变态心理学应激相关障碍

变态心理学 变态心理学变态心理学 1 应激相关障碍应激相关障碍 Stress Related Disorder 2 5.12汶川地震 3 非典 4 5 823菲律宾劫持香港游客事件 6 应激障碍应激障碍 ！ 应激相关障碍 指一组主要由心理、社会 （环境）因素引起异常心理反应而导致 的精神障碍，也称 反应性精神障碍 。 主要包括 急性应激障碍、创伤后应激障 碍和适应障碍 。 7 决定本组精神障碍的发生、发展、病程 ，及临床表现的因素有： 1 生活事件和生活处境 2 社会文化背景 3 人格特点、教育程度、智力水平，及生 活态度和信念等 8 一 急性应激障碍 一、概述 定义： 是一类在接触极为严重的创伤事 件 1个月内发生的以分离症状、焦虑、警 觉性高等为主要表现的心理障碍。 在受刺激后立刻发病（若干分钟至若干 小时，通常在 1小时之内发病） 如果应激源被消除，症状往往历时短暂 ，一般持续数小时至一周。 9 2 临床描述 A 可出现各种分离症状 B 病人可能感到绝望，情绪低落，可严重 到符合重性抑郁症的标准 C 有很明显的植物神经功能障碍 10 CCMD-3诊断标准 症状标准 以异乎寻常的和严重的精神刺激为 原因，并至少有下列 1项： 1 有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为 有一定盲目性； 2 有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性 木僵），可有轻度意识模糊。 严重标准 社会功能严重受损。 病程标准 在受刺激后若干分钟至若干小时发 病，病程短暂，一般持续数小时至 1周，通常 在 1月内缓解。 11 3 治疗与干预 心理方面 尽快摆脱创伤环境 解释性心理治疗和支持性心理治疗 建立自我的、有力的心理应激应对方式 帮助患者减少对自身感受的消极评价 药物方面 急性期也是采取的措施之一 12 。 二 创伤后应激障碍 1 概述 创伤后应激障碍（ posttraumatic stress disorder， PTSD）是 由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性的心理创伤，导致出现 并长期持续的精神障碍。 事件本身的严重程度是产生 PTSD的先决条件 13 流行病学特征 PTSD的患病率根据创伤事件的不同患病 率不同。二战空袭；经历危险的妇女 女性是男性的两倍：女性更容易受到暴 力或性侵害 通常出现在战争、强奸、车祸、灾难等 事件后 14 愈后： 一般而言，大约有 50%的患者在三个月 之内复原 (APA, 1994)，另有文献指出，约有 30%的患者可以完全康复， 40%患者持续有轻 微症状， 20%患者有较严重的症状， 10%症状 持续不会改善甚至更恶化 (Kaplan & Sodock, 1994)。 类型： 急性型（病程小于 3个月）、慢性型（ 病程 3个月以上）、迟发型（创伤性事件 6个月 之后才发病）。 案例 15 2、 PTSD的主要症状表现 第一组为 反复体验创伤性事件反复体验创伤性事件 第二组为 保护性的反应保护性的反应 第三组为 高度警觉的症状高度警觉的症状 反复回想 重新体验 暴露性痛苦 回避 情感麻木 16 CCMD-3诊断标准 症状标准 1 遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤 性事件或处境（如天灾人祸）； 2 反复重现创伤性体验（病理性重现）， 并至少有下列 1项： 不由自主地回想受打击的经历； 反复出现有创伤性内容的恶梦； 反复发生错觉、幻觉； 17 反复发生触景生情的精神痛苦，如目 睹死者遗物、旧地重游，或周年目等情 况下会感到异常痛苦和产生明显的生理 反应，如心悸、出汗、面色苍白等； 3 持续的警觉性增高，至少有下列 1项： 入睡困难或睡眠不深； 易激惹； 集中注意困难； 过分地担惊受怕； 18 4 对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下 列 2项： 极力不想有关创伤经历的人与事； 避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到 会引起痛苦回忆的地方； 不愿与人交往、对亲人变得冷淡； 兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的 某些活动仍有兴趣； 选择性遗忘； 对未来失去希望和信心。 