瘢痕憩室与产科临床

瘢痕憩室与产科临床 定义 临床定义 剖宫 产术后切口局部愈合不良，是瘢痕缺陷一种 在原剖宫产切口形成憩室（空腔）与宫腔相通 产 科手术危险因素 剖宫产次数： 缝 合方式：近期大型 mata分析表明： 2015我国剖宫产专家共识 -双侧连续 缝合 分 娩是否发动： 切 口位置 宫腔感染 宫 腔压力过高 子 宫内膜异位 子 宫切口局部血运欠佳 年龄 前 次剖宫产指征 营 养代谢紊乱 缝 线性质 临床表现 最常见的为剖宫产后异常阴道出血 妇 科症状的严重程度与子宫瘢痕憩室的大小成正 相关 诊断方法 宫腔镜 :可直视下观察子宫 超 声 宫腔内声学造影 其 他方法：宫腔内碘油造影、磁共振 继发性不孕 多有阴道异常出血史 子 宫瘢痕憩室致不孕的机制 继发不 孕患者排除其他不孕因素，治疗后妊娠率 高 96% 瘢痕妊娠 受精卵嵌入其中并种植生长形成瘢痕妊娠 瘢 痕憩室存在时增加了瘢痕妊娠几率 胎盘病态附着现象 胎盘形成并覆盖原子宫薄弱切口 憩室存在：憩室内膜薄，妊娠时易导致蜕膜发育不良，绒 毛易植入 瘢痕憩室更加重了胎盘病态附着严重程度 孕期子宫下段肌层菲薄 主要出现在孕晚期 子 宫下段肌层连续，但厚度菲薄，如蝉翼 发生 率与非孕期瘢痕憩室大小成正比 子宫瘢痕分离 开窗 “ window” 下 段部分裂开，羊膜囊绒毛膜外仅为子宫浆膜层 覆盖 宫缩发动可导致子宫破裂可能 激素疗法 文献报道大剂量激素疗法可明显改善阴道异常出血 此类研究例数少 主 要报导了妇科症状改善 瘢痕憩室修补术 有研究推荐手术增加子宫下段肌层厚度来保障妊 娠安全性 憩 室修补术增加肌层厚度来提高阴道分娩成功率 不推荐 手 术干预对再生育结局改善主要？ 宫腔内切口灌洗疗法 为近期个案报导 重 复生理盐水宫腔内灌洗配合口服抗生素 治疗 结 果：子宫瘢痕憩室肌层恢复了连续性 各憩室修补术评价 经阴道憩室修补术无器械依赖性 腹腔 镜下的憩室修补术：直视下下推膀胱 避免脏器损伤 腹腔 镜联合宫腔镜憩室可直观观察憩室修 补效果 憩 室治疗方案选择时考虑： 各 种手术仍有瘢痕愈合不良形成新憩室可 能 下段分 4级描述及评估 I级无明显异常 II级子宫下段菲薄 III级子宫下段肌层分离或瘢痕裂开 IV级子宫破裂 II级、 III级、 IV级者归类为术中见子宫下段异常 憩室与子宫破裂 瘢痕憩室厚度预测破裂风险： 大憩室 发生子宫破裂概率 42.9% 小憩室 发生子宫破裂概率 5.3% 憩 室残余肌层厚度在非孕期、各孕期及宫缩发动 后可发生较大变化 终止妊娠孕周 瘢痕憩室有更薄下段肌层，终止孕周无大数据推荐 子 宫破多发生与宫缩发动后活跃期及第二产程 瘢 痕憩室孕妇宫缩发动钱或宫缩发动后及时终止妊娠 下 段厚度 1.2mm术中多为下段菲薄，终止妊娠 37-38mm 孕中 期发现部分极菲薄或肌层几乎不可见及连续性中断孕妇 - 个体化 C1孕前咨询病例 赵 X，剖宫产术后 2年，月经 20/31，要求：再 生育 扫 描序列： T1W1、 T2WI、 DWI及增强扫描，见子宫前峡部切口水平见 1.0x0.9cm囊性影，局部见少量积血，见病灶与宫腔相通， T1WI 呈高信号， T2WI呈高信号， DWI呈低信号 宫 区见大小不等多个结节病灶，约 2-3枚 诊 断：瘢痕憩室、子宫肌瘤 我 们该做什么 C2过度诊断病例 2011年胎窘剖宫产 2014年开始月经延长，宫腔镜诊断 “ 息肉 +1cm憩室 ” 2015年 7月，孕 8周 BU诊断 “ 胚囊位于后壁，子宫下