常见皮病证治

常见皮肤病证治 1、病毒性：带状疱疹、疣 2、真菌性：癣 3、红斑鳞屑性：银屑病 4、过敏性：湿疹、药疹 5、性病 + 带状疱疹起病急 + 老年患者疼痛剧 + 概念： 皮肤成簇水疱， /痛如火燎 疱疹性皮肤病。 + 特点： 突发生，集簇疱， 带状排，单分布。 1湿热火毒蕴结 2、前驱症状： 3皮损特点： 4部位： 5、自觉症状： Ramsay-hunt综合症 一、辨证施治 肝经郁热：龙胆泻肝汤加减 脾虚湿蕴：除湿胃苓汤加减。 气滞血瘀：桃红四物汤加减 1、阿昔洛韦：内服、静滴。 2止痛 ：去痛片、布洛芬； 3、维生素类： B1、 B12 以干燥、消炎为主， 1、红斑、疱疹：炉甘石洗剂、阿昔韦膏 。 2、糜烂： 3硼酸、 0.5%新霉素液湿敷。 3、疼痛：针刺， B12局封等 4、 理疗：氦氖激光、紫外线。 + 概念：发生表皮、发、甲 浅真菌病。 + 癣具传染性， + 头癣、脚湿气传染强， + 重点防治。 + 癣生头皮伤头发 蔓延手足损指甲。 + 总由生活、起居不慎，感染浅部真菌， 复因风、湿、热外袭，郁腠淫肤所致。 1病因： 犬小孢子菌。 2特点：鳞斑，断发， 发枯，发鞘。 3. 真菌镜检，发外孢子 4，伍德灯检：亮绿荧光。 1. 多见农村儿童。 2、病因：许兰毛癣菌。 3、特征：癣痂，脆，鼠尿 臭，永久脱发。 4、镜检：发内、痂内菌丝 。 5、 WOOD灯：暗绿荧光。 1 致病菌： 紫色毛癣菌； 2.皮损 : 毛囊口黑点。 3镜检： 发内链状孢子； 4、 WOOD灯： 无荧光 1. 方法： + 服：伊曲康唑 + 洗：硫磺皂、 康王洗剂 ， + 搽：硫磺膏。 + 剃： 小片病灶 -拔。 + 消： + 西医手癣。 1. 成年，多单侧。 2. 皮损：掌心、指缝 疱 -屑 -皮枯 -灰甲。 3. 瘙痒，夏疱冬裂。 甲癣 肥厚型 萎缩型 残损型 1） 水疱型 2）糜烂型 3）脱屑型 以外治为主，泛发者内治。 1中药 风湿毒聚 ： 消风散 。 湿热下注 ： 龙泻肝汤 。 外治 2鹅掌风、湿脚气 水疱型 复方 土槿酊 ； 鹅掌泡方 糜烂型 ：高锰酸钾溶液、 脱屑型 水杨酸膏 ，克霉唑霜 3, 灰指甲 30冰醋酸浸涂。 或 鹅掌风浸泡方 ， 拔甲法。 + 口服： + 外用 酮康唑 达克宁 孚其等 疣病很常见 传染碍美观。 形态不同分为： 寻常、扁疣、软疣、 掌跖疣、丝状疣等。 + 多由风热毒邪搏肤而生； + 人类乳头瘤病毒感染。 + 直接、污物传染。 + 免疫低下及外伤者易患。 一、 内治 : 祛疣汤，桃红四物汤加味 二、外治法 1、 板蓝根、马齿苋、木贼草、香附、 苦参片、白鲜皮等中药， + 煎汤趁热洗涤患处，每天 2 3次。 2 酞丁胺霜 维 A酸软膏 3刮除、电灼、 冷冻、激光。 4. 数目多 聚肌胞液 + 概念： 皮 损 状如松皮， 形如疹疥，搔 起白皮 红 斑 鳞 屑性皮肤病。 在我国发病率为 0.123 青壮年多， 2130岁占 58.6% 男女 城市农村 北方南方 白种人黄种人黑种人 1. 中医： 总 由 营 血 亏 损 ，化燥生 风 ， 肌肤失养而成。 2.现代研究： 遗传、感染、 神经精神 免疫学说 依据临床表现、 皮损特点， 寻常型 ： 关节炎型： 红皮病型： 脓疱型： 寻常型： 临床 特点 : 四 状： 点滴、钱币、蛎壳、地图状。 三 期 : 进行 、静止、消退期。 二现象： 薄膜、出血现象。 一反应 : 同型反应。 + 1 皮损 特点： 红斑 -银屑 -薄膜 -点状出血 。