超声诊断基本知识

超声诊断基本知识 n 一、超声波的基本概念 n 定义：其频率 20000赫兹，是人耳 听不到的声波 n 声波的物理量 n 波长、频率、速度 n 二、超声的传播 1 n 声波在均匀介质中不发生任何发射。只有两 介质声阻抗不同，声波通过其界面时发生发射 。 n 声强随着距离增加而减弱，称声衰减。 n 是由于介质吸收声能（变热能）、反射和散射 ，声衰减是吸收、散射和反射总和。 n 组织衰减系数和频率呈正比，频率高的声波穿 透力差，频率低的声波穿透力强。 2 三、超声成像的原理 两种不同介质声阻抗之差 1/1000 时，声波通过其界面就产生反射，声阻 抗越大反射越强，界面越多发射越密集 。 四、超声的安全剂量 国际超声界规定对人体安全为阈值 10mw/vcm，目前我国所用超声仪对人 体无害。 3 五、超声成像内容和诊断术语 边缘回声：指脏器的轮廓 内部回声：指组织内回声（光点、 光斑、光团、光带、光环） 无回声区：包括液性暗区：衰减暗 区；实性暗区。 4 六、伪像的识别和利用 近场干扰（多次反射）、声影（反射和 吸收）增强效应（透声良好、反射少） 七、超声图象的阅读 切面（纵切面、横切面、斜切面） 图象的方位 腹部超声图：上方为腹壁，下方为背部 横切时探头标记和人体同向时，图象和 人体同向，反之相反。 5 n 盆腔超声图： n 探头标记和人体同时，图象和人体同向。 6 超声检查准备工作 n 妇产科超声检查适应症 n 早孕：肯定妊娠、推测胎龄、是否流 产、多胎、葡萄胎、子宫肌瘤并妊娠 n 中妊：肯定胎龄、胎儿是否存活、葡 萄胎、多胎、羊水及胎盘情况、宫颈机 能不全、胎儿畸形 n 晚妊：死胎、多胎、胎盘定级 7 n 羊水多少、胎儿畸形、脐带异常、前置 胎盘 n 子宫及附件：正常子宫形态、大小位置 。先天性生殖道发育异常（无子宫、始 基子宫、幼稚子宫、子宫发育异常）子 宫内膜病变 、宫血、宫腔异常回声、宫 颈疾患、盆腔炎症、子宫附件肿瘤 8 充盈膀胱的目的 n 1、推开肠管，给声束一个良好透声窗 n 2、识别脏器的参照物 9 妇科疾病的超声诊断 n 一、子宫位置的超声图象 n 健康妇女站立时，子宫呈前倾前屈 位，膀胱充盈时，子宫被压向后方甚至 水平位。 n 子宫变位：整个子宫沿纵轴后移及 子宫峡部水平向后弯曲，叫子宫后倾后 （后位子宫） 10 n 二、先天性生殖道发育异常超声诊断 n （一）先天性无子宫：先天性副中肾管 发育或停止发育，常合并无阴道，可有 正常卵巢。 n （二）始基子宫：双侧副中肾管刚发育 即停止，形成始基子宫，无宫腔、无内 膜，故无月经，可有卵巢。 11 n （三）幼稚子宫： n 青春期前任何时候子宫停止发育，出现不同程 度子宫发育不全。表现子宫体长，宫颈小。可 出现通经、量少、闭经或不孕。 n （四）各种类型的子宫畸形： n 1、双子宫双阴道 n 2、双角子宫双侧副中肾管大部分会合 n 3、残角子宫一侧 12 n 4、纵隔子宫 会合后纵隔未吸收 n 5、处女膜闭锁 系处女膜发育旺盛所致 n 6、盆腔肾脏 异位肾常伴有发育不良 13 n 三、子宫内膜异位症的超声诊断 n 子宫内膜异位症：正常妇女子宫内膜覆 盖于子宫腔内面，因某种原因子宫内膜 在宫腔之外生长，称子宫内膜异位症。 14 n （一）病理 n 子宫内膜异位症分内在性和外在性，内在性指 子宫肌层内，外在性指子宫外的任何地方。 n （二）临床表现 n 1、症状 n 痛经 n 月经多 n 不孕症 15 n 接触疼痛及大便坠感 n 膀胱症状 侵犯膀胱出现周期性血尿 n 腹壁刀口疼痛性病灶 n （三）子宫肌腺病的超声诊断 n 1、子宫不同程度增大，饱满 n 2、根据侵犯程度不同，形态有所不同， 常表现饱满成弓形，底部圆钝，球形。 16 n 3、回声：受侵犯肌壁回声欠均匀，回声 增粗，形成腺肌瘤与子宫壁之间界限不 清（无包膜）。 