19 严重标准 社会功能受损。 病程标准 精神障碍延迟发生（即在遭 受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年 以上才发生），符合症状标准至少已 3个 月。 20 3、 PTSD的原因 （ 1）创伤性事件：自然）创伤性事件：自然 灾难、疾病、强暴、其灾难、疾病、强暴、其 他人为灾难他人为灾难 经历了长时间精神痛苦经历了长时间精神痛苦 21 （ 2） 障碍的易感性：障碍的易感性： 个体 发展成 PTSD 的原因包 括 生理、心理和社会等 层面 。 22 A 极度压力可能导致下丘脑垂体 肾上腺轴的活动增强，进而导 致 压力激素 的长期释放，从而破 坏了与长时记忆有关的海马区 B 认知改变： 对不幸事件的灾难性 解释，累积成一种信念。 C 对威胁和创伤的敏感 ：心理健康 、有心理准备的人患病几率小。 灾难性事件即使良好的心理健康 度也难幸免。 D 经济和经济程度： 贫穷、受教育程度低的个体更易 患病。 生物 心理 社会 23 4、 PTSD的治疗 1 心理治疗 对于 PTSD初期，主要采用危机干预的原则 和技术，侧重提供支持，帮助患者提高心理应 对技能，表达和宣泄相关的情感。及时治疗对 良好的预后具有重要意义。 2药物治疗 抗抑郁药物抗焦虑药物、镇静剂、锂盐等。 3心理治疗合并药物治疗 心理治疗结合药物治 疗的方法比两种方法单用的效果更佳。 24 心理治疗心理治疗 认知 行为治疗 家族治疗 团体治疗 25 PTSD的心理治疗技术和靶症状 主要症状 推荐技术 参考技术 侵入性思维 暴露治疗 认知、焦虑管理、心理教育、戏剧治疗 （儿童） 闪回 暴露治疗 焦虑管理、认知、心理教育 害怕、惊恐、回避 暴露疗、认知、 焦虑管理 心理教育、戏剧治疗（儿童） 远离别人、兴趣丧失 认知治疗 心理教育、暴露治疗 易激惹 认知、焦虑管理 心理教育、暴露治疗 罪恶羞耻 认知治疗 心理教育、戏剧治疗（儿童） 警觉性增高 焦虑管理、暴露 认知、心理教育 睡眠问题 焦虑管理 暴露、认知、心理教育 注意力集中困难 焦虑管理 认知、心理教育 26 三 适应障碍 1概述： 适应障碍（ adjustment disorder ）是指在明显的生活改变或环境变化时 产生的、短期的和轻度的烦恼状态和情 绪失调，常有一定程度的行为变化 .不出 现精神病性症状。 案例 与应激障碍障碍的差别 a应激源不同 b症状不同 27 2、 临床表现 情绪症状明显： 焦虑为主，主要表现为紧张、 担心、烦恼，心神不安等 抑郁症状： 情绪不高、对日常生活丧失兴趣、 自责、无望无助感，伴有睡眠障碍、食欲变化 和体重减轻 行为改变： 常见于青少年，表现为逃学、斗殴 、盗窃、说谎、物质滥用、离家出走、性滥交 等 工作、学习差劲，社会退缩 躯体功能障碍 ： 头疼、腹部不适、便秘、腹泻 28 3、产生原因 应激源是引起适应障碍的主要原因。 应激源多为生活事件，典型的生活事件 有：居丧、离婚、失业或变换岗位、迁 居、转学、患重病、经济危机、退休等 。 与个性和易感素质有关。 29 生活应激事件量表 30 CCMD-3诊断标准 因长期存在应激源或困难处境，加上病 人有不一定的人格缺陷，产生以烦恼、 抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良 的行为障碍或生理功能障碍，并使社会 功能受损。 病程较长，症状持续一般不超过 6个月。 通常在应激事件或生活改变发生后 1个月 内起病，应激因素消除后，精神障碍随 之缓解 。 31 4 治疗 心理治疗 主要是解决患者的心理应对方 式和情绪发泄的途径问题。