传染病日常管理规范

疾病预防控制工作业务学习 1 主要内容 传染病日常报告管理规范 霍乱等腹泻病防控工作 死因监测工作 2 法律法规及规范性文件 n 中华人民共和国传染病防治法 （ 2004年 8月 28日修订） n 中华人民共和国执业医师法 n 突发公共卫生事件应急条例 （中华人民共和国国务院令第 376号） n 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 （卫生部第 37 号令 ） n 医疗机构传染病预检分诊管理办法 n 传染病信息报告管理规范 n 国家突发公共事件总体应急预案 n 国家及各级人民政府发布实施的突发公共卫生事件应急预案 n 学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行） n 传染病监测信息网络直报工作与技术指南（ 2005试行版） n 卫生部办公厅关于开展全国传染病网络直报质量督导的通知（卫办疾控函 2009 391号） 。 n 卫生部法定传染病疫情和突发公共卫生事件信息发布方案 n 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 (试行 ) n 中华人民共和国卫生行业标准 中华人民共和国传染病防治法规定管理的各种 法定传染病诊断标准。 n 各种传染病的诊疗、防控方案。 n 3 传染病信息报告管理规范 一、 组织 机构职责 二、 责任报告人和单位 三、 报告病种 四、 医疗机构传染病信息报告日常管理 4 Company Logo n 总原则 l 分级负责、属地管理 n 卫生行政部门 l 负责管理工作，开展督导检查。 n 疾控机构 l 负责业务管理、技术培训和指导工作。 n 医疗机构 l 建立健全传染病诊断、报告和登记制度； l 负责对本单位相关医务人员进行传染病信息报告培训； l 协助疾控机构开展传染病疫情的调查。 n 采供血机构 l 对献血员进行登记，报告 HIV抗体检测两次初筛结果阳性 者 各类机构职责 5 责任报告人与责任报告单位 n 责任报告单位及报告人 责任疫情报告人 其执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生均为 责任报告单位 各级各类 医疗机构 、 疾病预防控制机构 、 采供血机构 ； 。 n 报告的传染病，由责任报告人负责填写 中华人民共和国传染病报 告卡 ，由责任报告单位负责组织录入报告卡信息，由县（区）级 及以上疾病预防控制机构负责审核。 6 Company Logo n 法定传染病疫情； n 其他传染病暴发、流行； n 突发原因不明的传染病。 传染病信息报告报告病种传染病信息报告报告病种 7 法定传染病部分病种调整 n 国家卫生计生委关于调整部分法定传 染病病种管理工作的通知 n 国卫疾控发 2013 28号 8 法定传染病部分病种调整 n 新增病种： 将 人感染 H7N9禽流感纳入法定乙类传染病 。人 感染 H7N9禽流感自 2013年 11月 1日起 ,纳入乙类传染病进行 统计汇总， n 病种减少 ：将 甲型 H1N1流感从乙类调整为丙类 ，并纳入现 有流行性感冒进行管理；（ 2014年 1月 1日起） n 管理等级变化病种： 解除对人感染高致病性禽流感采取的 传染病防治法规定的 甲类传染病预防、控制措施 。 9 病原体 甲类 乙类 丙类 合计 病 毒 传染性非典型肺炎 、 艾滋病、病毒性肝炎、 脊 髓灰质炎 、人感染高致病性禽流感、麻疹、流 行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革 热、人感染 H7N9禽流感（ 11） 流行性感冒、流行性腮 腺炎、风疹、急性出血 性结膜炎、手足口病。 （ 5） 16 立克次 体 流行性和地方性斑疹伤 寒 1 细 菌 鼠疫 、霍 乱 炭疽 、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒 和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉 、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病 。