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文档简介

国家职业资格全国统一鉴定 心理咨询师文章 (国家职业资格二级) 文章类型:案例报告 文章题目:使用合理情绪疗法 治疗一般心理问题的个案报告 姓 名: *8 身份证号: *888 准考证号: 所在省市: 888888 所在单位: 88888 2 使用合理情绪疗法 治疗一般心理问题的个案报告 * * 【摘要】本文通过运用合理情绪疗法为一例工作差错引起焦虑情 绪的求助者进行了心理咨询的案例,通过采用摄入性会谈、与不合理 信念辩论、家庭作业等技术,进行心理咨询辅导。通过 5 次心理咨询, 逐步减轻了求助者的焦虑情绪和睡眠不佳等症状,求助者的不合理信 念得到了初步的认识和澄清,达到了预期的咨询目标,求助者及咨询 师均感到效果满意。合理情绪疗法咨询效果良好。 关键词:合理情绪疗法 一般心理问题 个案报告 一、一般资料 1、一般情况:求助者,孙某,女,25 岁,汉族,未婚。 2、个人成长史:足月顺产,自幼在父母身边长大, 7 岁上学, 学习用功,成绩良好,自小学到大学顺利。父母农民,从小对她要 求严格,寄予厚望。有一妹妹。 3、精神状况:求助者性格开朗,合群,但争强好胜,追求完美, 不喜欢体育活动,无宗教信仰。 4、身体状况:身体素质好,无重大躯体疾病史,最近医疗检查 无躯体疾病,家族无精神病史。 5、社会功能:原来工作热情、勤奋、认真、努力;近一月来自 觉工作有影响,不如原来努力,同事关系也受影响。 6、心理测试:抑郁自评量表测验结果:标准分 45;焦虑自评 量表测验结果:标准分 60。根据求助者的测验结果考虑求助者有中 度焦虑情绪。 二、主诉与个人陈述 主诉:心烦、失眠、注意力不集中一月余。 个人自述:我感到目前工作压力太大,经常烦躁,容易发脾气, 3 注意力不集中,总担心再次出现工作差错,我不知道该怎么办? 从小学到大学我一直很顺利。父母没读多少书,但对我要求很 严格,希望我能出人头地,给他们争气。我也希望能干出一番成就, 对得起辛苦养育我的父母。大学毕业后,我来到了离家千里之遥的 宁波,在一家综合性医院从事护理工作。我喜欢这座城市,也喜欢 这份工作。我严格要求自己,工作认真勤奋,对病人也很负责,多 次得到病人和护士长的表扬。护士长对我也很赏识,让我上责任班, 负责带教新上岗护士,负责科室的业务学习,提供机会安排我外出 进修学习。我下定决心要好好干,争取更好的成绩。近期医院开设 新病区,我作为骨干被抽调到新病区,新病区的护士长管理严格, 对下属较挑剔。我告诫自己不能出什么差错,影响自己在领导心目 中的形象,而导致丧失进一步晋升的机会。 一个月前,因为工作忙碌,核对不仔细,将口服药错发给另外 一位病人,被病人投诉到护士长处。第二天,护士长就在晨会上严 厉的点名批评了我,并将此事上报了护理部。我心里很难过,懊悔 自己太过大意,不应该出现这样的差错,担心这件事情会让领导留 下坏印象,影响我的前途。又觉得护士长太严格,不尽人情,不认 可我,担心自己什么时候会再次出现差错,被护士长报告上去。越 想越觉得心烦,越想越担忧。近来更是脾气增大,一改往日的温和 性格,常常因为工作冲病人和同事大声说话,心烦焦躁,晚上很难 入睡,睡着了也很多梦。日常工作尚能够正常应付,但注意力不集 中,工作效率也有所下降。室友建议我调整心态、改善睡眠。我尝 试过,但无明显效果。为避免影响工作,帮助自己早日摆脱不良情 绪的困扰,前来咨询。 三、咨询师观察和他人反映 陪同求助者前来咨询的室友说: “以前她性格活泼,待人热情, 工作积极进取,得到同事和病人的好评。近一段时间,差不多一个 月左右,发现她睡眠不好,情绪变得焦虑,常常皱着眉头,无缘无 故发脾气。 ” 咨询师观察:求助者衣着整洁得体,举止言行正常,面带愁容, 神疲乏力,说话声音响亮,谈话心情紧张、担忧,言谈间可见神志 4 清楚,言谈切题,叙述思路清楚。情绪较焦虑、紧张,对工作差错 感到懊悔不已。 四、评估和诊断 (一)根据临床资料分析,求助者目前精神、身体、社会功能状态 评估 1、精神状态:心烦、紧张、焦虑、注意力不集中。 2、生理状态:睡眠质量不高,无其他身体异常情况,体格检查 无异常。 3、社会功能状态:主动沟通能力良好,工作注意力不够集中, 工作效率下降,工作不如原来努力,基本能按要求完成日常工作。 4、心理状态评估:根据心理健康水平评估的十项指标,该求助 者心理自控力下降,意识水平降低,自信心不足。 (二)诊断:一般心理问题,属于焦虑情绪。 (三)诊断依据: 1、根据郭念锋精神诊断三原则,主客观统一,心理活动内在协 调性、人格相对稳定,可以排除精神病。 