常频机械通气

新生儿常频机械通气新生儿常频机械通气 1 新生儿代偿能力低，患呼吸疾病时易呼衰 NICU中使用机械通气的频率较高 呼吸机使用不当出现的各种并发症增多 新生儿急救医生应熟练准确地掌握 1. 呼吸机原理 2. 常用通气模式 3. 参数调节原则 4. 临床应用常规 2 持续气流、压力限定 -时间转换型呼吸机 持续气流： 指呼吸机在吸气相和呼气相均持续向其管道 内送气。在吸气相，呼气阀关闭气体送入肺 内，过多气体通过泄压阀排入大气，在呼气 相，呼气阀开放，气体排入大气 压力限定： 是予调的呼吸机管道和气道内在吸气相时的最 高压力，当压力超过所调定的压力时，气体即 通过泄压阀排出，使呼吸机管道和气道内的最 高压力等于调定压力 时间转换： 根据需要直接调定吸气时间和频率，呼气时间 和吸、呼比呼吸机自动计算并直接显示 新生儿基本而常用的呼吸机类型 3 Continuous gas flow Lungs closed valve 4 Continuous gas flow Lungs Opened valve 5 新生儿的基本通气模式 持续气道正压 ( CPAP ) 间歇指令通气 ( IMV ) 同步间歇指令通气 ( SIMV ) 辅助 -控制通气 ( A/C ) 6 定义：也称自主呼吸（ sponteneous breathing, Spont.）是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周 期中（吸气和呼气）接受呼吸机或其它气源供 给的高于大气压的气体压力 作用：吸气时 -气体易于进入肺内，减少呼吸功 呼气时 -可防止病变肺泡萎陷，增加 FRC，改 善肺泡通气 /血流，从而升高 PaO2 持续气道正压 CPAP 7 间歇指令通气 IMV 也称间歇正压通气 ( IPPV ) 呼吸机以预设频率、压力、流速和吸、呼时 间施以正压通气 总通气量自主呼吸通气量 + 呼吸机正压通气量 正压通气频率呼吸机预设频率 8 当患儿无自主呼吸时，可应用较高频率 IMV;随着 自主呼吸的出现和增强，应相应减低 IMV的频率 撤机前则可使 IMV的频率降到 5-10次 /分，减少 呼吸机的正压通气，以增强患儿自主呼吸的能力 , 达到依靠自主呼吸能保证气体交换的目的 此方式由于机器送气经常与患儿的呼气相冲突即 人机不同步，故可导致小气道损伤、慢性肺疾病 、脑室内出血和脑室周围白质软化等的发生 9 同步间歇指令通气 SIMV 是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或 气体流速或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预 设的频率进行机械通气，即与患儿吸气同步 无自主呼吸时，呼吸机则以设定的频率控制通 气 患儿接受正压通气的频率呼吸机的预设频率 SIMV解决了人机不同步现象，避免 IMV的副作 用 10 11 辅助 -控制通气 A / C 也称同步间歇正压通气 ( SIPPV） 辅助通气：自主吸气触发机械通气，机械通气频率 是由自主呼吸频率所决定 控制通气：指呼吸机按预设的频率进行机械通气 A / C：是将辅助通气与控制通气相结合的通气模式 有自主呼吸时：自主吸气触发与自主呼吸频率 相同并且同步的机械通气 无自主呼吸时：呼吸机则按预设频率进行机械 通气 12 患儿接受机械通气的频率 预设的频率 当患儿自主呼吸较强和较快时，由于患儿接受机械通 气的频率大于预设频率，可产生过度通气，故应及时 调低压力或降低触发敏感度（增大其负值） 一般触发敏感度设置既要避免过度敏感，导致过多触 发，也要避免触发敏感度过低，造成费力触发 13 14 机械通气参数调节原则 机械通气基本目的 保证有效通气 排出 CO2 保证有效换气 摄入 O2 15 CO2的排出 MV=（ VT-VD） RR MV: 每分肺泡通气量 ; VT : 潮气量 VD: 死腔量（相对不变）； RR: 呼吸频率 v VT 定容呼吸机：予设 VT 定压呼吸机：取决于（ PIP-PEEP） v RR 任何呼吸机：予设 RR PaCO2增高：增加 PIP或降低 PEEP或提高 RR 16 O2的摄取 PaO2呈正相关 : 吸入气氧分数（ FiO2） 平均气道压力（ MAP） v MAP定义：一个呼吸周期中施于气道和肺平均压力 v 公式： MAP = K PIPTi/(Ti+Te)+PEEPTe/ (Ti+Te) K：正弦波为 0.5；方形波为 1.0 v MAP范围： 5-15cmH2O 17 PIP Ti PEEP 18 机械通气指征 PaO260-70mmHg伴 pH值 90% 动脉血气结果是判断参数调定的金标准 20 新生儿适宜动脉血气值 PaO2 (mmHg) SaO2 (%) PaCO2 (mmHg) pH值 一般疾病 PPHN 早产儿 足月儿 早产儿 足月儿 50 70 60 80 80 100 100120 85 92 89 95 95 97 97 35 45 35 45 25 35 25 35 7.307.45 7.307.45 7.457.55 7.457.55 21 撤离呼吸机指征 血气正常 : PIP18cmH 2O;