闭合性软组织损伤

闭合性软组织损伤的处理 1 闭合性软组织损伤 闭合性软组织损伤是指局部皮肤或粘膜完整 ，无裂口与外界相通，损伤时的出血积聚在 组织内。 2 常见 的闭合性软组织损伤 挫伤 肌肉、肌腱拉伤 关节韧带扭伤 滑囊炎 肌腱腱鞘炎 3 1. 挫伤： 直接的钝性暴力作用于身体某部位，使该 处及皮下组织或器官受损。 运动中相互冲撞、被踢打、身体某部位碰击 在器械上 足球、篮球、举 重、散打等项目， 容易发生股四头肌 挫伤 4 轻度挫伤，部分肌纤维损伤，肌肉内出血 或有小血肿。 中 度挫伤：肌肉断裂，形成股四头肌 肌疝 ， 组织广泛出血，血肿较大。 5 2. 肌肉、肌腱拉伤 由于肌肉主动猛烈的收缩，其收缩力超过了肌 肉本身所承担的能力，或肌肉受力牵伸时超过 了肌肉本身固有的伸展程度，均可引起拉伤。 拉伤可发生在肌腹或肌腱的附着处。 最常见的肌肉拉 伤为腘绳肌的损 伤，常发生在赛 跑、跨栏、跳 跃、武术等项目 6 运动员做肌肉的韧性 压腿，劈叉踢腿等练 习 或在跨栏时运动员向 前伸腿并突然弯腰 短跑运动员猛烈蹬离 起跑器 ,屈膝向前摆腿 时，腘绳肌收到较大 牵引力作用后损伤 7 症状 患者多有急性损 伤史，伤时可有 拉伤感觉或声 响。 伤后局部疼痛， 不能继续跑动， 轻者跛行，重者 屈曲不能行走。 大腿后 侧肿胀， 出现大面积皮下 瘀斑。 8 3. 关节韧带扭伤 由间接外力所致，即在外力作用下使关节发生 超长范围的活动而造成。 轻 者发生韧带部分纤维断裂，重者则韧带纤维 完全断裂。同时合并关节囊，滑膜和软骨组织 的损伤。 损伤部位疼痛肿胀和关节活动受限，多发 于腰、踝、膝、肩、腕、肘、髋等部位。 9 踝关节扭伤 踝关节扭伤占关节韧带损伤的首位。以球 类、田径、体操、滑雪、跳伞等项目发生 率高。多发生在跖屈内翻动作时，其中外 侧副韧带损伤最常见。 10 损伤 原因 体育场 地不平整，碰撞或起跳落地失去平 衡，或不慎踩在他人脚上。 踝关节解剖结构：内侧三角韧带比外侧三 条韧带坚强，跖屈肌群力量比背身肌群肌 力大，内翻肌群比外翻肌群力量大，距骨 前宽后窄，跖屈时接触 面小不稳定。 11 4. 损伤性滑囊炎 滑膜囊简称滑囊，是由结蹄组织构成的封 闭小囊，囊内有少量滑液，多位于关节附 近，介于肌肉或肌腱附着处与骨隆起之间 ，可减轻肌肉、肌腱与骨之间的摩擦。 12 滑囊炎分为急性滑囊炎和慢性滑囊炎。 急性滑囊炎：直接暴力撞击或过度运动使囊壁发生 损伤。如髌前滑囊炎。 慢性滑囊炎：关节活动过多，负荷力量过大致 使滑囊劳损。如竞走、长跑运动员的股骨大转 子滑囊炎。 13 本图片引自华山运动医学中心 14 本图片引自华山医学运动中心 15 5. 肌腱腱鞘炎 腱鞘是由两层纤维膜构成的长形封闭小管 ，套在肌腱周围，腱鞘的内层覆盖在肌腱 的表面，外层附在周围的韧带及骨面上， 两层之间有少量滑液可减少肌腱活动时与 周围结构间的摩擦。 16 局部鞘管壁逐渐 增厚，管腔变窄 ，有时肌腱成梭 形膨大，形成狭 窄性腱鞘炎。 由于肌肉反复收 缩，使牵拉的肌 腱与腱鞘不断摩 擦，引起肌腱腱 鞘的创伤性滑膜 炎。 17 18 闭合性软组织损伤病理变化及处理 一、急性损伤 二、慢性损伤 急性损伤早期 急性损伤中期 急性损伤晚期 19 （一）急性损伤早期 （ 24 48H以内 ） 病理变化： 组织血肿和水肿，局部红、肿、 热、痛和功能障碍。 处理原则： 制动、止血、镇痛、防肿及减轻 炎症 。 处理 方法 （ RICE） 1、制动（ REST） 2、冷敷（ ICE） 3、 加压（ COMPRESSION） 4、 抬高（ ELEVATION） 20 A、 停止运动，保持不动 B、 了解受伤程度 C、 在患部敷上冰袋 D、 用弹力绷带把冰袋固定包扎 E、 把患部举到比心脏高的位置 RICE的顺序 还可用药物痛点注射 21 冷敷法 1.冰袋 冷敷 2.毛巾 冷敷 3. 冷却镇痛气雾剂 22 （二）急性损伤中期（ 伤后 24 48H后 ） 病理变化： 肉芽组织已形成，血凝块正被吸收 ，坏死组织渐被清除，组织仍有瘀血和肿胀。 处理原则： 改善局部血液和淋巴循环， 促进织 新陈代谢，加速瘀血和渗出液的吸收及坏死组 织的清除，促进再生修复，防止粘连形成。 治疗方法： 综合应用理疗（热 疗、光疗、电疗 等） 、 按摩、 针灸 、外 贴活血膏或外敷 活血、 化瘀、生新的中草药等。 23 （三）急性损伤 晚期（ 5-6天后 ） 病理变化： 组织基本修复，但可能有瘢痕和粘连形 成。肿胀和压痛已经消失，但功能尚未完全恢复， 锻炼时仍感局部微痛、酸胀和无力，严重者伤部有 僵硬或运动功能受限 等。 处理原则： 恢复和增强 肌肉、 关节功能，软化或分 离瘢痕和粘连，促进功能 恢复。 治疗方法 ： 按摩、理疗和功能锻炼为主，适当配以 药物治疗。 24 二、慢性闭合性软组织损伤的处理 病理变化主要为变性或增生，由于局部代 谢障碍