B超在妇科临床应用

医学课件医学课件 1 B超在妇科临床的应用超在妇科临床的应用 2医学课件医学课件 总论总论 超声诊断技术应用于妇产科已有近四十年历史，随着超声超声诊断技术应用于妇产科已有近四十年历史，随着超声 诊断仪器及技术的不断发展，从最早的诊断仪器及技术的不断发展，从最早的 A型超声、型超声、 B型超型超 声、声、 M型超声，发展到目前的多普勒超声，彩色血流成像型超声，发展到目前的多普勒超声，彩色血流成像 ，三维立体成像。其检查方法从腹部超声，发展到阴道超，三维立体成像。其检查方法从腹部超声，发展到阴道超 声、宫腔超声及介入超声。使得超声检查已成为妇产科临声、宫腔超声及介入超声。使得超声检查已成为妇产科临 床必不可少的一种无创伤检查方法，尤其是经阴道超声检床必不可少的一种无创伤检查方法，尤其是经阴道超声检 查，以其明显的优越性，为临床诊断提供了更加准确的信查，以其明显的优越性，为临床诊断提供了更加准确的信 息，极大地提高了诊断符合率。息，极大地提高了诊断符合率。 3医学课件医学课件 什么是超声波？什么是超声波？ 物体的机械性振动在具有质点和弹性的媒物体的机械性振动在具有质点和弹性的媒 介中的传播现象称为波动，而引起人耳听介中的传播现象称为波动，而引起人耳听 觉器官有声音感觉的波动则称为声波（觉器官有声音感觉的波动则称为声波（ Sonic wave, sound wave。人耳的听阈范。人耳的听阈范 围，其振动频率为围，其振动频率为 16赫（赫（ Hertz;Hz） 20千千 赫（赫（ KHz）。超过人耳听阈上限的声波，即）。超过人耳听阈上限的声波，即 大于大于 20千赫的称超声波（千赫的称超声波（ Ultrasonic wave ）简称超声，临床常用的超声频率在）简称超声，临床常用的超声频率在 2 10 MHz之间。之间。 4医学课件医学课件 超声诊断仪的基本组成及构造超声诊断仪的基本组成及构造 超声诊断仪均由三个组超声诊断仪均由三个组 成部分组成：超声换能器成部分组成：超声换能器 (Ultrasonic transducer)部部 分、基本电路部分和显示分、基本电路部分和显示 部分。部分。 图 1-2-1 超声诊断仪的基本组成 5医学课件医学课件 换能器的类型与临床应用换能器的类型与临床应用 线阵探头、凸阵探头：这线阵探头、凸阵探头：这 类探头主要用于腹部、妇类探头主要用于腹部、妇 产、外围血管；机械扇形产、外围血管；机械扇形 扫描探头：主要用于心脏扫描探头：主要用于心脏 ；高频探头：当频率在；高频探头：当频率在 40 100MHz范围时，称之范围时，称之 为高频探头，主要用于皮为高频探头，主要用于皮 肤成像，冠状动脉内成像肤成像，冠状动脉内成像 及眼部成像，如：超声生及眼部成像，如：超声生 物显微镜。物显微镜。 6医学课件医学课件 纵向扫查纵向扫查 -纵切面纵切面 (矢状切面矢状切面 )，即扫查面与脏器的长轴平行，即扫查面与脏器的长轴平行 7医学课件医学课件 横向扫查横向扫查 -横切面横切面 (水平切面水平切面 )，即扫查面与脏器的长轴相垂直，即扫查面与脏器的长轴相垂直 8医学课件医学课件 妇科妇科 B超操作步骤超操作步骤 、方法、方法 1 检查前准备（经腹壁扫查）检查前准备（经腹壁扫查） （ 1）排空大便。）排空大便。 （ 2）充盈膀胱）充盈膀胱 ( 以能显示子宫底为度以能显示子宫底为度 ) 。 （ 3）必要时直肠内放置水囊。）必要时直肠内放置水囊。 （ 4）调节仪器使用妇科软件。）调节仪器使用妇科软件。 2体位体位 （ 1）仰卧位）仰卧位 （ 2）侧卧位）侧卧位 3检查方法检查方法 （ 1）耻骨上区横向、纵向、斜向扫查。）