（ 11） 麻风病 14 螺旋体 梅毒、钩端螺旋体病 2 寄生虫 血吸虫病、疟疾 黑热病、包虫病、丝虫病 5 其 他 除霍乱、细菌性和阿米 巴性痢疾、伤寒和副伤 寒以外的感染性腹泻病 1 合计 2 26 11 39 10 传染病信息报告报告病种 n 其他传染病 省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性 传染病和其他暴发、流行或原因不明的传染病。 n 不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例 等重点监测疾病 （不明原因肺炎病例的发现与报告按 全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案 卫应急发 2007 158号的规定执行。） 11 传染病信息报告的日常管理 12 传染病信息报告的日常管理 n 组织、制度与流程 n 工作要求、督导内容 13 医疗机构的组织、制度与流程 n 成立疫情管理领导小组 要求： 固定人员、明确岗位职责、完善各项规章制度。应由单位 主要领导、防保科及有关科室负责人组成。 n 建立传染病疫情管理相关制度及工作流程。 制度 预检分诊管理制度、传染病报告管理制度、传染病 防治知识培训制度、突发公共卫生事件（及聚集性症侯群 等异常信息）报告处理制度、传染病管理工作奖惩制度、 死亡病例报告管理制度、传染病人 住院隔离和转诊制度 、传染病信息化管理督查制度、传染病网络直报管理制度 及网络直报工作人员职责、医院感染管理制度、医院内传 染病报告管理自查制度等。 流程 预检分诊工作流程、传染病人就诊转诊流程、传染 病报告卡传递流程、传染病诊断会诊流程、突发疫情和公 共卫生事件信息传递流程、死亡病例传染病排查流程、传 染病暴发事件及聚集性症侯群等异常信息处理流程等。 14 医疗机构的督导检查内容 n 门诊日志至少要包括就诊日期、姓名、性别、年 龄、职业、现住址、病名（初步诊断）、发病日 期、初诊或复诊 9项基本内容 。 门诊日志应由临床 医生填写， 病名项目应填写诊断的病名 ，不能填 写症状； n 出入院登记至少包括姓名、性别、年龄、职业、 现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院 诊断、转归情况（是否死亡、死亡原因、死亡日 期等） 10项基本内容 。 n 要求： 项目齐全、填写规范，无漏登和缺项。 1、门诊日志、出入院登记本设置及规范使用情况 。 15 医疗机构的督导检查内容 n 检验部门登记项目应包括送检科室或医生、病人姓 名、年龄、检验结果、检验日期。 n 影像部门（含放射科、 B超室等）检查登记应包括开 单科室、检查日期、病人姓名、年龄、检查结果。 n 检验部门、影像部门是否建立了 异常化验结果 必须 返回送检医生或科室的 反馈机制 （包括门诊和住院 ）。 n 要求：项目齐全、登记完整； 反馈机制以反馈记录 或医生签字为准。 2、检验部门、影像部门登记及反馈机制 16 医疗机构的督导检查内容 n 确定医院传染病报告管理工作自查组成员（含分 管院长及各临床科室主任等）、周期、自查内容 （是否报告、及时报告率）及奖惩等。发现漏报 、不及时报告等方面问题时，能够提出针对性处 理及整改措施。 n 要求： 有自查记录、整改文档及总结（自查组成 员签字）。 3、开展传染病报告管理院内自查 17 医疗机构的督导检查内容 n 院内设专门部门及专人负责本院传染病报告数据的 常规分析，分析不同时期医院接诊的主要传染病， 并将分析结果在院内及时通报。 n 院内应制定对可能的传染病暴发事件、聚集性症候 群等异常情况的处理机制与流程。 n 要求：有相关分析文档及反馈记录、相关的机制与 流程。 