传染病报告卡填报

传染病报告卡填报规范传染病报告卡填报规范 1 疫情报告是法律要求履行的职责疫情报告是法律要求履行的职责 医疗机构应当确定专门的部门或者人员，承担传染病疫情报告工作 疾病预防控制机构应当设立或指定专门的部门、人员负责传染病疫情信息 管理工作，及时对疫情报告进行核实、分析 疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构及其执行职务的人员发现 中 华人民共和国传染病法 规定的传染病疫情或者发现其他传染病暴发、流 行以及突发原因不明的传染病时，应当遵循疫情报告属地管理原则，按照 国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报 告 负有传染病疫情报告职责的人民政府有关部门、疾病预防控制机构、医疗 机构、采供血机构及其工作人员，不得隐瞒、谎报、缓报传染病疫情 2 传染病病人信息的收集和报告传染病病人信息的收集和报告 目前，我国传染病病人信息主要通过 中 华人民共和国传染病报告卡 （以下简称 传染病报告卡）来收集，通过 疾病监测 信息报告管理系统 进行网络直报 实行专病管理的传染病，除传染病报告卡 规定外的其它信息，根据有关规定进行收 集和报告 3 传染病报告卡的填写传染病报告卡的填写 传染病报告卡 统一格式，用 A4纸印刷 ，使用钢笔或圆珠笔填写，内容完整、准 确，字迹清楚，无错项、漏项和逻辑错误 ，填报人应签名 4 5 一、卡片编号一、卡片编号 由责任报告单位按年度编制并填写，便于填报单位内部管 理。基本格式为：年份（ 4位数字） +科室代码（ 2位数字， 自行编号） +顺序号（ 4位），如 “2012-04-0001” 直报时不需录入，由系统自动生成，生成的卡号格式为机 构编码（ 9位） +年份（ 4位） +顺序号（ 5位） 为了便于管理，可将系统生成的卡片编码填写在纸质报告 卡上 6 二、二、 报卡类别报卡类别 初次报告 初诊病例及初诊死亡的病例直接标识 “初次报告 ” 订正报告 对已填报过卡片的传染病病人，在订正诊断或发生死亡 时，必须再次填报，标识 “订正报告 ” （其中，死亡病例的报告须是因患传染病死亡的病例， 患传染病但因意外或因非传染病死亡时，原则不需填报 传染病报告卡，但对于有特殊要求的传染病按规定进行 报告） 注：病人同时患两种或两种以上传染病时应 分别报卡 7 三、姓名三、姓名 姓名 填写患者 (或献血员 )的真实姓名 经调查排除为系统认定的重卡，为了不使系统再次认定为 重卡，可在患者姓名后 +（非重）以示区别 患儿家长姓名 14岁以下的患儿要求必须填写患者家长真实姓名 常见问题：未填写患儿家长姓名；或填如张 某某爸爸 8 四、身份证号四、身份证号 应尽可能填写 身份证做为居民现在唯一标识码，其作用只 会越来越广 9 五、性别五、性别 填写社会性别 10 六、出生日期六、出生日期 应详细填写出生年月日（公历），新生儿 需填写出生日期。 实足年龄 /年龄单位：出生日期与实足年龄 ，只选择填写其中一项。出生日期不详时 才填写实足年龄并选择年龄单位。大于等 于 1个月、不满 1周岁的，按月龄填写，年 龄单位选择 “月 ”；不满 1个月的只填写日龄 ，年龄单位选择 “日 ” 常见问题：年龄与职业不匹配 11 七、工作单位七、工作单位 填写患者发病时所在工作单位的名称（含农民工）；学生 （托幼儿童）详填发病时所在学校（托幼机构）及班级名 称，注意统一采用标准名称，不得用简写 无 “工作单位 ”者填写 “无 ” 学生、幼托儿童、教师、干部职员、医务人员、工人、民 工等集体单位必填 常见问题：没填写工作单位；工作单位填写成现住址；职业 与工作单位有逻辑性错误 12 八、联系电话八、联系电话 填写可与患者保持联系的电话号码，以便 追踪、核实和随访 14岁以下的患者要求必须填写联系电话 常见问题：不填；乱填 13 九、病人属于九、病人属于 用于标识患者常住地址（居住时间 6月）与就诊医院所在地区的关 系。并在相应的类别前划 “ ”。（指南中所定义的，目前按此定义执 行） 1. 本县区 2. 本市其它县区 3. 本省其它地市 4. 其它省 5. 港澳台 6. 外籍 另 “ 用于标识患者现住地址与就诊医院所在地区的关系在相应的类别前划 “ ” （传染病报告卡填卡说明，现不使用该定义） 常见问题：概念不清，填写混乱；纸质卡不填，由录入人员 随意填 14 十、现住址十、现住址 至少详细填写到乡镇 (街道 )。现住址的填写 原则上是指病例发病时实际居住的地址，可 以是家庭地址，也可以是寄宿地址或宾馆、 旅店，便于随访 常见问题：未详填写到乡镇（街道） 15 十一、患者职业十一、患者职业 在相应的职业名前划 “ ”。选择职业的目的是为了在卡片 汇总时发现传染病可能的高发职业 1. 若病人的职业同时符合卡中一种以上职业时，选择原则是： 选择主要职业 ； 选择与该病发生和传播关系较密切的职业。如食品厂工人、熟食店售货 员都应填写餐饮食品业，而不填工人或商业服务。 2. 未列入本卡的职业须填写在 “其他 ”项中，如警察、飞行员等。