束状发，顶针箍样甲 2 皮损 形状 : 点滴状 地图状 钱币状 蛎壳状 3 部位 头皮 、 四肢伸侧 、 全身性 进行期 静止期 退行期 + 同形反应 : + 银屑病进行期， + 皮肤敏感性增高， + 机械刺激 -受刺激部新皮损。 + 皮损 + 伴关节症状： + 重者骨质破坏。 + 寻常型进行期 -刺激药物； 长期激素 -停药而致； + 全身皮肤弥漫潮红浸润， + 大量皮屑， + 伴畏寒、发热、头痛状 。 + 低蛋白血症。 + 白 C及中粒 C增高。 促发因素： 1 外用刺激药 2 感染 3 激素或免疫 抑制剂骤停 皮损： 无菌小脓疱 + 病因复杂 + 皮疹多型性 + 损害多样性 + 易复发 + 用药不正规 一 辨证施治 1. 风热型 ：消风散加减 2. 血热型 : 犀角地黄汤 3、湿热型 萆 薢 渗湿汤 4、 血燥型 : 当归饮子 5. 热毒型： 五味、黄连解毒汤 6 、脓毒型：黄连四物汤加减。 血热、燥、瘀证： 生元饮 银屑宁胶囊 乌蛇败毒丸 肤康膏 2. 活血化瘀方： 桃红四物汤 血府逐瘀汤 复方青黛丸（胶囊） 郁金银屑片 消银颗粒 克银丸 中药 浴疗： 枯矾 ， 野菊花 ， 侧柏叶 ， 花椒 ， 芒硝 30-60g。 煎水浴、洗，以除屑增效。 内服：迪银片 、抗生素 、维 A酸 类。 外用：蒽林膏、卤米松膏、维甲酸膏。 其他：紫外线照射等 + 过敏易治易复发 + 影响内脏危害大。 + 概念 : 禀赋不耐， 湿热蕴肤 过敏性炎症性皮病。 特点 : 对称，多形 、瘙痒， 湿润，反复，易慢性 + 急性： 1、发病突然 2、皮疹对称， 多型损害、 糜烂渗液 3、剧痒。 亚急性 ： 炎症减轻， 渗出减少， 鳞屑结痂。 慢性湿疹： 多从急、亚急性 反复发作而致。 皮损局限， 肥厚浸润、 色素沉着， 自觉剧痒。 1耳部湿疮 ： 诱发因素： + 外耳道感染， + 细菌、病毒、真菌 + 挖耳 药物 2头 面 部湿疮 + 多由染发剂、 + 化妆品 等 刺激所引起。 6手部湿疮 手背及指端掌面， 皮损形态多样。 指常活动易皲裂， 顽固难愈。 急性 : 红斑、水肿、渗液。 慢性：苔变、屑、痂、痒 、肛门 /女阴湿疹 皮损：急性时水肿、渗出， 日久浸润、肥厚。 特定部位的湿疮 1、病史 2、皮损 3、斑贴试验 一、辨证论治： 湿热浸淫：龙胆泻肝汤。 脾虚湿蕴：除湿胃苓汤 血虚风燥：当归饮子 二、外治法 、 皮肤潮红、丘疹而无流滋， 用 10 黄柏液、炉洗剂外搽； 、 糜烂流滋者， 用中草药水煎取汁， 或 3硼酸液湿敷； 慢性湿疮 + 以止痒、抑表皮 C增生、 促炎症浸润吸收。 + 5硫软膏、黑馏膏、卤米松乳膏。 三、西医 抗组胺药： 钙剂、强的松等。 加抗生素。 + 概念 : 药物通过各种途径（口服 、注射） -体内 -皮 /黏膜急 炎症反应。 1948年激素问世， 危重患者起死回生。 1、 引起本病药物， 磺胺、解热镇痛、 抗生素 苯巴比妥、中草药类 2、 总由禀赋不耐，邪毒内侵 3、变态反应：个体敏感性、药物抗原性 型：荨，血水肿，敏休克 型：溶贫血，血板减紫癜。 型：血清病 , 血管炎，荨， 肾小球肾炎。 型：湿疹 /麻疹样药疹， 剥脱皮炎。 药疹有特点、 防治除隐患。 1、有用药史， 2、潜伏期， 3、突然发病。 4除固定性外，皮疹多形、 对称泛发，黏膜内脏可受累。 皮疹特点 : 针头至米粒大 分散或密集 红色斑疹 皮疹：鲜红或紫红色斑， 部分有水疱。 约 1周红斑消退，留色素斑 部位 :皮粘交界处 . + 好发于四肢远端 . + 多型皮疹，典型 呈虹膜样班。 