医院评审申请书 document (7)

医院评审申请书 医院名称：富顺华英医院 医院地址：富顺县富世镇釜江大道东段 741 号 联系电话邮 编： 643200 2 医 院 评 审 申 请 书 医院名称（签章）富顺华英医院 隶属关系_ 医院地址_富顺县富世镇釜江大道东段 741 号 邮编_643200_ 医院机构代码 74691306-8 执业许可证号 74691306-851032217A1002 医院类别_综合医院_ 医院性质_ 营利性 医院原等级 -无_ 初评时间_ 复核评价时间_ 拟申报等次_ 一级甲等 医院电话传真_ E-mail_ 院长 刘俊清_电话按照自贡市一级综合医院评审标准 ，我院经过认真准备与 自我评估，目前条件成熟，所提供的各类资料真实可靠，绝无虚假！ 并可提供实地复查与考核，特申请进行医院等次评审。 院长（签名）： 申报日期：2014 年 2 月 28 日 联系人：任娟芝 电话3 A、 基本情况 一、 床位设置 编制总床位 20 张，实际开放床位 40 张； 急诊观察床位 1 张，应急时可增加床位 6 张； 特需服务床位 张，其他床位 张。 二、 建筑设施 医院占地面积_400，建筑总面积_1950； 业务用房面积_1500，其中： 门诊用房建筑面积_300， 住院用房建筑面积_1200， 平均每床建筑面积 48.75， 平均每床净使用面积 6。 三、 人员配置 （一）员工总数_60 人，床位与员工比：_1：1.5 （二）卫生技术人员总数 46 人，卫技人员占员工总数 76.67 %。 1、医师_15 人，其中未取得执业许可_0 人； 2、护理人员_23 人，其中未取得执业许可_0 人； 4 3、医技人员：检验人员_2 人，放射人员_2 人， 药剂人员_3 人，其他医技人员_1 人； （三）其他专业技术人员_7 人，其中： 1、会计 1 人， 2、出纳 1 人 3、电工 1 人， 4、收费 2 人。 5、统计 2 人 （四）管理人员_7 人，其中： 业务管理_4 人(兼职)，行政管理_3 人。 （五）工勤人员_4 人（社会化服务：是、否，全部、部 分） （六）卫技人员梯队结构 类别 主任 医、 护、 技师 副主 任医、 护、 技师 主治 医、 护、 技师 医、 护、 技师 医、 护、 技士 合 计 数 占卫技 人员总 数比重% 每张床 占有数 医师数 1 1 9 4 15 33.00 0.375 护理人员 数 2 1 20 23 50.00 0.575 医技人员 数 2 3 3 8 17.00 0.2 合计数 1 1 13 8 23 46 100 1.15 占卫技人 员总数比 重% 2.0 2.0 29.00 17.00 50.00 100 床位数取编制床位或实际开放床位最高值。 5 其他要说明的事项： 四、 科室设置 （一） 职能科室主任设置情况 科室 主任 性别 年龄 职称 学历 任现职 年限 科 室 人 数 备注 医务科 曾 宇 男 32 主治医师 大学 1 3 住院部 肖仁泉 男 55 主治医师 中专 1 6 护理部 周吉林 女 55 主管护师 中专 1 2 后勤总务科 刘明昭 男 50 助理会计师 大专 1 11 院感科 曾艳娟 女 32 护 士 大专 1 4 医保办 龙 科 男 33 高中 1 2 防保科 郭瑞朝 男 61 防疫主管医师 中专 1 4 门诊部 刘慧智 女 55 主治医师 中专 1 6 办公室 任娟芝 女 40 高中 1 3 （二） 临床科室主任设置 科 室 主 任 性 别 年 龄 职 称 学历 任现职 年限 科室 人数 备注 内科 甘美波 女 57 副主任医师 大学 1 4 外科 肖仁泉 男 57 主治医师 中专 1 4 妇科 刘慧智 女 56 主治医师 中专 1 3 中医科 施华聪 女 58 主治医师 中专 1 2 康复医 学科 张胜兰 女 60 主治医师 中专 1 2 6 （三）医技科室主任设置 科 室 主任 性 别 年 龄 职称 学历 任现职 年限 科室 人数 备 注 影象科 杨 妮 女 57 主治医师 中专 1 3 检验科 何从芳 女 57 主管检验技师 中专 1 2 （四）其他科室主任设置 科 室 主 任 性 别 年 龄 职称 学历 任现职 年限 科室 人数 备 注 中西药房 付跃进 女 55 药 师 中专 1 3 麻醉手术 室 邓绍龙 男 50 主治医师 大专 1 4 病案室 易 玲 女 56 助理统计师 中专 1 2 收费室 龙 科 男 32 中专 1 2 五.领导班子情况 姓名 年龄 性别 专业 职称 职务 学历 任现职年限 分 管 刘俊清 40 男 外科 主治医师 院 长 大学 1 全面 宋智英 57 女 中医 主治医师 副院长 大专 1 行政后勤 张晓红 58 女 妇科 主任医师 副院长 大学 1 业务 甘美波 52 女 内科 副主任医师 院长顾问 大学 1 协助医务科 杨 妮 57 女 影象 主治医师 工会主席 中专 1 工会 7 六、经济运营情况（评审前 1 年） （一）总收入_772 万元，药品收入占 3.57%； 其中：住院收入_675.46 万元，平均每病人住院费用 _3119.93 元；门诊收入_96.6 万元，平均每门诊人次费用 104.02 元。 财政拨款_无_ 万元。 （二）总支出_744.19 万元，人员经费占_34.40%，人才培 训 _0.668 万元。 七、大型设备配置 （一）10 万元50 万元医疗设备_ 0 台，共_0 万元； （二）50 万元100 万元医疗设备_1 台，共_55 万元； （三）100 万元以上医疗设备_0_ 台，共_0_万元； （四）评审周期内大型医疗设备添置_0 台，共_0 万元。 八、工作情况 （一）年门诊_9287 人次，急诊_7 人次 ，门诊手术_88 人次； （二）年入院_2154 人次，出院_2165 人次，住院手术 _204 人次； (三)抗菌素使用率_27.75%, 急救物品完好率_100 %： （四）医务人员“三基”考试合格率_92.50 %，指令性任 务完成率 100%； 8 （五）评审周期内医疗投诉_0_ 件,处理结案率_0_ %； （六）评审周期内医疗事故发生情况 事故等 级 承担责任 发生科室 鉴定时 间 赔款金额 责任人处理 0 0 0 0 0 0 九、医院管理与质量管理 1、医院管理 （一） 实行院长负责制：是、否； （二） 发展规划和年度计划：有、无； （三） 医院工作制度：有、无；岗位责任制：有、无。 （四） 医院信息管理实行计算机管理：是、否，有计算机 15 台； 计算机网络建立：是、否。 （五） 医疗废物处理专人负责：有、无，实行集中处置：是、 否。 （六） 重要场所消防安全设施：有、无。 9 （七） 绿色通道及安全通道畅通：是、否。 2、质量管理 （一） 质管组织网络：有、无。 （二） 相关管理委员会组成 委员会名称 主任 年龄 性别 职务 职称 专业 医疗质量管理委 员会 刘俊淸 41 男 院长 主治医师 外科 病案管理委员会 刘俊淸 41 男 院长 主治医师 外科 护理质量管理委 员会 张晓红 58 女 副院长 主任医师 妇产科 医院感染管理委 员会 刘俊淸 41 男 院长 主治医师 外科 药事管理委员会 刘俊淸 41 男 院长 主治医师 外科 输血管理委员会 刘俊