半月板和韧带MR诊断

膝关 节 正常 MRI表 现 膝关 节 半月板病 变 韧带 撕裂 内内 容容 1 l正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板 和韧带的 MRI影像通常呈无信号表现 l关节软骨在各种序列中的信号各不相同 膝关节正常膝关节正常 MRI表现表现 2 膝关节矢状面膝关节矢状面 MRI解剖解剖 l可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构 l是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面 l显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和 内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清 3 4 5 6 7 膝关节冠状面膝关节冠状面 MRI解剖解剖 l多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带 有无信号和结构改变 l能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切 面像，易造成判断的错误 l侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部 l矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角 l两方位相互补充得以取长补短 8 9 10 11 膝关节横断面膝关节横断面 MRI解剖解剖 l是三维影像首选的方位，也是为 了便于 MRI与 CT比较 l可准确地展现髌骨内外侧关节面 12 13 14 15 膝关节半月板病变膝关节半月板病变 l半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关 节最为好发的病变之一 lX线和 CT诊断须引入造影剂至关节腔内以勾勒半月 板结构，其诊断准确率很大程度仰赖于造影质量 l膝关节 MRI检查最早应用于半月板撕裂的诊断，已 体现出很高的使用价值并广泛为临床接受 16 半月板变性和撕裂表现半月板变性和撕裂表现 l正常半月板呈均匀的低信号结构 l半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位 T1WI和 PD 像信号升高， T2WI像的信号则有所减低或无改变 l半月板内 MRI高信号影的大小、形态以及是否延及 半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变 密切相关 17 三级半月板病变的三级半月板病变的 MRI和病理表现和病理表现 分级 MRI表现 病理表现 级 半月板内局限性信号升高 局限性早期黏液样变性 级 板内出现水平的略高信号线， 黏液样变性范围较 级大， 可从半月板的囊缘直达游离 虽无明显的肉眼可见的裂 缘， 但不影响到关节缘 隙， 显微镜下见纤维断裂。 级 板内略高信号线累及半月板 纤维软骨撕裂 的关节缘 18 级改变级改变 半月板 级改变。矢状面 T1WI（图 A）示半月板内局限 性轻微信号升高， T2WI像（图 B）未见信号改变。 19 级改变级改变 半月板 级信号改变。矢状面 T1WI（图 A）见横行略高信号线，由 半月板囊缘向游离源延伸至囊缘， T2WI（图 B）则未见信号升高。 20 半月板 级信号改变。矢状面 T1WI（图 A）、 PD（图 B）和 T2WI（ 图 C）均显示内侧半月板内信号升高，其 PD像清晰显示高信号线由 半月板囊缘延伸下关节缘。 级改变级改变 21 半月板纵向水平撕裂半月板纵向水平撕裂 内侧半月板后角水平状撕裂 22 纵向水平撕裂纵向水平撕裂 外侧半月板前角水平状撕裂 23 纵向垂直撕裂纵向垂直撕裂 内侧半月板体部后角垂直撕裂 24 外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面 T2*（图 A） 和关节腔 Gd-DTPA造影 T1WI(图 B）揭示半月板分割成三段 桶柄状撕裂桶柄状撕裂 25 盘状半月板大小盘状半月板大小 冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关 节面宽度的比率（板 /胫比率）超过 50%。板 /胫比率在 51%- 75%间为小盘状半月板，大于 75%的为大盘状半月板。 26 小盘状半月板小盘状半月板 矢状面（图 A）见外侧半月板环较小，游离缘 增厚，横断面（图 B）示外侧半月板环较小。 27 大盘状半月板覆盖 75%以上的一侧胫骨平台 大盘状半月板大盘状半月板 28 盘状半月板形态盘状半月板形态 盘状半月板形态分为契形和厚板形，前者半月板的 游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度 相近。 29 厚板型盘状半月板厚板型盘状半月板 30 契形盘状半月板契形盘状半月板 31 盘状半月板伴变性盘状半月板伴变性 外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半月 板显示前角信号升高，但未延及上下关节面。 32 膝关节韧带损伤的概况膝关节韧带损伤的概况 l前交叉韧带（ ACL）： 膝关节部位最易损伤的韧带，但 MRI诊断较为困难 l后交叉韧带（ PCL）： 撕裂的机会远比 ACL少，一旦撕裂， MRI诊断不难 33 ACL部分撕裂部分撕裂 矢状面 T1WI示前交叉韧带结构变模糊，前下部信号升 高（箭头），韧带周围见略低信号的出血水肿和关节 积液，髌下裂隙增宽（三角箭头）。 34 ACL上段部分撕裂 ACL中段部分撕裂 ACL部分撕裂部分撕裂 35 T1WI像 （图 A），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构， ACL显示不清。 T2WI像（图 B），上述低信号紊乱结构变为不规 则的高信号，其内见 ACL连续性中断；另见胫骨脊骨折。 完全撕裂完全撕裂 36 ACL亚急性全段大部撕裂 。矢状面像示 ACL明显不 均匀增粗，韧带内见高 信号撕裂线，但韧带边 缘变锐利，周围出血水 肿大部分消失。 ACL慢性全段完全撕裂。矢状面 T1WI像（图 A）显 示 ACL行经不规则低信号结构。矢状面 T2WI（图 B ）示局限性积液、滑膜增厚和疤痕形成，低或无 信号完全撕裂的 ACL分为两段，上段向后翘起， 下段平躺在胫骨平台上 （箭头） 慢性撕裂慢性撕裂 37 PCL明显比 ACL粗，其矢状面（图 A）显示 PCL起 自股骨髁的内髁外侧面，止于胫骨平台后缘的 中点。冠状面（图 B）呈现低信号带样结构。 后交叉韧带（后交叉韧带（ PCL）正常解剖）正常解剖 38 部分部分 PCL撕裂撕裂 矢状面 T1WI（图 A） T2WI（图 B）像显示 PCL中段 信号升高，局部增粗，周围结构变模糊。 39 矢状面 T2WI像显示 PCL中段的 连续性中断，周围积液。 完全撕裂完全撕裂 慢性