大疱性表皮松解型 ：尼氏征阳性 + 全身症状重，常伴 有高热及内脏损害 。 治疗原则： 1、停用可疑药物。 2、加速致敏药排泄。 3、注意药物交叉过敏或多价过敏。 一、轻型药疹。 1、抗组胺药， Vitc，钙剂 强的松 2、中医药 1、氢化可的松， 或地米静滴。 2、防治感染及并发症 抗生素、 保肝、 纠正电解质紊乱。 + 性病传染危害大 重点防治病种 8 + 黄色瘟疫，在扩散！ ” 从沿海到内地， 从城市到农村流行。 性传播疾病（ STD） 概念：性病？ 性传播疾？ 性器官病？ + 解放前：大都市、通商码头、边疆民区 + 解放后：取娼封妓、城乡防治。 + 1964年，中国宣布基本消灭性病。 + 近年 国门开放，旅游发展， 流动人多，死灰复然。 + 一级：艾滋病 + 二级：梅、软、淋 /非 淋、性淋肿、 滴虫、细菌性阴炎等。 + 三级：湿疣、生疱疹、软疣、 乙肝、疥、虱等。 + 四级：甲肝、弯曲杆菌病、阿米巴病等 1性行为： 2间接接触： 3、血 /血液制品 : 4、 胎盘 : 5、医源性 : 6、器官移植等。 性病分布： 经济特区、 开放城市、 旅游圣地、 交通沿线、 边境城镇。 + 一快：发病速度快 + 三化：患者年轻、 职业多样、 病程早期。 + 三倾向：团伙、隐匿、同性恋。 + 急淋多 : 80 + 早梅多 : 1、 2期 + 青患多 : 20-30岁 占 70 + 在职工多： 72% + 未婚者多： 45%、已婚 42、离婚 13% + 传染性强 ： 急淋、早梅 + 蔓延迅速： 性欲、无症状，易传染 . + 传染源难查：流动、隐蔽。 + 泌尿、生殖器： + 生殖器周淋巴损害 + 全身损害， + 对子女损害 + 不育、畸形、毁容。 + 影响社会稳定。 1、淋 病： 尿道刺激症， 流脓。 病原体： 尿道症状： 治疗：阿奇霉素 预后 : 轻尿道炎、 急慢性宫颈炎。 好发部位： 临床特点： 生殖器、肛门 乳头 /菜花状物 诊断要点： 外阴 生殖器 簇集水疱 反复发作。 防治：抗病毒 一期：硬下疳 ， 生殖器部 疼痛剧烈 质地柔软 脓性溃疡 生殖器初疮， 腹股沟肉牙肿 : + 1981美国首报告 感染 “HIV”病毒， 免疫缺陷综合症。 + 被称为 “世纪 瘟疫 ”， “超级 癌症 ” “世纪杀手 ”。 A I D S 发病 : 血之灾、 毒之害、 性之乱、 母婴传 1、外国游客： 85.6.23.BJ协合医院。 2、华裔厨师：旅美 9年。 FJ省医院。 3、驻华使馆官员 : 1个月后港亡。 4、援外归国人员：病毒携带。 5、 91年 : 查出 615例，对外公开。 “狼 ”真来了 . 6、 94 年 :传速快，吸毒、性、血、流动。 7、 96 年除青海外，感染 6千余。 8、 21世纪流行：全国低流与局高流行并存。 1、急性 HIV感染：全身不适，淋巴 C总数减少 。周围血淋巴 C可培养出 HIV病毒。抗 HIV抗 体阴性达 2-3个月，称 “窗口期 ” 2、无症状 HIV感染：数月 -20年，临床无特殊 表现，部分患者持续淋肿，传染性强，血 中 HIV抗体 + 艾滋病 ： + 发热、腹泻、体重下降 + 合并各种条件感染 （卡氏肺囊虫肺炎、 疱疹病毒感染） 和肿瘤（淋巴瘤等） HIV感染皮肤： 非感染皮损： （皮炎、银屑病）、 感染性皮损： （带疱、疣） 皮肤肿瘤： （卡波西肉瘤、鳞癌） + HIV检测：抗原、抗体检测。 + 外周血淋巴细胞计数等 + 抗 HIV治疗：齐多夫定等 + 免疫调节治疗：干扰素 + 机会性感染：对症