主要采取个 别指导、家庭治疗和社会支持等方式。 药物治疗 则可根据具体的情况采用抗焦 虑药物和抗抑郁药物等。以低剂量、短 疗程为宜。在药物治疗的同时，不能放 弃心理治疗 。 32 第五节 特定文化相关障碍 Ataque de nevios Pibloktoq 气功所致精神障碍 巫术所致精神障碍 恐缩症 33 气功所致精神障碍 气功是我国传统医学中健身治病的一种方法。 通常做法是维持一定体位、姿势，或做某些动作 ，使注意集中于某处，沉思、默念、松弛，及调 节呼吸等，可出现某些自我感觉和体验。 气功所致精神障碍系指由于气功操练不当 (如每日 练习过多 )，处于气功态时间过长而不能收功的现 象，表现为思维、情感，及行为障碍，并失去自 我控制能力，俗称 “走火入魔 ”。 34 35 气功所致精神障碍 病程短暂，经脱离现场，中断练功，给予 适当处理后很快恢复。 排除以类似表现作为治病手段，及获取财 物或达到其他目的，或可随意自我诱发或 自我终止者； 排除其他精神障碍，尤其是癔症或严重应 激障碍 。 36 巫术所致精神障碍 (1)精神障碍由巫术诱发； (2)症状与迷信巫术密切相关，以神鬼附体的身份 障碍、片断的幻觉、错觉、妄想，或行为紊乱等 为主； (3)排除： 以巫术作为获取财物或达到其他目的者； 可随意自我诱发或自我终止者； 其他精神障碍 。 37 恐缩症 是一种与文化相关的害怕生殖器、乳房，或 身体某一部分缩入体内导致死亡的恐惧、焦 虑发作。 症状 (1)由明显的心理社会因素诱发； (2)害怕生殖器、乳房，或身体某一部分会缩 到身体里去而导致死亡。常采取某种预防措 施 (如系带牵引 )，同时有强烈的焦虑或恐惧 情绪； (3)急性起病，病程短暂。 38 附录 恐缩症只发生于中国华南地区及移居东南亚 一带的中国南方人。 1967年新加坡流行性恐缩症持续十天，患者 达 469人，其中 95%是中国南方移民。 国内海南岛亦曾在十年前发生过流行。 恐缩症与中国特有的社会文化有关，传统文 化认为生殖器与性命休戚相关，倘若有病， 不治即死。 39 典型病例 ： 1998年 .内地 .一名 23岁男子和一匹骡子被 洪水冲到 700米深的矿井坑道中 33天 13小时 . 被营救时重度营养不良 ,精神迟钝 ,梦惊 . 住院诊断 : PTSD 40 典型病例 某男， 41岁，机械厂工人。退伍军人， 1979年参 加自卫反击战，当时作为先遣部队深入敌占区。 途中，有彝隹战友田踩地雷被炸死，其中有两位 是他的好朋友。亲眼目睹战友被炸得血肉横飞， 其中一战友的一条血淋淋的大腿就落在他的眼前 ，惨不忍睹，他自己也负轻伤。其后，敌军反击 ，经过浴血奋战，我方部队死亡过半。后退守到 一掩蔽区， 41 眼望四周，到处都是阵亡战士的尸体，血 肉模糊，有掉眼睛的、有胃肠外流的、有 断胳膊少腿的。更令人害怕的是，我方战 士已弹尽粮绝，饥饿和死亡随时威胁着他 们。如此竖持近 4天。后被我方大部队救回 而幸免予难。战争结束后，病人退役到长 沙某厂当工人，同事发现这位英雄常常沉 默少语，不太喜欢与人交往。家人反映， 病人似乎性格都有改变，对亲友冷淡，无 故发脾气。 42 病人自诉睡眠差，恶梦频频，有时常在噩梦 中惊醒，脑于里经常控制不住的浮现战友被 炸死时的那一幕幕惨景。病人不愿看有关战 争的电影或电视，甚至听到放鞭炮声都紧张 不安。曾多次就诊精神科，服用过阿米替林 、地西泮、阿普唑仑等多种药物，症状反复 不定，现仍未结婚，受单位照顾从事工厂绿 化工作。 诊断：创伤后应激障碍 43 典型病例 某女， 18岁，大学一年级学生。因不愿与人 交往、烦躁、情堵低落 2月余求诊。 患者自幼在生活上受到父母的宠爱，想吃什 么父母就买什么，但在学习和行为上严格要 求。到了中学，父母更是不让她做任何家务 事，衣来伸手，饭来张口，整天看书学习 1996年考入某大学， 9月由父母陪同入学， 安顿后，父母欲回家，病人不让，经父母再 三安慰劝说后方同意父母回家。 44 开始病人表现尚正常，只是生活自理能力差。临 近考试，病人忙于学习，经常吃不到饭，衣服也 不洗，有时不梳头就去上课