n 4、宫腔线异位 n 盆腔及腹壁子宫内膜异位症 17 孕期超声检查及胎儿畸形 n 18 正常妊娠期间超声间超声检查 的时间和内容 n 怀孕期间可以在以下四个阶段进行超声 检查 n 早期妊娠停经 10周左右 n 20-24周妊娠 n 27-32周妊娠 n 足月妊娠 19 （一）早期妊娠 n 早期妊娠检查的指征： 停经时间不清 不明原因的阴道流血腹痛者，需判断是 宫内或宫外妊娠 需排除葡萄胎者 孕前有盆腔肿块或子宫肌瘤的病人 人流、药流之前 20 早期妊娠检查的目的 n 确定孕卵是否在宫内、胚胎是否存活、估计孕周、有 无子宫肌瘤及其位置、两侧卵巢是否正常、盆腔其他 部位有无异常。 n （二） 20-24周妊娠（孕期检查的第二个阶段） n 1、孕龄在 20周以上的胎儿，大部分器官能够比较清 晰的显像。同时胎儿各部分的畸形也逐渐显露出来。 一般来讲，常见的严重畸形，如无脑儿，重度脑积水 、脑脊摸膨出合并脊柱裂、内脏外翻、四肢严重短畸 等能够通过超声检查做出初步诊断。 21 n 20-24孕周，胎儿四肢已经分化完全，羊水量 又相对较多，胎儿四肢舒展，超声检查容易清 楚地观察到四肢甚至指趾，与其他孕周相比， 该阶段胎儿四肢的显示率最高。另外， 22-28 孕周也是最容易获得胎儿心脏清晰图象的时间 。因此将 20-24周孕周定为孕期超声检查的第 二个阶段。 n 20-24周超声检查的内容：胎儿数、胎位、胎 儿、胎盘、羊水、脐带、预测胎龄、胎儿生理 功能 22 检测胎儿生理功能，观察四项 指标 n 胎儿呼吸运动。胎动、胎儿肌张力、水量。 n （三） 27-32周妊娠 n 该阶段对胎儿的观察内容，除胎儿的四肢 外，其他内容与第二阶段基本相同。另外，还 应该增加对胎儿颜面部的观察。对胎儿心脏的 检测仍然是重点。一般来说在该阶段超声检查 能够对严重的胎儿畸形做出明确的诊断。 23 n (四 )足月妊娠 n 胎儿发育接近足月时，胎体增大充满宫 腔，抬头俯曲，四肢屈曲，羊水较少， 胎盘已经成熟，此时做最后一次超声检 查，能够为了临床了解胎儿的情况、估 计分娩是否顺利提供丰富的信息。 n 足月妊娠超声检查内容： n 1、胎儿数、胎方位、估计胎儿体重 24 n 2、诊断胎儿宫内发育或者发育巨大 n 3、检查有否前两次检查未发现的胎儿异 常 n 足月超声检查内容： n 4、判断有无脐绕颈、脐带并发症 n 5、胎盘定位及胎盘的异常情况 n 6、测定羊水量，观察其有无异常回声 25 n 需要说明的几点： n 1、如果具备彩超，中孕期间最好对 胎心及血流情况加强监测，如果发现胎 儿心脏有异常不能确诊时，应转入心脏 彩超科，进一步明确诊断。对中晚期高 危妊娠的孕妇，应该尽量测定胎儿外围 血流及脐动脉血流，以便增加对高危妊 娠胎儿的观察及诊断资料。 26 n 2、一般来说，超声医生能够对无脑儿、 中度脑积水、脑积膜膨出合并脊柱裂、 内脏外翻、四肢严重短畸（海豹儿）等 严重畸形做出诊断。如果发现胎儿形态 结构有异常暂时不能诊断者，可以建议 孕妇在短期内进行复查或转上级医院进 一步检查确诊。 n 3、各级医院基础不同，仪器档次不同， 以上检查内容供参考。 27 n 胎儿先天畸形 n 先天畸形和发育缺陷的基本概念 n 定义：先天畸形，是一类由于胚胎 发育异常而引起的，以形态结构异常为 主要特征的先天性疾病。出生缺陷有称 先天性异常，也称发育缺陷。这是一个 泛指的专业术语，描述人类出生时表现 的所有类型的发育缺陷，包括机构、功 能、代谢、遗传、精神、行为 等各方面 的异常。先天畸形是反映缺陷中的一种 类型。 28 n 我省常规监测的 22种发育缺陷 n 无脑畸形 小耳 n 脊柱裂 外耳其他畸形（小耳、无 耳除外） n 脑膨出 食道闭锁或狭窄 n 先天性脑积水 直肠肛门闭锁或狭窄（ 包括无肛） n 腭裂 尿道下裂 29 n 唇裂合并腭裂 膀胱外翻 n 马蹄内翻足（左、右） 脐膨出 n 多指（趾） 腹裂 n 并指（趾） 联体双胎 n 肢体短缩（上、下） 唐氏综合征 n 先天性膈疝 先天性心脏病 30 n 三、发育缺陷易发期 n 胚胎受精后 15天至 56天，即停经的 70天 之前，是畸形易发期。 n 受精后 2140天胚胎心脏易受影响； 2446天四肢和眼睛最易受影响；神经 系统的易发期长，受精后 15天直至分娩 ；各个系统易感期有交叉，所以可出现 多种畸形并存。 31 n 四、超声诊断胎儿畸形需要讨论的问题