出疹性传染病

出疹性传染病 1 病原学 麻疹 风疹 猩红热 水痘 手足口 登革热 麻疹病毒 风疹病毒 A组 型 溶血性链 球菌 (80 个血清型 ） 水痘带状 疱疹病毒 肠道病毒 71型 、 柯 萨奇病毒 A 组 16、 4、 5、 7、 9、 10 型， B 组 2、 5、 13 型 、埃 可病毒 登革热病 毒（四个 血清型） 2 流行病学 麻疹 风疹 猩红热 水痘 手足口 登革热 冬春多 发，呼吸道 飞沫传播， 多见于 6个 月 -5岁，传 染源为患者 ，病后有持 久免疫力 冬春多 发，飞沫 传播为主、 也可直接 接触和母 婴传播， 多见于 1-5 岁，传染 源为患者 及带毒者， 病后有持久 免疫力 冬春多发， 呼吸道或接 触传播，多 见于 5-15岁 ，传染源为 患者及带菌 者，病后有 抗菌免病和 抗毒（红疹 毒素）免疫 ，型间无交 叉免疫 冬春多发， 呼吸道或接 触传播，多 见于 1-6岁 ，传染源为 患者及带毒 者，病后有 持久免疫力 四季发病， 夏秋季多见 ，经粪 -口 和 /或呼吸 道飞沫传播 ，亦可经接 触传播， 3 岁以下最多 ，患者和隐 性感染者为 传染源 以 5-10 月 份多发 , 蚊 虫叮咬传染 , 普遍易感， 患者及隐性 感染者为传 染源， 病前 1天至病后 5 天 传染性较 强，感染后 同型有巩固 免疫力 3 潜伏期 麻疹 风疹 猩红热 水痘 手足口 登革热 621 天，平 均 10天 1421 天，平 均 18天 112 天，平 均 3天 1221 日 ，平 均 14天 27天 315天 ，通常 为 58天 4 临床表现 麻疹 风疹 猩红热 水痘 手足口 登革热 发热、咳 嗽、流涕、 眼结膜充 血、口腔 黏膜有麻 疹黏膜斑、 全身皮肤 出现红色 斑丘疹 低热、全 身红色斑 丘疹，耳 后、枕后、 颈部等浅 表淋巴结 肿大，可 有轻咳、 流涕， 全身 症状轻微 发热、弥 漫性充血 性针尖大 小皮疹， 咽峡炎、 草莓舌 发热、全身 多形性皮疹 ，皮肤瘙痒 发热，手掌 、脚掌、臀 部、膝盖部 出现斑丘疹 和疱疹，口 腔粘膜出现 散在的疱疹 ，疼痛明显 畏寒高热， 剧烈的头痛 、 眼眶痛、肌 肉、关节和 骨骼痛 及疲 乏，面、颈 、胸部潮 红称三红 征，斑丘疹 或麻疹样皮 疹，结膜充 血、表浅淋 巴结肿大 5 重症手足口病早期表现 n 1. 年龄小于 3岁； n 2 .持续高热不退； n 3 .末梢循环不良； n 4 .呼吸、心率明显增快； n 5 .精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力； n 6 .外周血白细胞计数明显增高； n 7 .高血糖； n 8 .高血压或低血压。 6 重症手足口病表现 n 1神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢 体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减 弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿 、脑疝； n 2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫 绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻 及痰鸣音或湿罗音； n 3循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速 、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高 或下降。 n 4 WBC可明显升高，血糖可升高 7 重症手足口病 n 1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有 肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺 衰竭、肺水肿等。 n 2. 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口 病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎 、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等 n 脑干脑炎、神经源性肺水肿是手足口病重 症病例的主要特征 8 神经源性肺水肿 n 早期无特异性表现，胸部 X线检查也常无异常发 现，或仅有双肺纹理增粗模糊，当出现心率增快 、呼吸急促、血压升高等情况时应引起警觉 n 晚期出现呼吸困难、口唇发绀、皮肤苍白、湿冷 ，双肺湿啰音、粉红色或血性泡沫痰，严重低氧 血症，末梢血白细胞明显增高，血糖升高，胸部 X线片见一侧或双侧大片浸润影 9 皮疹特点 麻疹 风疹 猩红热 水痘 手足口 登革热 病程 34天 出疹，面部 、躯干、四 肢依次出疹 ，暗红色斑 疹和斑丘疹 ，部分融合 ， 3天出齐 ， 35天退 疹，退疹时 有浅褐色色 素斑及脱屑 病程 12天 出疹，充血 性斑丘疹， 细小色淡， 多见于面部 及躯干部， 23天消退 ，不留色素 沉着 病程 2天出 疹， 弥漫性 细小密集的 猩红色斑点 ，压之褪色 ，皮肤皱折 处，皮疹密 集形成深红 色线条 (Pastia线 ) ， 退疹片状 脱皮 病程 12天 出疹，斑疹 、丘疹、疱 疹、结痂， 同一部位可 同时存在， 向心性分布 ，痂皮脱落 一般不留疤 痕 病程 36天 出疹，手掌 、脚掌、臀 部、膝盖部 出现斑丘疹 和疱疹，口 腔粘膜出现 散在的疱疹 ， 皮疹周围 有炎性红晕 ，退疹不留 疤痕 病程 36天 出疹，斑丘 疹或麻疹样 皮疹，也可 猩红热样皮 疹及出血点 ，可有两种 以上皮疹， 34天退疹 ，无脱屑及 色素沉着 10 麻疹 麻疹粘膜斑 11 风疹 12 猩红热 草莓舌 13 