产程的临床表现和护理

产程的观察与护理产程的观察与护理 分娩定义分娩定义 妊娠满 28周（ 196日）及以后的胎儿及 其附属物，从临产发动至母体全部娩 出的过程，称为分娩。 产程分期产程分期 产程是指分娩的全过程，简称总产程，总 产程时间最长不能超过 24小时，最短不少 于 3小时。临床上根据不同阶段的特点分为 3个产程。 第一产程：是从规律宫缩开始至宫口开全 为止。初产妇约需 11-12小时；经产妇约需 6-8小时。 产程分期产程分期 第二产程：是从宫口开全开始至胎儿娩出 为止。 初产妇约需 1-2小时；经产妇往往数分钟即 可完成，一般不超过 1小时。 第三产程：是从胎儿娩出开始至胎盘娩出 为止。约需 5-15分钟，不超过 30分钟。 临产的概念：是有规律而逐渐增强的子宫收 缩，即每次腹痛持续 30秒或以上，间歇 5-6 分钟左右，伴有进行性宫颈管消失，宫颈 扩张和胎先露下降。 分娩四要素分娩四要素 产道 精神心理因素 产力 胎儿 分娩的产力分娩的产力 分娩是动态的变化过程，有效的产力 使宫口扩张，胎先露下降 子宫收缩贯彻分娩全过程 子宫收缩的节律性、对称性、极性及 缩复作用、强度、频率改变均会导致 产程异常 分娩的产力分娩的产力 子宫收缩力：临产后主要产力，贯 穿整个产程 特点：节律性、对称性、极性、缩复作用 腹肌及膈肌收缩力：第二产程娩出 胎儿的重要辅助力量 肛提肌收缩力：协助胎先露在骨盆腔 进行内旋转 分娩的产力分娩的产力 分娩时可能出现产力 异常 产力 异常 子宫 收缩 乏力 协调 性 原发性 潜 伏期廷长 继发性 第 一、二产程廷 长 不协 调性 子宫 收缩 过强 协调 性 急产、病理缩 复环 不协 调性 子宫痉挛性狭 窄环 强直性子宫收 缩 产力异常产力异常 子宫收缩过强 处理 ： 慎缩宫药、人工破膜 应用宫缩抑制剂 产道异常产道异常 产道 ：骨产道、软产道 原因：先天、疾病、外伤、营养 目测：身高、体型、行走 评估：宫高、腹围、骨盆径线、宫颈、羊 水、先露 信息：年龄、胎次、产况、家族史、经济 、辅助检查 胎位异常胎位异常 胎位异常 头位 臀位 肩位 精神因素精神因素 分娩是生命的起点，人们对生命质量、 健康指标的需求随着社会进步而提升。继 而对分娩产生紧张、焦虑、担心，对未来 宝宝的健康选择分娩方案。产妇需要支持 、 帮助、激励、用我们的爱、责任让母婴安 全、健康！ 产程分期产程分期 第一产程 宫颈扩张期 潜伏期 初产妇 8 16h 经产妇 4 8h 活跃期 初产妇 4 8h (加速期 3-4cm1.5h， 最大加速期 4-9cm2h， 减速期 9-10cm0.5h) 第二产程 胎儿娩出期 初产妇 1 2h 经产妇 数分钟 1h 第三产程 胎盘娩出期 5 15分钟 30分钟 第四产程 胎盘娩出至产后 2小时 第一产程的观察与护理第一产程的观察与护理 临床表现 规律宫缩 宫口扩张 先露下降 胎膜破裂 疼痛 第一产程的观察与护理第一产程的观察与护理 入院评估 :鉴别真假临产、采集病史、评估 一般检查：生命体征、 胎心 腹部检查：四步触诊、宫缩、张力、腹部 外观 阴道检查：宫口、先露、胎膜等 辅助检查： B超、化验检查 心理社会评估 第一产程的观察与护理第一产程的观察与护理 产程观察 促进舒适：提供良好环境，补充液体和热 量，活动与休息，清洁卫生，排便与排尿 生命体征 减轻疼痛 第一产程的观察与护理第一产程的观察与护理 1.胎心 正常胎心率 120160bpm 宫缩间歇期听 1分钟宫缩紧、妊高征、过期 妊娠、 IUGR 增加听胎心次数 潜伏期：半小时听一次 活跃期： 15 30分钟听一次 胎心有变化随时听 第一产程的观察与护理第一产程的观察与护理 2.