耻骨上区横向、纵向、斜向扫查。 （ 2）多角度弧形扫查。）多角度弧形扫查。 （ 3）经阴道扫查。）经阴道扫查。 （ 4）经直肠扫查。）经直肠扫查。 （ 5）子宫、输卵管声学造影法。）子宫、输卵管声学造影法。 9医学课件医学课件 正常参考值正常参考值 1 子宫纵径：子宫纵径： 5.5 7.5cm、前后径：、前后径： 3.0 4.0cm,横径：横径： 4.5 5.5cm 2 宫颈长：宫颈长： 2.5 3.0cm 3 宫体宫颈宫体宫颈 21 4 卵巢：卵巢： 431cm 5 输卵管内径：输卵管内径： 0.5cm 6 绝经期子宫内膜厚度：绝经期子宫内膜厚度： 0.3cm 【 注意事项注意事项 】 1 膀胱不要充盈过度。膀胱不要充盈过度。 2直肠内粪块易产生伪像。直肠内粪块易产生伪像。 医学课件医学课件 10 正常子宫正常子宫 11医学课件医学课件 12医学课件医学课件 13医学课件医学课件 14医学课件医学课件 子宫位置（？位子宫）子宫位置（？位子宫） 15医学课件医学课件 子宫位置（？位子宫）子宫位置（？位子宫） 16医学课件医学课件 妇科疾病的超声图像妇科疾病的超声图像 17医学课件医学课件 子宫畸形（纵隔子宫）子宫畸形（纵隔子宫） 18医学课件医学课件 子宫畸形（双子宫单宫颈畸形）子宫畸形（双子宫单宫颈畸形） 19医学课件医学课件 子宫畸形（鞍形子宫）子宫畸形（鞍形子宫） 20医学课件医学课件 子宫常见的疾病子宫常见的疾病 子宫肌瘤：子宫肌瘤： 浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤 子宫肌瘤声像图表现：子宫肌瘤声像图表现： 1：子宫增大，形态不规则：子宫增大，形态不规则 -多见较大多见较大 的肌瘤或浆膜下子宫肌瘤。的肌瘤或浆膜下子宫肌瘤。 2：肌瘤可呈低回声、高回声、等回声和：肌瘤可呈低回声、高回声、等回声和 混合性回声。混合性回声。 21医学课件医学课件 22医学课件医学课件 子宫肌瘤子宫肌瘤 23医学课件医学课件 24医学课件医学课件 25医学课件医学课件 26医学课件医学课件 27医学课件医学课件 什么是子宫肌瘤？其声象图有何特点？什么是子宫肌瘤？其声象图有何特点？ 子宫肌瘤为子宫肌瘤为 30 50岁妇女常见肿瘤，一般呈实质性球形肿岁妇女常见肿瘤，一般呈实质性球形肿 块，以上的肌瘤生长于宫体部，始于肌层，向阻力块，以上的肌瘤生长于宫体部，始于肌层，向阻力 较小的方向发展，根据肌瘤部位分为壁间，浆膜下、粘膜较小的方向发展，根据肌瘤部位分为壁间，浆膜下、粘膜 下、阔韧带和宫颈部肌瘤。下、阔韧带和宫颈部肌瘤。 声象特点：声象特点： 子宫体积增大。子宫体积增大。 壁间肌瘤在正常肌质回声中，出现分布均匀、细小散在的壁间肌瘤在正常肌质回声中，出现分布均匀、细小散在的 暗淡点状回声或回声增强区，与正常子宫肌质回声有隐约暗淡点状回声或回声增强区，与正常子宫肌质回声有隐约 的分界。的分界。 多发性肌瘤和浆膜下肌瘤，可见到子宫切面轮廓不规则，多发性肌瘤和浆膜下肌瘤，可见到子宫切面轮廓不规则， 向浆膜面突起，子宫变形。向浆膜面突起，子宫变形。 一般肌瘤声衰减不太明显，肌瘤后勤部面的子宫回声通常一般肌瘤声衰减不太明显，肌瘤后勤部面的子宫回声通常 是清楚的，肌纤维排列紊乱、几何形态复杂、瘤体温表圈是清楚的，肌纤维排列紊乱、几何形态复杂、瘤体温表圈 套时，则有明显声衰减，肌瘤后壁部分的子宫图象暗淡不套时，则有明显声衰减，肌瘤后壁部分的子宫图象暗淡不 清。清。 大型肌瘤。特别是浆膜下肌瘤可使膀胱移位变型。