4、医院内传染病疫情分析、通报及处理机制 18 医疗机构的督导检查内容 n 医院应定期组织临床医生、新进人员开展关于 传染 病防治法 、 传染病信息报告管理规范 等的专业 培训，注重培训内容的更新，及时学习卫生部下发有 关传染病诊断、报告、防治管理方面的文件。并注意 对培训结果进行考核。 n 要求：有相关培训通知、签到、内容、考卷、成绩、 总结、图片。 5、定期开展传染病报告管理专业培训与考核 19 医疗机构的督导检查内容 n 医院传染病信息报告管理部门应拥有网络直报设 备（包括网络直报专用计算机、上网设备、报告 专用电话或传真机），操作系统齐全（有防病毒 软件），并有专人负责管理网络直报密码。 n 要求：有报卡记录、直报人员进行现场操作。 6、传染病报告设备 20 二、霍乱及腹泻病工作 n 门诊设置 n 工作制度 n 学习资料 n 常用登记簿、卡 n 登记、报告 主要内容 21 门诊设置 n 市级及以上医院：独立腹泻门诊区。 “四室一所 ” 。 n 县级医院：腹泻门诊（诊查室、留验室、厕所） n 乡镇级 医院应有 专桌，标识明显 。 n 所有腹泻门诊应有 防蝇 设施、 痰盂 ，有诊查、采 样、抢救、消杀等药械。 n 开诊时间： 5月 1日至 10月 31日， 24小时应诊。 二、霍乱及腹泻病工作 22 工作制度 n 山东省医疗单位腹泻病门诊工作规程 ； n 腹泻病门诊工作制度 ； n 腹泻病门诊隔离消毒制度 ； n 疫情报告制度 ； n 腹泻病诊断治疗挂图 。 要求上述制度上框、上墙 。 二、霍乱及腹泻病工作 23 学习资料 n 传染病防治法 ； n 霍乱防治方案 ； n 霍乱防治手册 ； n 腹泻病防治手册 ； n 中国腹泻病诊断治疗方案 ； n 各种肠道传染病 诊断标准及处理原则 。 二、霍乱及腹泻病工作 24 常用登记簿、卡 n 腹泻病门诊病人登记簿； n 传染病登记簿、传染病报告卡； n 肠道门诊旬报表 ； n 专处方、专化验单（专章）； n 消毒记录簿。 二、霍乱及腹泻病工作 25 登记 n 对就诊的病人，一律填写统一的 “腹泻病门诊病 人登记簿 ”（包括 痢疾、肠炎、感染性腹泻等 ） 。 n 如系外地来的病人，应登记原省、市、县的 详细 地址、单位以及现时投宿地址。 要求填写项目齐 全，字迹清楚，严禁漏登，漏项。 二、霍乱及腹泻病工作 n 病人 n 逢泻必登、逢泻必报、 逢疑必检 、逢泻必治 n 快诊率不低于 30%，口服补液盐的使用率不低于 95% 。 n 分离培养率必须达到 10%以上 ，不能作培养的单位 ，碱性蛋白胨的送检率 10%. 26 报告 n 对就诊的 痢疾、伤寒、副伤寒、感染性腹泻 等法定 传染病要同时填写 传染病登记本和报告卡， 24小时 内网络 报告，不能漏报、迟报。 n 对所有登记的腹泻病人要 每旬 8号 汇总报区疾控中 心（ 包括快诊数，痢疾、霍乱培养数等 ）。上报时 要仔细核对，与登记数要一致。 n 发现聚集性病例（同一学校、建筑工地等集体单位 同一天就诊多例腹泻病例），及时上报 二、霍乱及腹泻病工作 27 三、居民死因监测 一、 山东省居民死因登记报告工作规范 简介 二、 正确填写死亡证明书注意事项、常见错误 三、 举例说明 主要内容 28 一、 山东省居民死因登记报告工作规范 n （一）、组织机构及其职责 n （二）、 死因登记信息报告 n （三）、 人口学信息收集 n （四）、 信息的分析和利用 n （五）、 信息系统管理 n （六）、 制度保障 n （七）、 考核与评价 三、居民死因监测 29 （一）、组织机构及其职责 n 指定专门的部门及人员负责本单位和辖区死亡登记信 息报告，参加疾病预防控制机构召开的例会和培训。 n 对辖区内需要进行调查的死亡个案进行入户调查，填 报 居民死亡推断书 。 n 开展多种形式的质量控制，对辖区内死因登记报告工 作进行培训和指导，定期检查所管辖村医（社区医生） 的工作质量。 n 做好 居民死亡医学证明书 或 居民死亡推断书 的日常管理与原始凭证保存。 乡镇卫生院和社区卫生服务中心 30 （二）、死因登记信息报告 凡在各级各类医疗机构发生的死亡个案（包括 到达医 院时 已死亡， 院前急救 过程中死亡、 院内诊疗 过程中死亡 ），均应由诊治医生作出诊断并逐项填写 居民死亡医学 证明书 。