子宫收缩 手感法：手掌放于腹壁上，宫缩时宫体隆起 变硬，间歇期变软，定时连续观察宫缩持续 时间、强度、规律性的间歇时间，及时记录 电子监护法：压力探头固定在宫体腹壁， 连续描记二十分钟 第一产程的观察与护理第一产程的观察与护理 3、宫口扩张及先露下降 判断方法：阴道检查 潜伏期 2 4h一次 活跃期 1 2h一次 近开全开全 30分钟 1小时一次 绘制产程图 第一产程的观察与护理第一产程的观察与护理 4、破膜时注意点 立即听胎心 观察羊水性状、量及颜色 记录破膜时间 预防感染 脐带脱垂 产程进展异常产程进展异常 潜伏期延长 :初产妇超过 16小时，经产妇超过 14小时 活跃期延长 : 8小时，正常初产妇 4小时 活跃期停滞 ： 宫口停止扩张 2小时以上 第二产程延长 :初产妇 2小时，经产妇 1小时 第二产程停滞 :经历 1小时胎头无下降 胎头下降延缓 :活跃期晚期胎头下降速度 1 cm/h 胎头下降停滞 :活跃期晚期胎头停留在原处不下降达 1 小时以上 滞产 ： 总产程超过 24小时 第一产程的观察与护理第一产程的观察与护理 潜伏期处理 潜伏期时间较长，产妇疲劳或宫缩不协调 ：一般情况良好，（鉴别真假临产）估计 2 小时不能分娩者：安定 10mg静推 宫缩乏力者： 原发性宫缩乏力，排除头盆 不称、产道 及胎儿异常等，可催产素加强宫缩。 第一产程的观察与护理第一产程的观察与护理 活跃期处理 人工破膜： 宫缩间歇破膜，观察性状、色、量 可了解胎儿宫内情况和加强宫缩 催产素加强宫缩 宫颈封闭： 宫颈坚韧或水肿者 胎方位异常 ： 枕横位、枕后位。产妇过早出现屏 气，排便感；尿潴 留等宫缩时协助胎头内旋转 第一产程的观察与护理第一产程的观察与护理 减轻产痛 增强分娩的信心，保持良好的情绪 选择舒适体位 想像及暗示 放松疗法 分散注意力 微弱宣泄 导乐分娩 分娩镇痛 第二产程的观察与护理第二产程的观察与护理 临床表现 宫缩增强 不由自主屏气、用腹压 会阴膨隆、变薄、肛门松弛 胎头 “拨露 ”、 “着冠 ” 胎儿娩出 第二产程的观察与护理第二产程的观察与护理 心理护理：鼓励、心理护理：鼓励、 关怀关怀 、陪伴、生活护理、陪伴、生活护理 观察产程进展：监测胎心、观察宫缩观察产程进展：监测胎心、观察宫缩 指导产妇屏气、用腹压指导产妇屏气、用腹压 做好接产准备做好接产准备 接生者上台前应做好充分的评估 第三产程的观察与护理第三产程的观察与护理 临床表现 子宫收缩，宫体变硬呈球形 阴道少量出血 外露的一段脐带自行延长 手掌尺侧按压耻骨联合上方脐带不再回缩 第三产程的观察与护理第三产程的观察与护理 新生儿护理 ： 清理呼吸道、评分、 处理脐带、一般护理 协助娩出胎盘 检查胎盘、胎膜 检查软产道 第三产程的观察与护理第三产程的观察与护理 胎儿娩出后处理好新生儿，同时注意观察阴 道出血量，预防产后出血。关心孕妇的感 受，测量生命体征，协助胎盘娩出，检查 软产道有无损伤 第四产程的观察与护理第四产程的观察与护理 预防产后出血： 子宫收缩、出血、膀胱、 便意感、会阴 情感支持，早吸吮 提供舒适，生活护理 新生儿一般情况 分娩镇痛分娩镇痛 操作常规 宫口开 2-3cm以上，病人提出申请 评估：助产士 产科医生 麻醉师 镇痛前：排尿、开放静脉、胎心监护、心电监护 签订分娩镇痛同意书 协助麻醉师摆体位，实施麻醉 镇痛中监测血压、心率、呼吸、氧饱和度，发现问题 及时处理 ,做好记录 产程观察：胎心、宫缩 产后 2小时转病房前由麻醉师拔管 分娩镇痛分娩镇痛 护理观察 生命体征 产程进展 催产素滴注、宫缩、胎心 指导使用腹压的方法 产程图的绘制（产程图的绘制（ 1） 目的： 为了细致观察产程，及时、客观地记录检查结 果，发现异常能尽早处理。目前我院常用 “ 伴行型 ” 产程图（即宫口扩张曲线、胎先露下降曲线走向伴行） 常用标记： 产程图横坐标为临产时间（小时），每一 大格 1小时；纵坐标为宫口扩张程度（ cm）、胎先露下降 程度（ cm），每一大格 1cm。宫口扩张用红色圈 “ ” 、 胎先露下降用蓝色叉 “ ” 。 产程图的绘制（产程图的绘制（ 2） 绘制方法 ：宫口开大 3cm以上（即产程进入 活跃期）开始绘制产程图，