医院质量管理工作亮点

南平市第一医院质量管理工作汇报 “安全是财富，质量是支柱” 。质量管理是医院工作的永恒主题，是医院发展的强劲动 力，是医疗技术的坚实基础。我院在探索医疗质量管理的实践中，通过不断摸索逐渐形成一 系列有特色的质量管理工作方式。 达成一条共同认识 在日常工作中不断强化医疗质量管理工作，从思想高度认识医疗质量对医院发展的作用。 将医院质量管理部门更名为“医院质量管理科” ，并提升地位，突出其在医院质量管理工作 中的关键作用。在全院营造一种全员参与医疗质量管理的氛围，形成大家齐心协力共同促进 医疗质量提高的共识。 筹建一支专业队伍 率先成立一支隶属院级的专业质管队伍，补充完善医疗质量三级监控网络。在院职 能科科室质控小组的三级监控网络之外，组建一支专业的质管组织，该队伍隶属院医疗 质量管理委员会，日常工作由院质量管理职能部门负责安排，是医疗质量三级网络的重要组 成部门。成员均为各科室业务骨干、技术精英，由科室主人推荐，院质量管理职能部门负责 考核，院领导亲自任命，负责医院质量的日常督查工作。质管组织从 2008 年筹建之初的 8 人发展到现在的 13 人，运作方式在实践中不断完善，做到定时、定计划督导，有发现问题、 解决问题。在我院医疗质量管理中发挥着重要作用。 建立一套工作制度 与时俱进是质量管理工作发展的不竭动力，医院在不断探索质量管理的工作机制中进步。 质量管理队伍坚持每周二次下科室对运行病历进行督查；质量管理部门每月组织一次科 主任进行医疗质量夜查房，对临床科室运行病历质量、核心制度落实、交接班执行情况以及 医务人员值班期间在岗在位情况进行督查；院部每季度联合多部门开展全院医疗质量大检查， 内容涉及医生护士“三基”理论、操作考培、感控管理、合理用药管理、护理质量管理、运 行病历质量、死亡病例质量、围手术期病人管理、门急诊和 ICU 质量管理以及劳动纪律方 2 面。通过采取多种措施，加大督查力度，对医疗质量进行全程监控，确保环节质量。 与兄弟医院建立协作机制。2007 年我院尝试与三明市第一医院互评双方归档病历质量， 首次互评双方归档病历各 100 份，取得良好效果，2008 年、2009 年，我院与三明市第一医 院在实际操作中不断总结、沟通、交流，互评病历的工作机制不断得到完善。2008 年我院 送三明评审病历 1218 份，我院组织专家评审三明市第一医院归档病历 1142 份；2009 年我 院送三明评审病历 425 份，组织专家评审三明市第一医院归档病历 568 份。通过近三年的不 懈努力，我院归档病历甲级率不断提高，并持续稳定在 91%以上，终末医疗质量得到保障。 每季度召开医疗质量管理委员会，医疗质量管理委员会成员出席会议，院质管组织成员 列席会议，对本季度医疗质量进行分析，就存在的医疗质量问题进行讨论，针对具体问题提 出可行性解决方案供院领导决策，并责成与医疗质量相关的各个专业委员会会议同期召开。 每月开印一期医疗质量简讯 ，集中通报当月医疗质量问题，以达到促进、整改、提高的 目的。 探索一种管理机制 医疗质量不是一朝一夕的事，质量管理亦非一科一室的事，我院在医疗质量管理中践行 “多动脑、多实践、多创新”的思路，探索医疗质量管理的多部门协调机制。 首先建立院领导分片包干、行政职能科长挂点临床科室的制度，督促科室加强医疗质量 的管理，检查科室医疗质量，尤其是核心制度的落实情况及科室质控小组开展活动的情况， 协助处理科室的医疗纠纷，挂点科室定期汇报所挂点科室医疗质量情况，并根据科室的实际 情况进行适时调整和不断完善；其次建立多部门联勤考核医疗质量制度，将依法职业、医疗 安全、病案质量、合理用药、感控管理、 “三基”培训考试考核、科室质控以及“三甲”医 院评审标准中有关质控要求纳入考评内容，同时把医技质量、护理质量一并纳入医疗质量考 核评价体系，实行按月考评，由考评项目的相关职能科室负责组织考评，并将考评结果报送 质管科，由质管科汇总，经质管科长、院分管领导审阅后报送财务科。 设立一套奖惩方式 坚持“有奖有罚、赏罚分明”的原则，根据我院的实际情况，设立一整套适应我院的奖 罚制度，一是建立医疗质量管理优秀奖。每月考评分数 97 分以上的临床、医技科室均可获 3 得该项奖，奖金额度为：临床科室 2000 元，医技科室 1000 元；二是考评结果与科室节余奖、 质量奖等奖金挂钩。凡考评得分在 92 分以上（含 92 分）的科室，上述奖金全额发放；凡考 评得分在 92 分以下（不含 92 分）的将考评分数与上述奖金挂钩，即实行（考评分数奖金 额度实际发放奖金额达）的奖罚机制；三是考评结果追究到个人，并纳入科室年终评先条 件。 本着“持续改进、不断提高”的管理原则，坚持“没有最好，只