作中遇到的困难和问题 “MsoNormal” style=“ align=“left” 1、乡镇经办人员队伍不稳定。 “MsoNormal” style=“ align=“left”大 多数乡镇经办人员都身兼数职，不能专 一于合作医疗工作，全身心为群众服务， 且人员变动频繁，降低了合作医疗政策 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 的全面贯彻落实。 “MsoNormal” style=“ align=“left” 2、合作医疗筹资难度大、成本大。 “MsoNormal” style=“ align=“left”每 年度合作医疗筹资期间需要大量的人力、 物力及财力，且必须依靠行政命令，筹 资长效机制尚未建立健全。 “MsoNormal” style=“ align=“left” 3、定点医疗机构监管困难。 “MsoNormal” style=“ align=“left”虽 然我们建立了多种监管措施，但定点医 疗机构的监管依然存在诸多问题，如何 有效控制医疗费用增长、降低不合理用 药、减少体检性检查项目是我们一直在 探索解决的问题。 “MsoNormal” style=“ align=“left”四、 下一步工作计划 “MsoNormal” style=“ align=“left” 1、切实做好合作医疗宣传工作 “MsoNormal” style=“ align=“left”2011 年，我们将继续协调 新闻媒体做好合作医疗的宣传报道，制 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 定新一轮宣传计划，指导各乡镇开展宣 传发动工作，抓好日常宣传与典型宣传 相结合，确保合作医疗政策人人知晓， 进一步巩固和提高农民的参合率，保证 合作医疗稳健发展。 “MsoNormal” style=“ align=“left” 2进一步完善合作医疗补偿方案 “MsoNormal” style=“ align=“left”坚 持以保大病为主、兼顾受益面的原则， 进一步完善补偿方案，合理确定大病统 筹补偿比例，外伤补偿办法，最大限度 地提高参合农民受益水平，建立健全大 病统筹、门诊统筹、住院分娩、特殊病 种大额门诊等各项补偿制度。 “MsoNormal” style=“ align=“left” 3、完善监督管理体制 “MsoNormal” style=“ align=“left”继 续加大对定点医疗机构的监督管理，强 化乡镇合管办对本级医疗机构的监管力 度。申请上级卫生行政部门、合作医疗 管理部门对省市级医院次均费用过高、 目录外药品占药品费用比例过大的情