2、对照症状学标准,该求助者表现出心烦、失眠、注意力不集 中等症状。从严重程度看,该求助者的反应强度不是很强烈,反应 也只局限在工作的范围内,逻辑思维正常,没有泛化,社会功能没 有严重受损。从病程看,只有一月余时间。因此可以排除严重心理 问题和神经症性心理问题。 3、心理测验:抑郁自评量表测试结果:标准分 45;焦虑自评 量表测试结果:标准分 60;求助者有中度焦虑情绪,支持本诊断。 (三)鉴别诊断 1、与器质性疾病相鉴别:求助者在医院做过检查,可排除器质 性疾病。 2、与精神病相鉴别:根据郭念锋精神诊断三原则,主客观统一, 心理活动内在协调性、人格相对稳定,可以排除精神病。 3、与焦虑性神经症相鉴别:焦虑性神经症在症状表现上主要是 焦虑,有持久的痛苦不能解决,对社会功能造成严重的影响,出现 泛化和回避,反应也与初始事件不相关,持续时间长,大于 3个月 5 或者半年。而该求助者虽然也以工作焦虑为主要症状,但未严重影 响社会功能和逻辑思维,只限工作,且持续时间一月余因此可以排除 焦虑性神经症。 4、严重心理问题相鉴别:由于该求助者的问题由现实因素激发, 持续时间较短,情绪反映尚在理智控制之下,未严重破坏社会功能, 情绪反应尚未泛化,因此可以排除严重心理问题。 5、与抑郁症相鉴别:求助者表现为焦虑、心烦,工作中注意力 不够集中,睡眠欠佳,但没有早醒,没有自杀倾向,没有思维迟缓、 自责自罪等症状,且心理测验时 SDS分值在正常范围内,因此不支 持抑郁症。 五、咨询目标的制定 根据以上的评估与诊断,与求助者共同商定,确定以下咨询目 标: (一)近期目标:改善焦虑情绪,SAS 测验分低于 45分;睡眠 时间及睡眠质量提高。 (二)长期目标:协助求助者改变其不合理的信念,建立起新 的、合理的信念和行为模式。 六、咨询方案的制定 (一)咨询方法:采用合理情绪疗法,纠正求助者的错误认知, 促进自我成长;放松训练,缓解焦虑情绪,解决失眠问题。 (二)咨询原理:合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯创 立,其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件,而是 人们对事件的态度、看法、评价等认知内容,因此要改变情绪困扰 不是致力于改变外界事件,而是应该改变认知,通过改变认知,进 而改变情绪。放松疗法原理:用放松取代焦虑。 (三)双方责任与义务 1、来访者的责任、权利和义务 责任:向咨询师提供与心理问题有关的真实资料;积极主动地 与咨询师一起探索解决问题的方法;完成双方商定的家庭作业。 权利:有权了解咨询师的受训背景和职业资格;有权了解咨询 的具体方法、原理和过程;有权选择或更换咨询师;有权提出中止 6 咨询;对咨询方案、咨询时间有知情权、协商权和选择权。 义务:遵守咨询机构的相关规定;遵守和执行商定好的咨询方 案各方面的内容;尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前 告知咨询师。 2、咨询师的责任、权利和义务 责任:遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规;帮助来访者 解决心理问题;严格遵守保密原则,并说明保密例外。 权利:有权了解与求助者心理问题有关个人资料;本着对求助 者负责的态度,有权提出转介或中止咨询。 义务:向求助者介绍自己的受训背景,出示执业资格等相关证 件;遵守咨询机构的在关规定;遵守和执行商定好的咨询各方面的 内容;尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。 心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询关系以外的任何关系。 (四)咨询时间和收费:与求助者约定会见的时间,依据她的 要求每周会见一次,每次 50分钟,疗程估计需要 4-5次咨询。咨询 收费标准为每次 50元,SAS、SDS 测验:每次 15元。 七、咨询过程 (一)第一阶段诊断评估与咨询关系建立阶段: 第一次咨询 1、目的:了解基本情况,收集一般资料;建立良好的咨询关系; 作出初步的问题分析;与求助者协商确定咨询目标和咨询方案,解 说合理情绪疗法 ABC理论。 2、方法:摄入性谈话、心理测验、放松训练 3、过程:咨询师以真诚热情的态度主动接触求助者,并运用谈 话、倾听等咨询技术,引导求助者对自身状况的诉说,使其内心的 忧愁、恐惧、焦虑、痛苦等各种消极情绪疏发、宣泄出来,促进求 助者情绪稳定,为建立良好咨询关系打下基础;运用解释技术,向 求助者解说合理情绪疗法的 ABC理论,使求助者接受该理论及其对 自己问题的解释;进行必要的心理测验;指导求助者进行放松训练, 学会进行肌肉和情绪的放松。