侧副韧带

膝关节 侧副韧带损伤 概 述 v侧副韧带有稳定膝关节的作用。 膝部内侧的稳定，主要依靠膝内侧副韧带的 紧密连接来维持，而膝关节的生理外翻和膝 部外侧易受暴力影响，内侧副韧带的损伤机 会相当多，严重者可合并内侧半月板或交叉 韧带的损伤。 损 伤 机 制 外侧副韧带 内侧副韧带 限制膝内翻 ，伸膝时紧 张，屈膝松 驰 限制膝外翻 ，与内侧半 月板相连， 深层为关节 囊部分 外展姿势 +旋 转暴力造成损 伤（多见） 内收姿势 +旋转 暴力造成损伤 （少见） 浅层 组成 深层 起自股骨内上髁，止于胫骨内髁及其下方 与关节囊韧带、与关节囊紧密相连 损伤原因 膝关节屈曲状态下，小腿突然外展外旋 膝关节伸直位，大腿突然内收内旋 深层 浅层 膝关节侧副韧带损伤 v1.当膝关节在轻度屈曲位时，如果小腿骤然外 展，牵拉内侧副韧带造成损伤。 v2.当膝关节伸直位时，大腿剧烈地内收内旋 v3.内侧副韧带损伤其病理变化为扭伤、部分撕 裂伤或完全断裂伤。 膝关节内侧副韧带损伤 膝关节外侧副韧带损伤 v膝关节外侧面比内侧面受到暴力的机会多， 因而受到内翻伤力的机会就少，故外侧翻韧 带损伤的发生率比内侧低，有时来自膝内侧 的暴力作用于膝部或小腿内翻位倒地摔伤， 常可引起膝内侧副韧带损伤， 返回 病因病机 v 1、 膝关节内翻损伤 外侧副韧带撕裂伤或断裂。 图（ 1） v 2、 膝关节外翻损伤 内侧副韧带撕裂伤或断裂。 图（ 2） v 3、 强大的外翻、旋转损伤 内侧副韧带断裂合并前交叉韧带、内侧半月板 损伤（膝关节损伤三联征）。 图（ 3） v 4、合并半月板和交叉韧带损伤者，全关节肿胀。 v 5、韧带完全断裂者，应力位 X线检查显示关节间隙 增大。 图（ 4） 图（ 1） （返回） 图（ 2） （返回） 图（ 3） （返回） 图（ 4） （返回） 诊断要点 v症状： 多见于膝内侧副韧带损伤，膝部有 明显的外翻位受伤史；伤后膝内侧疼痛、 肿胀， 23天者可出现皮下淤血，小腿外 展时疼痛加重，行走跛行；疼痛与压痛点 局限于内侧副韧带的起止部或体部；韧带 完全断裂者，局部可触及凹陷缺损。 v韧带损伤后局部可出血、钙化、粘连 、膝关节屈伸活动受限。 【 内侧副韧带损伤 】 1受伤时膝部内侧常突然剧痛 韧带受伤处有压痛，尤以股骨上的韧带附着点明显 膝关节肿胀程度较轻，有时无肿胀 4 半腱肌及半膜肌的痉挛，致使膝关节 保持在轻度屈曲位置 膝关节侧向试验阳性 出现膝外翻现象时为韧带完全断裂。 【 外侧副韧带损伤 】 1.伤后在膝关节的外侧有局限性疼痛及肿胀 4膝关节内收应力试验阳性 3.线检查损伤侧的外侧关节间隙变宽， 或有腓骨小头撕脱性骨折。 2.“ 盘膝 ” 位将韧带拉紧，再沿韧带的走行方向检 查，可以查出明显的压痛点。 5.出现膝外翻现象时为韧带完全断裂 诊断要点 v检查 v（一）膝关节有过度外翻活动。 v（二）膝内侧副韧带有推拉试验（膝关节 侧向试验）阳性：患者仰卧位，下肢伸直 ，医者一手置于膝关节外侧向内推，另一 手握踝关节上使之外展。