产程图及其临床应用

产程图及其临 床应用 v 产程图：即在头位分娩过程中，以 曲线形 式 记录 宫颈扩张 和 胎头下降 的相应关系、 同时还要观察宫缩及胎心变化。 v 历史：产程图可 动态 地表达产程的进展， 能作为正确判断和及时处理 头位难产 的重 要依据。弗里德曼氏（ Friedman）产程图 是 1954年弗里德曼首先创建。以后在中国 还有所发展。都以子宫颈口扩张曲线和胎 头下降曲线为两项重要内容 。 横坐标为临产时间，纵坐标左侧为宫口扩张程度，右侧为先露下降程度 v 一、宫颈口扩张曲线 v 宫颈口扩张曲线将第一产程分为 潜伏期和活跃期 。 v 1、 潜伏期 指规律宫缩到宫口扩张 3 cm的这段时 期。约需 8小时， 最大时限为 16 小时 ，超过 16 小 时为潜伏期延长。胎头在潜伏期下降不明显。 v 2、 活跃期 指宫口扩张 3 cm至宫口开全的这段时 期。此期宫颈扩张速度显著加快，平均约需 4 小 时， 最大时限约为 8 小时 ，超过 8 小时为活跃期 延长。活跃期又划分为 3个时期：加速期，是指宫 口扩张 3 cm至 4 cm ，约需 1.5 小时；最大加速期 ，是指宫口扩张 4 cm至 9 cm，约需 2 小时；减速 期，是指宫口扩张 9 cm至 10 cm ，约需 30 分钟 ，随后进入第二产程。胎头在活跃期下降加快， 平均每小时下降 0.86 cm 。 v 二、胎头下降曲线 v 坐骨棘平面是判断胎头高低的标志 。 v 产程曲线异常：宫缩乏力及胎头位置异常可致， 有以下 7种： v 1、 潜伏期延长： 潜伏期 16h v 2、 活跃期延长： 8h v 3、 活跃期停滞： 进入活跃期后 2h,宫口不扩张。 v 4、 第二产程延长： 二程初产妇 2h、经产妇 1h未 分娩 v 5、 第二产程停滞： 二产程达 1h胎头下降无进展。 v 6、 胎头下降延缓： 活跃晚期至宫口扩张 9 10cm ，胎头下降速度每小时少于 1cm。 v 7、 胎头下降停滞： 活跃晚期 1h胎头下降无进展。 v 总产程 24h称 滞产 v 警戒线 一般以 7小时，宫口扩张 3cm为 警戒线。 异常线 与警戒线间隔 4小时 的平行线。 v 三、产程图的临床应用 v 头位分娩产程异常的护理要点 v （一）潜伏期延长： v 1、多见 头盆不称或原发性宫缩乏力 ，其原 因以精神紧张和胎头不能紧压宫颈较常见 。 v 2、加强心理护理，鼓励进食，必要时补液 。及时排便，胎膜未破者可下床活动。 v 3、胎头未衔接者，可用手将儿头向下推压 ，能入盆者可排除头盆不称。 v 4、宫颈条件差者用地西泮 10mg， 5分钟内 缓慢静注或宫颈局部用之。 v 5、协调性宫缩乏力者，休息后可用缩宫素 静滴促进产程；不协调宫缩者多于休息后 使用镇静剂哌替啶 100mg 肌注，使宫缩变 为协调，宫口扩张。 v 6、以上处理无效者，应行阴道检查，排除 头盆不称及胎位异常后行人工破膜，同时 静滴缩宫素，如产程仍无进展，剖宫产终 止妊娠。 产程图的临床应用 v （二）活跃期延缓或延长 v 1.宫口 1cm/ h为延缓，延缓是活跃期停 滞的先兆。 多发生于 头盆不称、骨盆狭窄 、儿头倾势不均、胎头下降梗阻等，常表 现为继发性 宫缩乏力。 v 2.宫口扩张 4 5cm即表现阻滞不前或延缓 。 v 3.及时阴道检查，排除头盆不称及胎头位 置异常。无明显异常 人工破膜观察 2h 进展不大、产力不佳，可低剂量缩宫素静 滴，如有效 继续阴道分娩，如无效 剖 宫产。 产程图的临床应用 v （三）活跃期停滞 v 1、多见于中骨盆狭窄或持续性枕后（横） 位。临床表现为宫颈近开全或已开全，先 露部尚停于 S0位或 S+1处不再下降。 v 2、应行阴道检查排除头盆不称或严重胎位 不正，人工破膜， S+2 以下者，争取阴道助 产，否则剖宫产。 产程图的临床应用 v （四）第二产程护理要点 ： 防止延长 v 1、宫口开全 1h胎头仍未下降者 导尿，阴 道检查 查骨盆内径、胎方位及胎头高低 、是否破膜。 v