半月板

膝 关 节 半 月 板 损 伤 1 概 述 v 半月板 (又称半月软骨 ) ：内、外各一，位于股骨髁与胫骨 平台之间，为边缘较厚而中央部较薄的纤维软骨，附着于 胫骨内外髁的边缘 . v 内侧半月板呈 C字形，较大，前后角间距较远，其后半部分 与内侧韧带相连，故后半部固定。 v 外侧半月板呈 O字形，较小，前后角间距较近，其活动度比 内侧大。 v 伸膝时半月板被股骨髁向前推挤，屈膝时半月板则向后移 动。 2 3 内侧半月板 结 构 与 功 能 外侧半月板 稳定关节 传导压力 缓冲震荡 4 半 月 板 与 交 叉 韧 带 的 关 系 5 病因病机 v 半月板结构与功能特点使其成为膝关节内最易损伤的组织 之一。 v 半月板破裂的外力因素有 撕裂性外力和研磨性外力 两种。 v 当膝关节处于轻度屈曲位并作内、外翻或向内、外旋扭运 动时，半月板上面虽紧贴股骨髁部随之活动，但下面与胫 骨平台之间形成扭转碾挫力极大，若动作突然，扭转碾挫 力超过了半月板的承受能力，即可发生半月板撕裂损伤。 v 此外，长期蹲、跪工作，由于积累性挤压损伤，会加速半 月板的退行性变，容易发生半月板慢性研磨性损伤。 6 7 8 9 10 11 12 损 伤 机 制 好发人群： 受伤者多为 运动员、矿工、搬运工 撕裂性外力 ：多在半屈 膝位 +旋转力，易出现 韧带部位半月板伤 研磨性外力 ：长期下蹲 动作，外侧半月板负重 较大，出现慢性损伤 13 损 伤 类 型 v1、边缘性撕裂 v2、中央型纵行撕裂：有如桶柄式撕裂，此型 易套住股骨髁发生交锁 v3、横行撕裂：多在中部偏前，不易发生交锁 v4、水平撕裂 v5、前角撕裂 v6、后角撕裂 14 损 伤 类 型 前角撕裂 中 1/3撕裂 后角撕裂 桶柄式撕裂 纵 裂 边缘撕脱 15 诊断要点 v患者多有明确的膝部外伤或劳损史，特别是 膝关节突然旋转的损伤，长期蹲位，跪位工 作的职业等。 v急性发病者，伤后膝关节疼痛剧烈，局部肿 胀； v慢性期主要症状是膝关节活动、行走中及膝 关节伸屈活动时有弹响、交锁。 16 诊断要点 v 交锁现象：当行走或作某一动作时，伤膝突 然被卡住交锁，不能屈伸，有酸痛感；若轻 揉膝关节并作小范围的屈伸晃力，则多可解 除交锁、恢复行走。 v 检查时可发现膝关节间隙前方、侧方或后方 有压痛点，屈伸功能障碍，后期出现股四头 肌萎缩。 v半月板损伤可通过回旋挤压试验及研磨试验 进行诊断。 17 半月板旋转实验 v患者仰卧屈膝 90度位，医生一手拇指紧压内 侧或者外侧副韧带前方的关节隙，另一手握 住小腿进行内外旋转，连续数次。如果拇指 于关节隙处感到鞭条状物有时会听到尖细声 ，即为阳性， 18 半月板摇摆实验 v患者仰卧，膝关节伸直或者半屈，医生一手 拇指放在内或者外侧关节隙，压住半月板， 另一手握住足踝小腿远端，并内外摇摆小腿 ，使关节隙开大或者缩小数次，如拇指感到 有鞭条状物进出滑动于关节隙或者感到响声 ，患者疼痛，即表示该半月板损伤。 19 半月板摇摆试验半月板旋转试验 20 膝提拉研磨试验 v患者俯卧，医生一腿跪压患肢大腿后侧，双 手持小腿扭转，如果双手上提小腿关节腔分 开扭转时发生疼痛，则病在关节囊及韧带处 ，如双手将小腿下压，扭转时发生疼痛，则 病在疼痛侧的半月板及关节软骨。 21 22 半月板扭转屈曲实验 v等于重复损伤机制，医生一手握住患者踝足 部，另一手扶在膝上，使小腿外展外旋，然 后将膝由极度屈曲缓缓伸直，如内侧关节隙 处有响声，同时出现疼痛，即表示内侧半月 板损伤，如果外侧疼响。 23 24 诊 断 要 点 新鲜损伤者 关节疼痛，屈曲障碍，关节肿胀 (积血），关节 间隙压痛 陈旧性损伤 关节活动（负重，上下楼）时疼痛，关节间隙压痛 有交锁征，弹响征 25 【 治疗 】 .急性期：若关节积血明显，应在无菌条件下，抽出积血，然 后用棉花夹板加压包扎固定 2 3周；如有 “ 交锁 ” ，应设法 “ 解锁 ” ，以免长期 “ 交锁 ” 损伤关节软骨。 .慢性期：陈旧性半月板损伤是不能自行愈合的，要结合运动 项目及症状决定治疗方案。 .手术治疗：症状严重、肿痛明显，经常 “ 绞锁 ” 妨碍训练 者，根据情况可进行手术全切除或部分切除，术中要避免损 伤关节软骨。 26 治疗方法 v (一 )手法治疗 v 急性损伤者可作一次被动的伸屈活动， 嘱患者放松患肢，先轻轻挤压其患部以消散 血肿，再在牵引状态下徐徐屈曲膝关节并内 外旋转小腿，然后伸直患膝，可使局部疼痛 减轻。 v 进入慢性期并有交锁者，可采用手法解 除交锁。患者仰卧，屈膝屈髋 90，助手握持 股骨下端，术者握持踝部，两人相对牵引， 同时加以内外旋转小腿数次，然后使小腿尽 量屈曲，再伸直下肢，即可解除交锁。 27 治疗方法 v (二 )固定疗法 v 急性损伤期，特别是半月板边缘损伤，可 用超关节夹板或石膏托固定于屈膝 10休息位 ，限制膝部活动，并禁止下床负重。 3 5日 后，肿痛稍减，应鼓励患者进行股四头肌的 主动舒缩锻炼、防止肌肉萎缩。 3 4周后解 除固定，可指导进行膝关节的伸屈活动和步 行锻炼。边缘型的损伤大部分可以自行愈合 。 28 治疗方法 v (三 )药物治疗 v 1内服药：血瘀气滞证治宜活血化瘀、消肿止 痛，方用桃红四物汤或舒筋活血汤；痰湿阻滞证治 宜温化痰湿，方用二陈汤之类。肝肾亏损证治宜补 益肝肾，方用补肾壮筋汤或健步虎潜丸 . v 2外用药：早期局部瘀肿者可外敷三色敷药。 局部红肿者，可敷清营退肿膏。后期可用四肢损伤 洗方或海桐皮汤熏