深静脉血栓的预防措施肺栓塞的应急处理

神经内科深静脉血栓的应急预案 一、严密观察早期症状 1.典型临床表现：下肢突发肿胀、增粗、疼痛、皮温高和肤色加深； 2.早期诊断，早期治疗 DVT 的关键：加强观察，认真听取患者的主诉，对比观 察双下肢颜色、温度、肿胀程度和感觉运动情况； 3.为早期诊断提供临床依据：测量肢体周径，因肿胀在血栓部位以下肢体均匀 出现，可伴淤血和静脉曲张，如两侧肢体同一平面的周径差0.5cm，及时通知 医师，警惕有 DVT 发生的可能 。 二、深静脉血栓形成好发因素： 1、吸烟。 2、肥胖、高龄。 3、长期卧床或下肢瘫痪。 4、恶性肿瘤：发生率提高 3-5 倍。 5、既往有静脉曲张、静脉血栓病史。 6、重大复合性创伤：骨盆骨折和急性脊髓损伤。 7、严重内科疾病：高血压、糖尿病、急性心肌梗死等。 三、做好健康宣教 1、针对 DVT 的危险度分级，加强对具有高危和极高危发生 DVT 病人的观察和护 理，护士应主动与患者交流，讲解发生 DVT 的病因、危险因素及后果，提高患 者的警惕性;讲解下肢 DVT 常见的症状，告知患者如有不适及时告诉医生、护士。 2、创造安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的湿温度，以利于静脉回流； 保暖，室温应保持在 25左右，室温过低会导致血管痉挛； 3、创造无烟环境，关注吸烟患者，劝其戒烟，长期吸烟患者血液中所含的有毒 物质抑制了血管内皮细胞合成和分泌血管活性物质，周围血管内皮细胞释放的 内源性舒张因子减少，使血液处于高凝状态，从而诱发。 4.低脂、高纤维素、易消化的食物，鼓励患者多饮水，低脂饮食可以避免血液 粘稠度增高，造成血液淤滞而加重血栓的形成。高纤维易消化饮食可保持大便 通畅，避免便秘导致腹压增高而影响下肢静脉回流 四、促进血液回流 ： 1、体位和活动抬高下肢、早期活动：主动或被动锻炼 行走练习、踮脚运动， 抬高下肢 20 一 30 度，膝关节屈曲 5 度目的：保护护膝关节运动功能和利于患 肢血液回流，预防水肿。要求：患肢远端足尖应高于心脏水平 2、梯度加压弹力袜 (GCS)：安全简便、费用低廉，一线方案，有助于解决血液 淤滞，可减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉，对增加血流最有效。 3.间断充气加压：最佳的压力梯度是踝部 45mmHg 小腿 30mmHg 大腿 20 mmHg；使血流速度增加 240% ；可增加全身纤维蛋白溶解活性，可能是机械刺 激使得内皮细胞释放纤维蛋白溶酶原所致。 4.避免血管内膜的损伤 ：提高静脉穿刺技能，减少和避免下肢静脉的穿刺，减 少同一静脉多次穿刺、采用留置针；避免静脉注射对血管有刺激性的药物；持 续静脉滴注不要超过 48 小时。 五、防止血液的高凝状态 1、有高凝状态的倾向者，应进行必要的化验检查。常用检查：出凝血时间，D- 二聚体。 2、静脉补液：补充足够的液体，纠正脱水，维持水、电解质平衡，防止血液浓 缩。 3、平衡膳食：选择清淡低脂食品，低脂和新鲜蔬菜和水果等，有利于稀释血液， 促进血液循环，改变血粘稠度；每日饮水量1500mL,保证足够的液体量，防止 血液浓缩。 4、药物预防：目前证明对于高危手术患者应用低分子肝素，它可明显降低静脉 血栓并发症的发生，同时不增加术中出血倾向；常用的药物：口服抗凝剂、抗 血小板药物、右旋糖酐 40 和 70、低剂量普通肝素、低分子肝素。 神经内科肺动脉栓塞的应急预案 一、肺栓塞（PTE）主要临床表现： （1）胸膜样胸痛：最常见。 （2）呼吸困难且气促。 （3）晕厥、休克是合并严重中心型 PTE 病人的特点。 二、预防： 1、卧床休息：急性期病人应绝对卧床休息 10-14 天，床上活动时避免动作幅度 过大；禁止按摩患肢，以防血栓脱落和导致其他部位的栓塞。 2.下腔静脉滤网置入：能有效的避免肺栓塞的发生。 3.病情观察：观察病人是否出现肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、咯血） 、胸闷、 血压下降、心悸等症状。 三、应急处理： 1、一旦发现肺栓塞的症状，应立即给予平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动， 尽量减轻病人的疼痛、焦虑和恐惧。如果已经确认肺栓塞的位置，应采取健侧 卧位。给予心电监护，同时给予高流量氧气吸入，流量 4-6L/mil，并注意保持 气道通畅。 2、迅速止痛：吗啡 5-10mg 或哌替啶 50-100mg 控制胸部剧痛，必要时重复。 3、解除肺血栓（PE）及冠状动脉反射性递增痉挛：阿托品 0.5-1mg，必要时重 复。 4、迅速开辟静脉通道并及时抽送检验样本。 5、应用抗凝溶栓药物： （1）肝素：首剂 50-70mg+生理盐水 20ml 静脉注射，以后 4 小时重复一次。 （2）口服抗凝药物：华法林 10-15mg/d,连续 3-5 天，后改为 2-15mg/d，共 12 周。 （3）溶栓：有溶栓指证的可用尿激酶或 r-tPa。尿激酶 20000IU/kg/2h,外周静 脉注射，溶栓时间窗在 14 天以内。 6、积极抗休克治疗，采取以下措施： （1）补充血容量。 （2）维持血压：多巴胺或多巴酚丁静滴。 （3）及时纠正水、电解质失衡。 7、防止心功能衰竭：必要时应用强心剂和利尿剂：毒毛花苷 K 0.25mg 稀释后 静脉注射。 8、急性呼吸窘迫的患者可给予气管插管和机械通气。尽量减少搬动，操作要轻 柔。严密监测患者的生命体征，密切观察患者吸氧效果，观察患者缺氧纠