建议求助者学会自我减压,合理安排 7 工作和生活,适当体育锻炼,以增强体力和精力。 4、作业:(1)运用 ABC理论,结合自己的问题予以初步分析: 写出自己的情绪、行为困扰结果(C)和诱发事件(A) 。并对其作初 步的分析,找出不合理的地方;(2)按照咨询师所教放松训练,每 天训练 12 次,以达到 23 分钟迅速放松全身的目的。 (二)第二阶段心理帮助阶段: 第二次咨询 1、目的:加深咨询关系。进一步解说和证明合理情绪疗法的 ABC理论,帮助求助者分析问题产生的原因,改变不良认知,求助 者应对自己的问题负责。 2、方法:会谈、合理情绪疗法、家庭作业。 3、过程:求助者精神有所好转,反馈睡眠质量较前有所改善, 自觉心烦减轻。就上次家庭作业进行会谈,进一步解说合理情绪的 ABC理论。对求助者的问题进行深入分析,使其明确自己的不合理 信念,指出诱因(工作差错)只是引起情绪和行为反应的间接原因, 而求助者对该事件所持的信念(B 我必须做最好,不能出任何差错, 必须得到护士长的认可)才是引起结果(C 焦虑、心烦、失眠、注 意力下降)的直接原因。使求助者进一步领悟到自己的问题及其与 自身的不合理信念的关系。使求助者认识到她对该事件负有责任。 4、作业:让求助者写出事件 A和结果 C,然后根据美国著名心 理学家艾利斯归纳的 11条常见不合理信念中找出符合自己情况的 B,或写出未列出的其他不合理信念,要求求助者对 B进行分析,并 找出可以代替那些 B的合理信念,填在相应的栏目中。 第三次咨询 1、目的:巩固咨询效果;使求助者认识到这些不合理的信念是 不现实、不合逻辑的,是没有根据的,学会以合理的信念取代不合 理的信念。 2、方法:会谈,家庭作业 3、过程:通过会谈,进一步帮助求助者分清什么是合理的信念, 什么是不合理的信念,并用合理的信念取代不合理的信念。对工作 差错,不要过分责备自己,用“我希望做到最好”去代替“我必须 8 做到最好。 ” 4、摘要 咨询师:“谈谈你的工作吧?” 求助者:“我工作一向都很认真负责,对病人耐心细致” 咨询师:“你说你必须做到最好,工作中不能出任何差错?” 求助者:“是的,我必须这样做。 ” 咨询师:“是什么原因使你认为必须这样做呢?” 求助者:“这难道我做到最好有错吗?” 咨询师:“这不是对错的问题。你可以希望自己做到最好,其 实,很多人都希望这样的,但是你无法要求你必须做到最好。因为 这很难做到,事实证明了这点。你看,问题就出在这里,因为你有 了这种“必须”的要求,当工作出差错时,你就会变成现在这个样 子。 ” 求助者:(沉默思考) “是的,你的说话有道理。若我没有 这种“必须”的要求,可能就不会像现在这样。 ” 5、作业:收集周围同事、朋友等对工作差错的看法,再与自己 的看法作对比,通过对比可以检验之前的信念是否正确,从而加深 巩固新的合理的信念。写下咨询中学到的合理的思维,对自己的不 合理信念做进一步的分析。 第四次咨询 1、目的:帮助求助者修正或放弃原有的不合理信念和思维方式, 学会运用合理的思维方式,减轻求助者的症状,学会与环境相适应 的情绪和行为反应模式。 2、方法:会谈,家庭作业。 3、过程:通过会谈,就其家庭作业做进一步的分析,因求助者 觉得现在的护士长对求助者不认可,就此继续与求助者探讨,帮助 求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式。引导求助者建立 一个新观念:在人的一生中,不可能得到所有人的认同,既便是父 母,老师等对自己很重要的人,也不可能永远对自己持一种绝对喜 爱和赞许的态度。教会求助者使用“黄金规则”去处理人际关系, “像你希望别人对待你那样去对待别人。 ”学会用“希望” 、 “想要” 9 代替“必须” 、 “应该”等,从而使求助者在咨询结束之后仍能用学 到的东西应对生活中遇到的问题。 4、作业:在求助者明确本次事件中 ABC的情况下,引导她对自 己的不合理信念进行分析,找出新的合理的信念,写出自己获得的 新的情绪和行为,以及咨询的收获等,从而加深、巩固新的合理的 信念。 (三)第三阶段结束与巩固阶段 第五次咨询 1、目的:回顾总结,巩固咨询效果,结束咨询。 2、方法:会谈,心理测验。 3、过程:与求助者一起回顾咨询过程,使求助者对自己有个清 醒的认识,了解自己问题的前因后果,及咨询过程中发生的变化, 进一步强化

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