变态性皮肤病治疗

变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病 及治疗及治疗 1 变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病 接触性皮炎接触性皮炎 Contact Dermatitis CD 湿湿 疹疹 Eczema 药药 疹疹 Drug Eruption 2 Contact Dermatitis 接触性皮炎接触性皮炎 3 概概 述述 定义：皮肤或黏膜接触致敏物后在 接触 部位 发生的炎症反应。 分类：原发刺激性接触性皮炎 ( irritant dermatitis) 变态反应性接触性皮炎 (allergic contact dermatitis) 4 病因与发病机理病因与发病机理 (Pathogenesis and etiology) 病因： 动物性： 隐翅虫、松毛虫、斑蟊虫 植物性： 荨麻、补骨脂、银杏等 化学性： 染料、金属、化妆品、塑料 发病机理： 迟发型变态反应 ( 型 ) Delayed-type hypersensitivity 5 病因与发病机理病因与发病机理 (Pathogenesis and etiology) 再次接触 致敏物 致敏物 (半抗原 ) 皮肤角质蛋白 (载体蛋白 ) 完全抗原 抗原提呈细胞 （ APC）+ + T细胞活化、增殖 致敏 T细胞 效应 T细胞 炎症因子 6 临床表现临床表现 (manifestation) 接触致敏物后发病，有一定的潜伏期。 起病一般较急，病程较短； 皮损好发于接触部位，主要是暴露部位 ； 皮疹单一，一般为急性皮疹，境界清； 自觉瘙痒、烧灼感，可有疼痛感； 有自限性。 7 硝酸刺激 强碱刺激 8 敌敌畏刺激 化学物品刺激 9 隐翅虫皮炎 10 含金属铬及镍的皮带扣 和手表带引起的接触性 皮炎 11 帽塑料内衬引起的 接触性皮炎 12 金属眼镜架中的镍引起 的眼眶周接触性皮炎 13 塑料拖鞋带引起 松紧带引起 氯霉素眼药水 引起 14 金属耳环引起接触性皮炎红花油引起接触性皮炎 15 染 发 皮 炎 16 化妆品皮炎 17 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 (Diagnosis and differential diagnosis) 诊断要点 病史、接触史、职业 皮损特点 斑贴试验 (patch test) 鉴别诊断 急性湿疹 丹毒 18 治治 疗疗 （ treatment) 一般治疗：查找并去除接触致敏物，避免再次 接触。 药物治疗： 抗组胺药：扑尔敏、息斯敏、西替利嗪等； 皮质激素：小剂量短疗程，一般用于急性皮炎 ； 辅助治疗： VitC、 钙剂等； 局部治疗：外用溶液、洗剂、乳剂。以散热、 止痒、 保护安抚为主要原则。 19 丹 毒 20 丹毒 (erysipelas)： 系由 A组 型溶血性链球菌所致的 急性真皮炎症。中医称为火丹、流火。 临床特点 一、病因： A组 型溶血性链球菌引起 二、先驱症状：畏寒、全身不适、高热， 39 40 三、好发部位：小腿、颜面部。 四、皮损特点：鲜红色水肿斑，表面紧张发亮，边界较清楚，严重者可 发生水疱 Fig1。 五、全身症状：局部淋巴结肿大，发热等 六、自觉症状：压痛明显，局部皮温高 七、预后：复发性丹毒引起慢性淋巴水肿，下肢反复发作可导致象皮肿 。 八、实验检查：白细胞总数、嗜中性白细胞增高 鉴别诊断接触性皮炎、蜂窝织炎、癣菌疹 预防治疗 治疗原则：积极抗菌，早期、足量有效的抗生素治疗 一、全身治疗：抗生素治疗，首选青霉素， 480 800万单位 /日 静点， 过敏者可用红霉素 二、局部治疗：呋喃西林液湿敷，外用抗菌素类软膏：如百多邦软膏等 三、物理疗法：紫外照射、音频电疗、超短波、红外线等 21 湿湿 疹疹 Eczema 22 概概 述述 eczema来源于希腊语 skzein， 意思是 “起 泡 ”； 湿疹与接触性皮炎有时可互相转变； 在皮肤疾病中发生率较高，影响人群广， 治疗也较困难； 遗传体质在其发病中起十分重要的作用。 23 病因与发病机理病因与发病机理 病因：复杂多样难确定。 综合发病因素 内部因素： 慢性炎症性疾病 胃肠道疾患、寄生虫感染 代谢、内分泌疾病 精神、神经因素 外部因素： 气候改变； 季节变化； 24 病因与发病机理病因与发病机理 环境影响：饮食、职业、各种微生物的侵袭 。 遗传体质： “湿疹素质 ” 湿疹与遗传的关系。 发病机理： 主要为迟发型变态反应 其他发病机理 25 临床表现临床表现 根据发病时间、皮疹的不同特点及病理改变不同 分三种类型： 急性湿疹： 起病急，病程短。早期以红肿、 丘疹、水疱为主，末期则有糜烂、渗 出，表现 “湿 ”的典型特点。皮损对称， 境界不清。