如膝内侧出现疼 痛者为阳性，关节明显松动者为内侧副韧 带完全断裂。 诊断要点 v检查 （三）合并半月板或交叉韧带损伤者，可出现 关节内积血，麦氏征阳性，抽屉试验阳性等 。 （四） X光片检查：在膝内、外翻应力下拍摄 正位片，若韧带完全撕裂者则膝关节内、外 翻间隙明显增宽，在撕脱骨折部位可见条状 或小片游离状骨块。 诊 断 要 点 膝关节肿痛 活动加重；陈旧伤者行走不稳 膝关节局部压痛，瘀斑 膝关节侧向试验（ +） 膝关节抽屉试验（ -） 排除交叉韧带损伤 X线照片 双侧对比，增宽不对称，是否合并骨折 鉴别诊断 1、半月板损伤：多数患者有典型的膝部外伤史 ，伤后膝关节肿胀明显，活动障碍，后期膝 关节有交锁现象和弹响音，股四头肌萎缩， 麦氏征阳性。 2、 交叉韧带损伤：患者多有较严重的膝部外伤 史，膝关节肿胀严重，疼痛剧烈，抽屉试验 阳性。多合并有胫骨棘的撕脱骨折。 【 治疗 】 损伤早期 先防止出血、夹板包扎固定以防再伤；再用冰袋局部冷敷， 并抬高患肢，制动休息。 2 恢复期 24小时后可打开夹板与弹力绷带，重新观察局部的变化情 形。一旦出血停止，治疗目标即应转向如何使出血吸收。 3 功能锻炼 先进行股四头肌抽动运动，再做直抬腿练习，以后再逐次练 习直抬腿的抗阻运动、屈曲位伸膝抗阻运动等动作；增加鞋 跟内侧楔形高度，以限制膝关节产生外展、外旋运动。 治 疗 要 点 新 鲜 损 伤 断裂伤 -手术修复 撕裂伤 -石膏固定 45W膝关节 膝关节瘀血 -无菌下抽吸，防粘连 熏 洗 练 功 手术后期 拆石膏后 练股四头肌 手法治疗 v（一）治疗原则：活血化淤，消肿止痛。 v（二）取穴与部位：血海、阴陵泉、阳陵泉 、足三里及膝部。 v（三）主要手法：点按、摇法、捋顺法、揉 捻法等。 v（四）操作方法： v一方以患人手按 膝盖骨上，大指 向内。余四指向 外，大指尽处是 穴。 大腿 内侧， 髌底内侧端上 2寸 （四）操作方法 1.内侧副韧带损伤： （ 1）放松：患者仰卧位，先用滚、揉、拿法作 用于受损膝关节周围，以舒筋通络。 （ 2）扣髌摇膝：患者正坐床边，两腿屈膝下 垂，助手坐在患者伤侧，双手固定住大腿下 端。医者半蹲于患者正前方，一手由膝内侧 用拇指、食指扣住髌骨，拇指按住内侧副韧 带受伤处，余三指在掴窝部拿住伤膝，另一 手则由内侧握住伤肢踝部，轻轻环转摇晃 67次。 （四）操作方法 （ 3）拔伸膝：医者站在伤肢外侧，用拿膝之 手按住伤处，握踝之手与助手相对用力拔伸 。 （ 4）屈膝盘膝：医者将伤肢屈曲盘膝，大腿 外展、外旋，足跟尽量靠近健侧腹股沟部， 用拿膝之手的拇指推捻伤处。 （ 5）舒筋理筋：将伤肢拔直，用捋顺法、揉 捻法、散法按摩舒筋。 （四）操作方法 v 2.外侧副韧带损伤：患者侧卧床上，伤肢 在上，助手固定大腿下端。医者用一手拿 膝，拇指按在伤处，另一手拿踝，作小腿 的摇法后与助手用力相对牵引，然后将膝 关节屈曲，同时撤去助手，医者尽力使其 髋、膝关节屈曲，拿膝之手的拇指用力向 膝内侧归位按压，将伤肢拔直，最后医者 用拇指在伤处进行捋顺、捻法按摩舒