不孕不育症病因初筛临床路径

不孕不育症病因初筛 临床路径的建设 2 不孕症在全世界的发病率不孕症在全世界的发病率 l 美国 8.4% （ 1995） l 北欧 8.4-21% （ 1994） l 发展中国家 10-30% （ 1995） l 上海 10-15% （ 1986） l 重庆 8.4% （ 2006） 在不孕不育的人群在不孕不育的人群 中需要借助辅助生中需要借助辅助生 殖技术的夫妇约占殖技术的夫妇约占 5-10。 3 不孕不育诊治目前面临的问题不孕不育诊治目前面临的问题 l 在亚洲的许多发展中国家只有不到在亚洲的许多发展中国家只有不到 20%的人口能到的人口能到 三级卫生机构就医。三级卫生机构就医。 80%的不孕不育初筛在的不孕不育初筛在 基层基层 进行进行 。 l 广大的基层医疗单位缺乏规范的不孕和不育诊治的广大的基层医疗单位缺乏规范的不孕和不育诊治的 训练、技术和设施。训练、技术和设施。 l 以盈利为目的的以盈利为目的的 非法非法 医疗行为泛滥，主要表现为医疗行为泛滥，主要表现为 过过 度检查、过度诊断和过度治疗度检查、过度诊断和过度治疗 。 l 媒体和广告业的媒体和广告业的 助纣为虐助纣为虐 。 l 人民群众对不孕不育和生殖健康问题的人民群众对不孕不育和生殖健康问题的 知识贫乏知识贫乏 。 4 我们近年来进行的工作我们近年来进行的工作 l 建立不孕不育的规范化诊治的临床路径；建立不孕不育的规范化诊治的临床路径； l 各级不孕症诊治机构的设置；各级不孕症诊治机构的设置； l 各级专职医务人员的培训；各级专职医务人员的培训； l 流行病学调查和数据库建设；流行病学调查和数据库建设； l 加强不孕不育诊治的质量控制和行业监督。加强不孕不育诊治的质量控制和行业监督。 5 6 不孕不育症的病因分类不孕不育症的病因分类 l 排卵原因 （ 25%-30%） l 盆腔原因 （ 30%-40%） l 男性原因 （ 30%-40%） l 免疫原因 （ 10%-20%） l 不明原因 （ 10%-20%） 7 排卵原因 l 卵巢早衰卵巢早衰 持续不排卵和多囊卵巢综合症持续不排卵和多囊卵巢综合症 性腺发育不良性腺发育不良 卵泡黄素化不破裂综合征卵泡黄素化不破裂综合征 高泌乳素血征和垂体衰竭高泌乳素血征和垂体衰竭 黄体功能不足黄体功能不足 低促性腺激素低促性腺激素 8 盆腔原因 l 输卵管不通，积水或梗阻 l 子宫肌瘤 l 子宫畸形 l 子宫内膜异位症 l 盆腔粘连 9 男性原因 l 少、弱、畸精症和无精症 l 性功能异常 10 免疫原因 自身免疫抗体 抗心磷脂综合征 抗精子抗体 抗子宫内膜抗体 抗卵巢抗体 主动免疫缺乏症 封闭抗体缺乏 11 不明原因 l 有一部分人实际上是正常的，只是受孕能力 较弱；大部分人可能是与年龄有关。 l 确实存在问题，但是现有的诊断方法不能确 诊。 l 四步初筛未发现异常者。 12 不孕症初筛的临床路径（第一步不孕症初筛的临床路径（第一步 ） l 男性精液分析 精子密度 20x106/L 精子活动率 50% a级 25% a+b级 50 畸形率 20u/L 卵巢衰退 10-20u/L 随数值的 卵巢反应 FSH反复 18u/L 促排卵成功率很低 D3 LH 10u/L 高雄！ 5u/L 高雄？ LHFSH 高雄！ LH/FSH 2-3? 排卵前早熟 LH峰 排卵前 36小时峰 D3 E2 80pg/L卵巢功能 ？ 黄体功能 卵泡期动态监测： 卵巢过度反应 卵巢反应不良 PRL 高泌乳素血征 垂体腺瘤：巨大腺瘤 微小腺瘤 PCOS 子宫内膜异位症 T 2.8nmol/L 高雄 DHEA-SO4 8.2umol/L 高雄 SHBG 18-114nmol/L p 15ng/ml有排卵，且 黄体功能正常； 10-15ng/ml不能明确 ，需重复测定； 3-10ng/ml黄体功能 2cm直径对妊娠肯定影响； 刺激子宫内膜生长的治疗 ： 雌激素的使用；中药的配合； 阿司匹林；万艾可？ 36 不孕症不孕症 子宫内膜异位症 的治疗的治疗 l 腹腔镜 l 药物治疗 l 助孕技术 37 不孕症的治疗 免疫因素 l 抑制自身免疫性抗体的治疗抑制自身免疫性抗体的治疗 l 中医药的治疗中医药的治疗 l 主动免疫的治疗主动免疫的治疗 制定一个三个周期的治疗方案 1. 抗自身免疫的治疗：预防性 应用阿司匹林和强的松 2. 促排卵监测排卵黄体支 持 3. 丈夫淋巴细胞主动免疫治疗 孕后追加治疗 4.