大型肌瘤。特别是浆膜下肌瘤可使膀胱移位变型。 28医学课件医学课件 子宫常见的疾病子宫常见的疾病 子宫内膜癌：子宫内膜癌： 80%以上为绝经后妇女以上为绝经后妇女 声像图表现：声像图表现： 1：子宫增大，内膜增厚。：子宫增大，内膜增厚。 2：宫腔内见团块及积液。：宫腔内见团块及积液。 3：晚期宫旁可见肿块，见腹水。：晚期宫旁可见肿块，见腹水。 4： CDFI示血流丰富杂乱，频谱呈高流速，低阻示血流丰富杂乱，频谱呈高流速，低阻 力状态。（力状态。（ RI 0.4） 29医学课件医学课件 子宫内膜癌（子宫内膜癌（ TVS） 30医学课件医学课件 子宫内膜息肉子宫内膜息肉 31医学课件医学课件 卵巢及卵泡卵巢及卵泡 32医学课件医学课件 多囊卵巢综合征的超声诊断要点是什么？多囊卵巢综合征的超声诊断要点是什么？ 本病表现为闭经或月经稀少，多毛、肥胖，不本病表现为闭经或月经稀少，多毛、肥胖，不 育及双侧卵巢多囊性增大至倍，卵巢包育及双侧卵巢多囊性增大至倍，卵巢包 膜增厚，表面光滑。其声象图特点如下：膜增厚，表面光滑。其声象图特点如下： 双侧卵巢均匀性增大。双侧卵巢均匀性增大。 包膜回声增强。包膜回声增强。 卵巢内有时可见多个散在性大小不和等的细小卵巢内有时可见多个散在性大小不和等的细小 滤泡暗区。滤泡暗区。 33医学课件医学课件 卵巢多囊样改变卵巢多囊样改变 34医学课件医学课件 卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤 1. 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 : 一般一般 5-10cm，囊肿样回声，部分可，囊肿样回声，部分可 见细分膈。见细分膈。 2. 粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 : 巨大一般大于巨大一般大于 10cm, 多房性，壁、膈多房性，壁、膈 光滑，无回声区中见细小均匀的光点光滑，无回声区中见细小均匀的光点 。 医学课件医学课件 35 3.良性囊性畸胎瘤又称皮样囊肿良性囊性畸胎瘤又称皮样囊肿 5 10cm大小，圆形或椭圆形囊大小，圆形或椭圆形囊 肿样回声，囊内可见强回声光斑、肿样回声，囊内可见强回声光斑、 光点、光团后方可伴声影，脂液分光点、光团后方可伴声影，脂液分 层等。层等。 卵巢良性肿瘤 36医学课件医学课件 37医学课件医学课件 卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤 38医学课件医学课件 39医学课件医学课件 40医学课件医学课件 良性囊性畸胎瘤超声诊断有哪些特异性征象？良性囊性畸胎瘤超声诊断有哪些特异性征象？ 本病占所有卵巢囊性肿瘤的，常见于岁以下女性，瘤本病占所有卵巢囊性肿瘤的，常见于岁以下女性，瘤 体呈球形，充满油脂性内容物，内有毛发，牙齿或骨组织等。体呈球形，充满油脂性内容物，内有毛发，牙齿或骨组织等。 在实性成分中，有以下四种特异性征象：在实性成分中，有以下四种特异性征象： 1.由较强回声组成的弧形结构，呈半球形，蕈伞状、瀑布状，其由较强回声组成的弧形结构，呈半球形，蕈伞状、瀑布状，其 后伴声影，孤形结构直径厘米不等后伴声影，孤形结构直径厘米不等 ，在囊内液体成份多，在囊内液体成份多 的情况下，可见到浮动现象。这一特征由大量皮脂和毛发团块引的情况下，可见到浮动现象。这一特征由大量皮脂和毛发团块引 起。起。 2.