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病理学概述病理学概述 1 第第 1节节 病理学的概念、任务和内容病理学的概念、任务和内容 1.病理学的概念病理学的概念 病理学是研究疾病的病因、发病机制、病理变化病理学是研究疾病的病因、发病机制、病理变化 和转归的基础医学学科。和转归的基础医学学科。 病理变化病理变化 (简称病变简称病变 )是指患病机体所发生的形态是指患病机体所发生的形态 结构、功能和代谢的病理变化。结构、功能和代谢的病理变化。 2.病理学的任务病理学的任务 运用各种方法，通过对疾病的病运用各种方法，通过对疾病的病 因、发病机制、病理变化和转归的研究，来认识因、发病机制、病理变化和转归的研究，来认识 和掌握疾病的发生发展规律，阐明和揭示疾病的和掌握疾病的发生发展规律，阐明和揭示疾病的 本质，为临床防治疾病，更好地护理病人提供必本质，为临床防治疾病，更好地护理病人提供必 要的理论基础。要的理论基础。 2 3.病理学的内容病理学的内容 病理学依据研究重点的不同，分为病理病理学依据研究重点的不同，分为病理 解剖学解剖学 (通常简称病理学或病解通常简称病理学或病解 )和病理生理和病理生理 学学 (简称病生简称病生 )两大部分。两大部分。 病理解剖学侧重从形态结构方面研究疾病理解剖学侧重从形态结构方面研究疾 病的发生、发展规律。病理生理学则主要病的发生、发展规律。病理生理学则主要 功能和代谢方面研究疾病的发生、发展规功能和代谢方面研究疾病的发生、发展规 律，两者相辅相成，彼此联系。律，两者相辅相成，彼此联系。 3 全书共设全书共设 22章，第章，第 111章为病理学总论，又称普通病理学；第章为病理学总论，又称普通病理学；第 1222章为病理学各论，又称系统病理学。章为病理学各论，又称系统病理学。 病理解剖学在具体内容上又分为总论和各论两部分。总论包括细胞病理解剖学在具体内容上又分为总论和各论两部分。总论包括细胞 组织的适应、损伤与修复、局部血液循环障碍、炎症、肿瘤等，重点组织的适应、损伤与修复、局部血液循环障碍、炎症、肿瘤等，重点 阐述不同疾病的共同病理变化；各论主要阐述心血管、呼吸、消化、阐述不同疾病的共同病理变化；各论主要阐述心血管、呼吸、消化、 泌尿、女性生殖及乳腺等系统常见疾病和传染病与寄生虫的特殊规律泌尿、女性生殖及乳腺等系统常见疾病和传染病与寄生虫的特殊规律 。 病理生理学则分为总论、病理过程和各论三部分。其中总论即疾病病理生理学则分为总论、病理过程和各论三部分。其中总论即疾病 概论，主要阐述疾病的概念、发生发展的普遍规律；病理过程主要包概论，主要阐述疾病的概念、发生发展的普遍规律；病理过程主要包 括弥散性血管内凝血、休克、水、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱、发热括弥散性血管内凝血、休克、水、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱、发热 、缺氧等；各论是指各系统器官疾病中出现的常见而具有共性的病理、缺氧等；各论是指各系统器官疾病中出现的常见而具有共性的病理 过程过程 ,包括心功能不全、呼吸功能不全、肝性脑病、肾功能不全等。总包括心功能不全、呼吸功能不全、肝性脑病、肾功能不全等。总 论和各论之间是共性和个性的关系，有着十分密切的内在联系。论和各论之间是共性和个性的关系，有着十分密切的内在联系。 4 第第 2节节 病理学在医学中的地位和作病理学在医学中的地位和作 用用 病理学可分为人体病理学和实验病理学。前者通过尸病理学可分为人体病理学和实验病理学。前者通过尸 体解剖、活体组织检查，或称外科病理学和细胞学检查所体解剖、活体组织检查，或称外科病理学和细胞学检查所 获得的材料对疾病作出最后诊断。获得的材料对疾病作出最后诊断。 在医学教育中，病理学是一门极为重要的基础医学课程在医学教育中，病理学是一门极为重要的基础医学课程 。病理学又是沟通基础医学和临床医学的桥梁课程，起着。病理学又是沟通基础医学和临床医学的桥梁课程，起着 承前启后的作用。在临床工作中，病理学诊断具有权威性承前启后的作用。在临床工作中，病理学诊断具有权威性 。病理学诊断是通过对器官的大体改变、镜下组织结构和。病理学诊断是通过对器官的大体改变、镜下组织结构和 细胞病变特征的观察而做出的疾病诊断。由于病理学诊断细胞病变特征的观察而做出的疾病诊断。由于病理学诊断 能解决临床医生不能做出的确切诊断和明确死亡原因等问能解决临床医生不能做出的确切诊断和明确死亡原因等问 题，因此，国外将病理医生称之题，因此，国外将病理医生称之 “医生的医生医生的医生 ”（ doctors doctor）是临床医生最好的咨询者和合作者。）