有些特殊人群 如劳教人员、和尚、道士和乞丐等，虽不属职业，也可填写在 “其他 ”项中。 个体经营者应根据其经营活动的行业，选择相应的职业。 3. 为配合儿童保健管理工作，新生儿破伤风病例的职业按以下方式选择： . 出 生场所为医院时（住院分娩）选择 “其它 ”； . 出生在其它场所时（住院分娩 之外其它方式分娩）选择 “散居儿童 ”。此项分类仅仅为了区分婴儿出生场所 ，无其它统计学意义。 常见问题：职业与年龄；职业与工作单位出现逻辑错误 16 十二、病例分类十二、病例分类 在相应的类别前打 。乙肝、血吸虫病例须分急性或慢性填写 实验室确诊病例 =临床表现 +特异性检查，如病原学诊断、血清学诊 断等 临床诊断病例 =临床表现 +非特异性检查，如查体、血常规检查、 尿常规检查等 疑似病例 =临床表现 +一般非特异性检查 +仍不能明确诊断 病原携带者 =查出病原体 +无明显临床表现 阳性检测结果：仅限采供血机构填写，只有病种是 HIV病例分类 才能选择阳性检测，别的病种不允许选择，而采供血机构只能对发现 的两次初筛阳性的 HIV进行报告 注：确诊的 HIV患者需选实验室诊断 17 十三、发病日期十三、发病日期 填写到年、月、日 本次发病日期，即本次就诊疾病开始出现症状的日期 不明确时，填写就诊日期 病原携带者填写初次检出日期或就诊日期 采供血机构填写献血员献血日期 常见错误：如乙肝、血吸虫病、肺结核等慢性传染病填报的 是最早发病日期，而非本次发病时间 18 十四、诊断日期十四、诊断日期 精确填写到年、月、日、时 本次诊断日期 订正报告时，如由疑似病例订正为确诊病例、一种传染病 订正为另一种传染病、传染病的一个病种订正为另一个病 种（如肺结核由 “未痰检 ”订正为 “菌阳 ”时），填写确诊的 日期；同一病种由临床诊断订正为实验室确诊，仍填写初 诊的日期，诊断日期不得早于发病日期 采供血机构报告填写 HIV第二次初筛阳性结果检出日期 常见问题：诊断日期未填写到小时，录入人 员随机填写 19 十五、死亡日期十五、死亡日期 因法定传染病死亡时填写，填写到年、月、 日 说明：原则死亡病例的报告须是因患传染病死亡的病例， 患传染病但因意外或因非传染病死亡时，不需填报传染病 报告卡，但对于有特殊要求的传染病刚需按规定进行报告 20 十六、疾病名称十六、疾病名称 甲类传染病： 鼠疫、霍乱 (2种 ) 乙类传染病： 传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎（甲型、乙型、 丙型、戊型、未分型）、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、 甲型 H1N1流 感 、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽（肺炭 疽、皮肤炭疽、未分型）、痢疾（细菌性、阿米巴性）、肺结核（涂阳、仅 培阳、菌阴、未痰检）、伤寒（伤寒、副伤寒）、流行性脑脊髓膜炎、百日 咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒（ 期、 期 、 期 、胎传、隐性）、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾（间日疟、恶性疟 、未分型） (26种 ) 丙类传染病： 流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、 麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细 菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、 手足口病 (11种 ) 21 十七、其他法定管理以及重点监测十七、其他法定管理以及重点监测 传染病传染病 指卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病 省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染 病 其它暴发、流行或原因不明的传染病、可疑新发传染病 注：网络直报时，疾病名称选择 “其他传染病 ”，并在备注栏 填写该病种名称。 22 十八、订正病名十八、订正病名 填写订正前所报告的疾病名称 注 “传染病信息报告管理规范 ”中 传染病报告卡 填卡说 明有误 23 十九、退卡原因十九、退卡原因 填写卡片填报不合格的原因 24 二十、报告单位二十、报告单位 填写报出传染病报告卡的单位名称，为了 便于医院内部卡片的管理，最好能详细填 写到具体科室 25 二十一、联系电话二十一、联系电话 填卡人的联系电话 26 二十二、报告人二十二、报告人 报告人的姓名 27 二十三、填卡日期二十三、填卡日期 填报本卡的日期 28 二十四、备注二十四、备注 填写以上各项内容不能涵盖且需特别注明 的信息，如说明传染途径、传染病病例（ 含疑似病例及病原携带者）订正为其它疾 病的病名，霍乱