猩红热 n 口周苍白圈 帕氏线 14 猩红热脱皮 n n 15 水痘 16 手足口病 17 登革热 18 实验室检查 麻疹 风疹 猩红热 水痘 手足口 登革热 WBC总数 减低，淋 巴相对增 高，鼻咽 分泌物或 血液中分 离到麻疹 病毒或检 测到麻疹 病毒核酸， 特异性 IgM 阳性 确诊依靠病 毒分离，临 床可查血清 中抗风疹病 毒抗体 WBC1020 109/L， 中 性粒细胞常 在 80%以上 ，咽拭子或 其他病灶分 泌物培养可 有 型溶血 性链球菌生 长 非典型病例 可行病毒分 离、病毒 DNA检测或 免疫学检测 WBC可增高 或正常， 血 清学检查、 病毒分离或 核酸检测阳 性为实验室 诊断病例 WBC、 PLT减 少，尿常规 可有少量蛋 白 、 RBC、 WBC， 50% ALT轻度升 高，血清学 检查或病毒 分离可协助 诊断 19 重症 麻疹 风疹 猩红热 水痘 手足口 登革热 支肺炎 、心肌 炎、脑 炎及亚 急性硬 化性全 脑炎 脑炎， 较少见 中毒性 心肌炎 、中毒 性肝炎 、中毒 性休克 、败血 症 可发生 水痘肺 炎、脑 炎、肝 炎、间 质性心 肌炎、 肾炎 伴有肌 阵挛， 或脑炎 、急性 迟缓性 麻痹、 心肺衰 竭、肺 水肿 重型登 革热、 登革出 血热、 登革休 克综合 征 20 诊断 麻疹 风疹 猩红热 水痘 手足口 登革热 流行期有接 触史的易感 者，急起发 热，上呼吸 道卡他症状 ，结膜充血 、畏光，早 期科普利克 斑可诊断， 出现典型皮 疹和退疹表 现可确诊 常因症状轻 而难于诊断 ，流行时较 易诊断，确 诊依靠病毒 分离或血清 学检查 接触史，骤 起发病，咽 峡炎，病后 2天出疹， 为在充血的 皮肤上有猩 红色皮疹， 疹退皮肤有 脱屑，涂片 或培养出 A 组溶血性链 球菌可确诊 诊典型病例 根据临床表 现即可诊断 ，非典型病 例可通过疱 疹刮片组织 学检查、病 毒分离、免 疫学检测或 病毒 DNA检 测确诊 急性起病， 手掌、脚掌 、膝盖、臀 部、斑丘疹 或疱疹，口 腔疱疹可临 床诊断，实 验室诊断病 例为病毒分 离、血清学 检测或核酸 检验之中一 项阳性 流行季节流 行区出现实 起高热、剧 烈肌肉、骨 关节痛，皮 疹，出血， 浅表淋巴结 肿大， WBC 、 PLT减少 。病毒分离 及血清学检 测可确诊 21 治疗 麻疹 风疹 猩红热 水痘 手足口 登革热 对症治疗 并发症治疗 ：（支肺炎 、心肌炎、 脑炎、急性 喉炎） 无特效治疗 ，症状重者 对症治疗 病原治疗： 首选青霉素 ，也可选用 第一代头孢 ，青霉素过 敏者用红霉 素。 对症治疗 抗病毒：阿 昔洛韦 1020mg/kg, q8h,疗程 710天。 对症治疗 防治并发症 一般治疗： 注意隔离， 避免交叉感 染，适当休 息，清淡饮 食，做好口 腔和皮肤护 理；对症治 疗：发热、 呕吐、腹泻 等给予相应 处理。 高热以物理 降温为主， 出血症状明 显者避免酒 精擦浴，口 服补液为主 ，输液时警 惕脑水肿， 出血用止血 药，休克者 抗休克，脑 水肿者脱水 22 23 重症手足口病治疗 神经系统受累阶段 1控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇 0.5 1.0g/kg/次，每 4 8小时一次， 20 30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间 及剂量。必要时加用速尿； 2. 静脉注射免疫球蛋白，总量 2g/kg，分 2 5天给予； 3. 酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙 1 2mg/（ kgd）；氢化可的松 3 5mg/（ kgd）；地塞米松 0.2 0.5mg/ （ kgd），分 1 2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法； 4其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合 氯醛等）； 5严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。 24 重症手足口病治疗 心肺衰竭阶段 1. 保持呼吸道通畅，吸氧； 2. 确保两条静脉通道畅通，监测呼吸、心率、血 压和血氧饱和度； 3. 呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械 通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓 度 80% 100%， PIP20 30cmH2O， PEEP4 8cmH2O， f20 40次 /分，潮气量 6 8ml/kg左 右。以后根据血气随时调整呼吸机参数； 4. 在维持血压稳定的情况下，限制液体入量； 5. 头肩抬高 15-30度，保持中立位；插胃管、导尿 25 重症手足口病治疗 心肺衰竭阶段 6药物治疗（ 1）应用降颅压药物；（ 2）应用糖皮质激 素治疗，必要时给予冲击疗法；（ 3）静脉注射免疫球 蛋白；（ 4）血管活性等药物的应用：根据血压、循环 的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；酌 情应用强心、利尿药物治疗；（ 5）果糖二磷酸钠或磷 酸肌酸静注；（ 6）抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替 丁、洛赛克等；（ 7）退热治疗；（ 8）监测血糖变化， 必要时可皮下或静脉注射胰岛素；（ 9）惊厥时给予镇 静药物治疗；（ 10）有效抗生素防治肺部细菌感染；（ 11）保护重要脏器功能。 26 预防 麻疹 风疹 猩红热 水痘 手足口 登革热 主、被动 免疫，隔 离期自起 病至退疹 或出疹后 5天，密 切接触儿 童观察 21 天 主动免疫 ，出疹后 5天解除 隔离，接 触者不检