成骨性骨肿瘤PPT课件

成骨性骨肿瘤 一 .骨样骨瘤 n 发生于 30岁以下的青少年，起病较晚，夜 间疼痛，服用水杨酸类药物可缓解症状 n 瘤巢内由新生骨样组织组成周围由致密的 反应性骨质包饶 n 影像表现为骨硬化区内的低密度瘤巢，破 坏区一般小于 1.5厘米，且常见钙化和骨化 n 应于应力性骨折及慢性骨脓肿鉴别 例 1 n 男 23， 例 2 n 女性、 40岁 左 胫骨上端肿痛 2 天 n 征象：左胫骨中 上段见骨质密度 增高，内可见 0.3*0.3cm透亮 压，周围骨皮质 增厚。 例 3 n 女 15， 例 4 n 男 20， 例 5 n 男性， 13岁 ，左小腿疼 痛半年，以 夜间明显。 n 征象：左胫 骨中段见局 部骨皮质明 显增厚，其 中央部分密 度稍低 例 6 n 男 5岁 左 小腿上 1/3 处痛。 n 左侧胫骨上 段有一小圆 形低密度影 ，边缘轻度 硬化性改变 。 例 7 n 男性 23岁 ,右股 骨间歇性疼痛 6 月余 ,尤以夜间 明显。查：局部 无红肿热表现 n 右股骨中断外侧 骨皮质明显增厚 ，内可见圆形透 壳区 例 8 n 未提供 例 9 n 男性 30岁 ,右小腿疼痛 1年余 ,以夜间疼痛 明显 ,服阿斯匹林后疼痛缓解，既往无明 显外伤史。影像学表现：右胫骨中段外侧 骨皮质局限性增厚，内可见圆形低密度影 ，周围骨质及软组织未见明显异常。放射 性核素骨扫描见局部放射性示踪元素浓集 。 二 .骨母细胞瘤 n 曹氏曰 .与前者具有共同的病理特征，大多 30岁以 下发病，局部疼痛不适，服用水杨酸类药物无效 。 n 影像表现 1.1/3以上在脊柱且多见于附件，发生于 长骨者，多见于骨干和干骺端 2.城 2-10厘米的类 圆形膨胀性骨质破坏。边界清楚。病灶内可见钙 化及骨化影， n 对于膨胀性边界清楚的内部有钙化或骨化的病灶 ，或者类似于大骨样骨瘤的病灶，特别是发生于 锥体附件者，应想到该诊断 例 1 三 .骨肉瘤 n 是指瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质的 恶性肿瘤，按其发生部位可分为 1.髓性骨肉 瘤约占总数的 3/4。 2.表面骨肉瘤 n 好发年龄 11-20岁，临床有疼痛、局部肿胀 和运动障碍。主要通过血行转移，依次为 肺、骨。跳跃性转移为其特点。 n 部位依次为股骨、胫骨、肱骨、颌骨、腓 骨及骨盆，好发于长骨干骺端。影像学表 n 现主要有 1.骨质破坏 2.肿瘤骨 3.软 组织肿块 4.骨膜增生和 Codman三角 。 X线分型 1.硬化型 2.溶骨型 3.混 合型 . n CT能更好的显示坏死囊变及瘤骨，和 肿瘤在髓腔的蔓延程度 n X线平片一般能作出正确诊断，应与 以下疾病鉴别。与成骨性病变 1.成骨 性骨转移瘤 2.化脓性骨髓炎。与溶骨 性病变鉴别 1.骨巨细胞瘤 2.骨纤维 肉瘤 3.溶骨性骨转移 例 1 n 男 25 例 2 n 未提供 n 成骨性骨肉瘤 例 3 n 女 15， n 成骨性骨肉瘤 女 15， 例 4 n 女 7， n 成骨性骨肉瘤 例 5 n 未提供 例 6 n 男 54 例 7 n 男 21， n 溶骨性骨肉瘤 例 8 n 男 22， n 溶骨性 骨肉瘤 例 9 n 男 70， 例 10 n 未提供 例 11 n 男 35 n 右锁骨骨干 骨肉瘤（成 骨型） 例 12. n 女 20， n 右胫骨下端 骨肉瘤（混 合型） 例 13. n 男 9， n 左胫骨 上端骨 肉瘤（ 混合型 ） 例 14 n 男 19， n 股骨中下 段骨肉瘤 （层状骨 膜反应， 成骨型） 例 15 n 男 26岁 n 溶骨性左 股骨下段 骨干骨肉 瘤 例 16 n 女 43 n 左半骨盆及股 骨头颈部端骨 肉瘤（成骨型 ） 例 17 n 男 22 n 成骨性左股 骨骨干骨肉 瘤 例 18 n 男性， 25岁。右小腿疼痛半年，加重 2个月 。检查：右小腿上段肿胀，有压痛。局部 皮肤外观未见异常。影像学表现：右侧胫 骨上段溶骨性破坏，肿块占据骨髓腔，病 变突破骨皮质形成软组织肿块，边界不清 。手术病理：右胫骨成骨肉瘤，纤维母细 胞型。 例 19 n 男 25，左 胫骨中下 端骨肉瘤 （术后复 发） 例 20 n 男 20 n 股骨下端 骨肉瘤（ 成骨型） 例 21 n 男 14 n 左胫骨上 端骨肉瘤 （成骨型 ） 例 22 n 男 25 n 左股骨 下端骨 肉瘤（ 溶骨型 ） 例 23 n 右肱骨骨 干溶骨性 骨肉瘤 例 24 n 女 20 n 右胫骨下端 骨肉瘤（混 合型） 例 25 n 男性 26岁 n 左股骨上 中端骨肉 瘤（成骨 型） 例 26 n 男 11 n 左股骨中 下段端骨 肉瘤（成 骨型） 例 27 n 男 15 n 右胫骨近 端骨肉瘤 （成骨型 ） 例 28 n 未提供 n 左髂骨盆骨 肉瘤（溶骨 型） 例 29 n 男 19 n 右胫骨骨 肉瘤（溶 骨型） 例 29 n 男 13 n 左股骨下 端骨肉瘤 （混合型 ） 四 .骨旁骨肉瘤 n 病理分型 ，属于表面骨肉瘤的范围， 1.骨 旁骨肉瘤（又称皮质旁骨肉瘤） 2.骨膜骨 肉瘤 3.高度恶性表面骨肉瘤 4.去分化皮质 旁骨肉瘤。多数分化较好，预后良好。 n 年龄在 25-40岁，多见于股骨远端的干骺端 n X线表现为基底部附着于骨表面的骨性肿块 ，与骨皮质间有一透亮间隙，一般不见骨 膜反应， CT可更清楚的显示骨旁的骨性 n 包块，一般不见软组织肿块。肿瘤相邻骨 皮质增厚，有时见榴骨侵入髓腔，甚至基 底部骨质被侵蚀破坏。 例 1 n 女 22 n