瘙痒剧烈，可发生于身体 任何部位。 26 急性湿疹 27 创伤周围湿疹 28 临床表现临床表现 亚急性湿疹： 一般由急性湿疹发展而来 。 红肿减轻，丘疹、水疱及糜烂、渗液 减轻。以丘疹、鳞屑、细微皲裂为主 ， 可有点状糜烂，少许渗液，暗红斑及 痂皮，仍有瘙痒。 29 亚急性湿疹 30 临床表现临床表现 慢性湿疹： 可由急性转变而来，也可一开 始就为慢性。皮损以苔藓样变、皲裂 为主。境界相对清楚，有散在丘疹、 色素改变，阵发性瘙痒，病程较长。 31 慢性湿疹 32 临床表现临床表现 特殊类型及特殊部位湿疹 传染性湿疹样皮炎 自身敏感性湿疹 婴儿湿疹 乳房湿疹 手部湿疹 肛门湿疹 钱币状湿疹 33 传染性湿疹样皮炎 34 自身敏感性湿疹 35 婴儿湿疹 36 手部湿疹 37 泛发性湿疹 38 乳房湿疹 阴囊湿疹 小腿湿疹 39 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断：临床诊断为主 病史：病程一般较长，反复发作； 皮损特点： 多形性、对称性、渗出性 、 境不清、瘙痒性； 病理改变 鉴别诊断： 接触性皮炎 神经性皮炎 手足癣 40 急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别 41 慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别 42 神经性皮炎 43 手足癣 44 治治 疗疗 一般治疗：避免可能诱发、加重本病的因素，查 找致敏物。 药物治疗： 抗组胺药： H1 受体拮抗剂 皮质类固醇激素：利与弊 抗生素的使用： 辅助药物： VitC、 VitB、 钙剂、硫代硫酸钠等 局封、静封 局部用药：不同类型采用不同治疗原则和药物 剂型 45 治治 疗疗 治疗原则 外用药剂型选择 急性 保护安抚、散热止痒 洗剂、溶液、粉剂、 乳剂 亚急性 保护安抚、润滑止痒 糊剂、油剂、乳剂 慢性 剥脱止痒 软膏、硬膏、酊剂、 醑剂、强效乳剂 物理治疗：主要用于慢性湿疹 冷冻、激光、浅层 X线、同位素 。 46 药药 疹疹 Drug Eruption 47 概概 念念 药物通过各种途径进入体内，引起 皮肤粘膜的炎症反应。 途径： 内 服 灌 肠 注 射 栓剂使用 吸 入 破损皮肤 48 病病 因因 临床上常见的药物有：临床上常见的药物有： 抗抗 生生 素素 类：青霉素、磺胺类药物类：青霉素、磺胺类药物 解热镇痛类：解热镇痛类： APC、 氨基比林、扑热息痛氨基比林、扑热息痛 镇静催眠及抗癫痫药：巴比妥类、苯妥英钠镇静催眠及抗癫痫药：巴比妥类、苯妥英钠 异种血清及疫苗：破伤风抗毒素、异种血清及疫苗：破伤风抗毒素、 中中 药药 个体因素：个体因素： 药物因素：任何一种药物在一定条件下都可能引起药疹药物因素：任何一种药物在一定条件下都可能引起药疹 49 发病机制（一）发病机制（一） 变态反应 ： 药 物 （半抗原 ） 机体内大分子物质 （载 体） 完全抗原 型 型 型 型 变 态 反 应 50 变态反应性药疹的特点变态反应性药疹的特点 只发生于少数过敏体质的用药者 皮疹的轻重与药理及毒理作用、用药量无关 有一定的潜伏期 皮疹形态各异，少有特异性 交叉过敏及多价过敏 停用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效 51 发病机制（二）发病机制（二） 非变态反应 （ 1）药物直接诱导炎症介质的释放： 有些药物本身就是组胺释放剂 （ 2） 过 量 反 应 （ 3） 蓄 积 作 用 （ 4） 光毒性反应 52 临床表现临床表现 药疹的临床表现多种多样 固 定 型 药 疹 发 疹 型 药 疹 荨 麻 疹 型 药 疹 紫 癜 型 药 疹 多 形 红 斑 型 药 疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹 53 临床表现临床表现 重型药疹 重症多形红斑型药疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹 54 固定型药疹固定型药疹 55 发疹型药疹发疹型药疹 56 多形红斑型药疹多形红斑型药疹 57 紫紫 癜癜 型型 药药 疹疹 58 光光 感感 性性 药药 疹疹 59 剥脱性皮炎型药疹剥脱性皮炎型药疹 60 大疱性表皮松解型药疹大疱性表皮松解型药疹 61 62 63 64 诊诊 断断 诊断依据诊断依据 有明确的用药史 有一定的潜伏期 除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红 瘙痒明显 排除与皮疹相似的其他皮肤病及发疹性传染病 65 鉴别诊断鉴别诊断 麻疹 、猩红热 金葡菌性烫伤样皮肤综合征（ SSSS ） 生