由诊治医生签名，加盖医疗机构业务专用章。 不明原因肺炎或死因不明者应将死者生前的症状、体征、 主要的辅助检查结果及诊治经过记录在 居民死亡医学证 明书 上的调查记录栏内。 医疗机构死亡个案 31 发生在家中或医院外其他场所的死亡个案，由所在 地的村医（社区医生）将死亡信息报告至镇卫生院或社 区卫生服务中心。由镇卫生院或社区卫生服务中心的执 业医师在村医（社区医生）配合下 30天内完成入户走访 调查，根据死者家属或其他知情人提供的死者生前病史 、体征和 /或医学诊断，填写 死亡证明书 。由专人 负责网络报告。 （二）、死因登记信息报告 家庭死亡个案 32 死亡地点 在家医院 其他场所 治疗无效来院已死 非正常死亡正常死亡 公安部门出具 死因鉴定通知书 医疗单位 出具死亡 医学证明书 非正常死亡正常死亡 非正常死亡 正常死亡 公安部门出具死 因鉴定通知书 由乡镇卫生院 根据死者家属 提供村委会证 明出具死亡 证明书，或者 由村医填写死 亡证明书报道 镇卫生院 医疗单位出 具死亡医学 证明书 公安部门确认， 出具死亡确认书 由乡镇卫生院根据 死者家属提供村委 会证明出具死亡推 断书 公安部门确认 死亡报告流程图死亡报告流程图 33 卡片填写质量要求 n 卡片填写质量：项目填写完整率 95， 项目填写 正确率 95， 网络录入符合率分别 98。 n 报告及时性和完整性。各级报告单位填卡及网络报告 及时率 95； 医疗机构网络报告覆盖率达 100； 以 镇或办事处为单位户籍人口年度报告死亡率 6 。 n 死因编码准确性：根本死因编码正确率 95； 死 因诊断不明的比例 5； 伤害意图不明的比例 1 ； 心血管缺乏诊断意义比例 3%；呼衰、肝衰、肾衰 的比例 3%。 34 死亡登记漏报调查工作 n 各直报单位要在每年的 6月中旬 和 12月中旬 各组织一次 漏报调查，参考 全国平均粗死亡率 6 水平核实本辖区 死亡人数，并协调当地派出所核对死亡信息，漏报的居 民死亡信息要及时网络上报 。（注：肿瘤登记、脑卒中 冠心病监测也按照此方法做漏报调查！） 35 资料保存与管理 n 1、 每月 10日 前将本单位已网络上报的 居民死亡医学 证明书 、 肿瘤报告卡 、 脑卒中冠心病报告卡 及时送至区疾控中心慢病科。 n 2、报告单位和区疾病预防控制机构应妥善保存死因登 记信息原始资料，填报的 居民死亡医学证明书 由录 入单位和县级疾病预防控制机构按档案管理要求长期保 存。 36 正确填写死亡证明书注意事项及常见错误 37 死亡原因的填写要求 第 部分填写要求 按照导致死亡的顺序填写 每行只填一个死因 至少 a行要填一个死因 起始前因（最早发生的疾病）永远填在最低一行 临死前的表现不需要填写 不明确情况及症状体征一般不需填写 优先填写更严重、更特异的疾病诊断 损伤中毒需报告临床表现和外部原因 38 先填写导致死亡事件的那个最早的疾病或损伤 (最早的疾病 发展 1 发展 2 死亡 ) (c行 ) (b行 ) (a行 ) 或者造成致命损伤的那个事故或暴力的情况 (意外伤害外部原因 临床诊断 死亡 ) (b行 ) (a行 ) 死亡原因的填写要求 39 举例 n 因伤害死亡的死因链 要描述 直接致死的损伤 （中 毒）及其外部原因 。 例如： 40 举例 致死的主要疾病诊断 （请填写具体病名，勿填症状体征） 发病到死亡的 时间间隔 （ a）直接导致死亡的疾病或情况： 颅内损伤 （ b）引起（ a）的疾病或情况： 颅骨骨折 （ c）引起（ b）的疾病或情况： 在公路上行走意外 被卡车撞倒 （ d）引起（ c）的疾病或情况： 1小时 1小时 1小时 其它疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其他重要情况）： 41 举例 n 因病死亡的死因链 应包括直接致死的疾病以及可能 引起该疾病的更早的一系列疾病 。例如 42 举例 致死的主要疾病诊断 （请填写具体病名，勿填症状体征） 发病到死亡的 时间间隔 （ a）直