超声引导下射频自凝刀治疗子宫肌瘤

超声引导下射频自凝刀治疗 子宫肌瘤的临床应用 目录 自凝刀历史、原理及适用范围 自凝刀治疗子宫肌瘤操作规范 自凝刀治疗子宫肌瘤操作流程 自凝刀治疗子宫肌瘤术后处理 2 历史 早在 100多年前，有人意外发现高热能够治愈肿瘤。 我国第四军医大学邱学华教授于 1998年研制射频自凝刀治 疗系统（ RFAS），并在超声引导下治疗子宫肌瘤获得成功 ，为子宫肌瘤的治疗开辟一条新的途径，成为妇科领域继 腹腔镜和宫腔镜后又一发明创举。 后来将自凝刀技术用于治疗子宫出血和宫颈病等疾病均获 满意效果，治疗病人普遍取得满意的效果，因而被称为第 二代宫腔治疗技术。 3 原理 在超声影像动态观察和引导下，通过自凝刀将治疗源（射频）经 过阴道、宫颈等人体自然通道，准确定点的介入到人体的局部病 变部位，同时治疗仪自动控制其治疗功率、时间和治疗范围。在 不损伤正常组织的情况下，治疗仪激发局部组织细胞进行等离子 振荡、离子相互撞击摩擦产生生物高热效应，使病变部位细胞膜 破裂、脱水、肌丝溶解消失、细胞凝固等一系列变化，最后治疗 部位被正常组织吸收或排除体外，从而达到病变组织自融、自消 的治疗目的。 4 自凝刀治疗系统主要由自凝刀治疗源（主机），自凝刀操 作手柄，回路极板，自凝刀等几部分组成。 自凝刀主要分为三种： （ 1）肌瘤自凝刀 （ 2）功血自凝刀 （ 3）宫颈疾病自凝刀 5 适用范围 1.子宫肌瘤 （ 1）各种大小的带蒂粘膜下肌瘤 （ 2）粘膜下肌瘤（直径 5cm） （ 3）壁间肌瘤（直径 5cm）及不带蒂的浆膜下肌瘤 （直径 5cm） 2.肌腺瘤：肌瘤的大小和类型符合子宫肌瘤的要求 3.功能性子宫出血 4.宫颈炎症病变、囊肿、宫腔息肉、尖锐湿疣 5. 其他疾病如子宫术后疤痕出血 6 自凝刀治疗子宫肌瘤相关规范 1 1、医院：院里认可重视，配置设备及配套应急开腹手术及心肺复苏 条件 2、科室：配置场地及培养专人开展此工作 3、医生：熟悉子宫肌瘤诊治规范和 B超，经过自凝刀专门培训 7 自凝刀治疗子宫肌瘤相关规范 2 1、病人的准备：术前必要查体、 B超明确肌瘤情况、沟通术中风 险、术后注意事项及完善手术相关文件签署 2、仪器设备检查及调试：治疗功率、电极板放置、刀的大小及 方向、 B超的扫描位置及方向 8 禁忌症 （ 1）合并严重的心、肺、 肾等内科疾病； （ 2）重度贫血； （ 3）各种疾病的急性感染 期； （ 4）妇科恶性肿瘤； （ 5）带蒂的浆膜下肌瘤。 适应症 （ 1）肌瘤 5CM, 3个 ; （ 2）肌瘤直径之和 10CM; （ 3）肌瘤突出浆膜外小于 50%和其它各类 ; （ 4）病人及家属完全同意。 9 B超 =横观 子宫肌瘤偏 （左、右）；纵观 子宫肌瘤偏 （前、后 ） 4穿刺刀的确定 A横切、纵切刀的位置一致，都在肌瘤中间。 B妇科医生和 B超医生都认为刀在肌瘤中没有穿出子宫 。 10 治疗后病人状态 1无明显疼痛感 2阴道无活动性出血 3可自行活动 可能出现的情况 1. 有轻坠胀或腰骶部坠胀 2. 阴道有少量血性液流出 3. 有时低热 11 术后观察 一般处理 1疼痛 2阴道排液或出血 3体温 4定期 B超观察肌瘤 凝固范围的大小，每 月一次 1消炎 2止血 3促宫缩 4假绝经疗法： A. 5cm B. 粘膜下 C. 合并子宫出血多者 术后效果的观察 1一般不会再长 2带蒂粘膜下肌瘤可当时摘除 3不带蒂粘膜下肌瘤可能自行消 除 4壁间肌瘤和浆膜下肌瘤有以下 归宿 A 3cm， 5-6个月可能消失 B 3cm， 50%以上有疤痕 12 术后并发症及处理 -1疼痛 近期疼痛 损伤少量正常组织 远期腹痛 感染 好转 手术 A对症处理 继续加重 请外科会诊 压痛、反跳痛 腹肌紧张 腹胀 B. 肌瘤脱出嵌顿 相应摘除 13 术后并发症及处理 -2感染 腹痛 阴道流水有嗅味 子宫压痛举痛 发热 静脉用消炎药 14 术后并发症及处理 -3出血 带蒂肌瘤摘除后残留蒂部出血 凝、刮止血 内膜受干挠出血 清除内膜，假绝经疗法 15 术后并发症及处理 -4发热 组织吸收所至 。 在用抗菌素的同时，用少量皮质激素 5天左右可退热。 16 术后并发症及处理 -5穿孔 误穿刺损伤 膀胱 拔出自凝刀 导尿三天 用消炎药 肠道 禁食 平卧位 胃肠减压等 好转 无好转时手术 误凝固 膀胱 肠道 手术修补 17 术后并发症及处理 -6治疗不全 因部位或太大而影响治疗完全时，可在治疗后 服药，并在 2-3个月后再次治疗 18 超声引导下射频自凝刀治疗要领总结 1、精确的超声引导技术； 2、直接有效的介入治疗技术。 对