贴附在囊壁上乳头状结节突起，具有浓密的强回声，其后伴声贴附在囊壁上乳头状结节突起，具有浓密的强回声，其后伴声 影，称为乳头征，由毛上皮等组织或小的骨组织引起。影，称为乳头征，由毛上皮等组织或小的骨组织引起。 3.贴附于囊壁的大团块，内有弥漫性均匀分在布的点状强回声，贴附于囊壁的大团块，内有弥漫性均匀分在布的点状强回声， 常无声影，边缘圆钝，与囊内液体境界分明，呈常无声影，边缘圆钝，与囊内液体境界分明，呈 “面团征面团征 ”。此征。此征 与粘滞的乳白色皮脂有关，其中毛发稀少。与粘滞的乳白色皮脂有关，其中毛发稀少。 4.不均质性实性肿物，具有弥漫性中等回声和强回声，其中有些不均质性实性肿物，具有弥漫性中等回声和强回声，其中有些 回声很强，呈粗点状伴有声影，可能由毛发、粘厚皮脂、牙或骨回声很强，呈粗点状伴有声影，可能由毛发、粘厚皮脂、牙或骨 等杂乱混合物引起。等杂乱混合物引起。 41医学课件医学课件 卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤 多见以实性为主的囊实性肿瘤多见以实性为主的囊实性肿瘤 42医学课件医学课件 卵巢浆液性囊腺癌卵巢浆液性囊腺癌 43医学课件医学课件 卵巢肿瘤良恶性的鉴别要点卵巢肿瘤良恶性的鉴别要点 良 性 恶 性 声象图 囊性或囊性分隔肿物，边界清楚 壁薄，暗区内无回声或者说少 许稀疏点状回声，除麦格氏综 合征外无腹水 肿物边界不整齐，壁厚，内部 有杂乱点状或团块状回声或 部分实性回声、部分液性能 暗区，伴有腹水，腹水内肠 管分布不均 病 史 病史长，生长速度慢，一般情况 好 病史短，生长速度快病人消瘦 ，晚期病人有恶液质 体 征 肿瘤活动，囊性可双侧面亦可单 侧 肿物固定，硬，多半单侧 44医学课件医学课件 宫颈癌宫颈癌 45医学课件医学课件 46医学课件医学课件 47医学课件医学课件 什么是子宫内膜异位，称为子宫内膜什么是子宫内膜异位，称为子宫内膜 异位症？其声象图有哪些特点？异位症？其声象图有哪些特点？ 子宫内膜组织出现于异常部位，称为子宫内膜异子宫内膜组织出现于异常部位，称为子宫内膜异 位症。位症。 内在性子宫内膜异位，病人有严重的渐进性痛经内在性子宫内膜异位，病人有严重的渐进性痛经 ，并伴有月经过多。声象图显示，宫体呈局限性，并伴有月经过多。声象图显示，宫体呈局限性 或弥漫性增大，子宫肌层增厚，肌层内可出现数或弥漫性增大，子宫肌层增厚，肌层内可出现数 量不等的不规则透明暗区。量不等的不规则透明暗区。 外在性子宫内膜异位，可发生在卵巢、阔韧带、外在性子宫内膜异位，可发生在卵巢、阔韧带、 腹膜、胃肠道，甚至皮下组织腹膜、胃肠道，甚至皮下组织 ，内膜异位如发，内膜异位如发 生在卵巢，囊壁较厚，暗区内出现生在卵巢，囊壁较厚，暗区内出现 “云雾样云雾样 ”点状点状 回声。约有患者为双侧性。因囊内充满陈回声。约有患者为双侧性。因囊内充满陈 旧的咖啡色液，故称之为巧克力囊肿。旧的咖啡色液，故称之为巧克力囊肿。 48医学课件医学课件 子宫腺肌症子宫腺肌症 49医学课件医学课件 巧克力囊肿巧克力囊肿 50医学课件医学课件 子宫内膜炎子宫内膜炎 急性子宫内膜炎时，间质水肿，血管扩张急性子宫内膜炎时，间质水肿，血管扩张 ，内膜坏死伴脓性渗出物，声象图上显示，内膜坏死伴脓性渗出物，声象图上显示 宫体回声增多、增强。宫腔积液时，出现宫体回声增多、增强。宫腔积液时，出现 透声暗区。透声暗区。 慢性子宫内膜炎，可由胎盘组织残留，人慢性子宫内膜炎，可由胎盘组织残留，人 全流产，内膜结核，老年性子宫内膜炎等全流产，内膜结核，老年性子宫内膜炎等 到引起，常有宫腔分泌物潴留，声象图上到引起，常有宫腔分泌物