是临床医生最好的咨询者和合作者。 5 第第 3章章 病理学的主要研究方法和及其应用病理学的主要研究方法和及其应用 病理学的研究方法可以分为以下两类：病理学的研究方法可以分为以下两类： （一）人体病理学的诊断和研究方法（一）人体病理学的诊断和研究方法 1.尸体解剖（尸体解剖（ autopsy）简称尸检，是指病理医生）简称尸检，是指病理医生 或者法医对死者的遗体进行病理解剖，通过大体或者法医对死者的遗体进行病理解剖，通过大体 和显微镜下观察各器官、组织的病理变化，做出和显微镜下观察各器官、组织的病理变化，做出 疾病诊断，查明死亡原因的一种病理检查方法。疾病诊断，查明死亡原因的一种病理检查方法。 尸检意义：尸检意义： 明确诊断明确诊断 ,查明死因，帮助临床医查明死因，帮助临床医 生总结经验生总结经验 ,提高医疗技术水平。提高医疗技术水平。 及时发现和诊及时发现和诊 断传染病、地方病和新病种，为疾病的防治、护断传染病、地方病和新病种，为疾病的防治、护 理提供理论依据。理提供理论依据。 明确医疗纠纷中的责任。明确医疗纠纷中的责任。 收集病理标本，供教学科研使用。收集病理标本，供教学科研使用。 6 活体组织检查活体组织检查 (biopsy) 简称活检，是指用切取简称活检，是指用切取 、钳取、搔刮和针吸等方法，从病人身上取出病、钳取、搔刮和针吸等方法，从病人身上取出病 变组织，通过大体和显微镜观察其病理变化，做变组织，通过大体和显微镜观察其病理变化，做 出疾病诊断的一种病理检查方法。出疾病诊断的一种病理检查方法。 意义：临床上常应用活检来确定病变性质、了意义：临床上常应用活检来确定病变性质、了 解病变范围、观察疗效、估计预后，特别是在肿解病变范围、观察疗效、估计预后，特别是在肿 瘤的诊断上具有十分重要的意义，有着其他检查瘤的诊断上具有十分重要的意义，有着其他检查 不可替代的作用。不可替代的作用。 7 细胞学检查（细胞学检查（ cytology）是指通过各种方法采集病变组）是指通过各种方法采集病变组 织的细胞，涂片染色后通过显微镜观察，做出疾病诊断的织的细胞，涂片染色后通过显微镜观察，做出疾病诊断的 一种病理检查方法。一种病理检查方法。 意义：临床常用的细胞学检查，有宫颈涂片诊断子宫意义：临床常用的细胞学检查，有宫颈涂片诊断子宫 颈癌、痰涂片诊断肺癌、食管拉网诊断食管癌、尿液涂片颈癌、痰涂片诊断肺癌、食管拉网诊断食管癌、尿液涂片 诊断泌尿道肿瘤、胸腹水涂片诊断胸腹腔脏器肿瘤，以及诊断泌尿道肿瘤、胸腹水涂片诊断胸腹腔脏器肿瘤，以及 深部（如甲状腺、乳腺、淋巴结、肝、肾等）的针吸涂片深部（如甲状腺、乳腺、淋巴结、肝、肾等）的针吸涂片 诊断相应的疾病。诊断相应的疾病。 此方法具有操作简单、快捷易做，患者痛苦小等优点此方法具有操作简单、快捷易做，患者痛苦小等优点 。主要用于肿瘤诊断、健康普查、激素水平测定（阴道脱。主要用于肿瘤诊断、健康普查、激素水平测定（阴道脱 落细胞涂片）但该检查有时会出现假阳性或假阴性结果，落细胞涂片）但该检查有时会出现假阳性或假阴性结果， 应予以注意。应予以注意。 8 （二）实验病理学研究方法（二）实验病理学研究方法 动物实验（动物实验（ animal experiment）是指在适宜）是指在适宜 的实验动物身上复制人类疾病的模型，以达到研的实验动物身上复制人类疾病的模型，以达到研 究疾病的病因、发病机制、病理变化和转归等目究疾病的病因、发病机制、病理变化和转归等目 的的一种研究方法。的的一种研究方法。 优点：可进行任何形式的研究，其包括不同优点：可进行任何形式的研究，其包括不同 致病因子对机体的作用、疾病不同阶段的病理变致病因子对机体的作用、疾病不同阶段的病理变 化、药物及其其他因素对机体的影响等，但应注化、药物及其其他因素对机体的影响等，但应注 意动物和人之间存在着种种差异，不能将动物实意动物和人之间存在着种种差异，不能将动物实 验的结果不加分析地直接应用于人体，而只能作验的结果不加分析地直接应用于人体，而只能作 为研究人体疾病的参考。为研究人体疾病的参考。 9 组织和细胞培养（组织和细胞培养（ tissue and cell culture）是指取自）是指取自 人体或动物体内某种组织或细胞，在体外适宜的培养基进人体或动物体内某种组织或细胞，在体外适宜的培养基进 行培养，动态观察离体组织、细胞病变发生、发展的一种行培养，动态观察离体组织、细胞病变发生、发展的一种 研究方法。研究方法。 意义：目前主要用于肿瘤生长、细胞癌变、染色体变意义：目前主要用于肿瘤生长、细胞癌变、染色体变 异、细胞生长调节、病毒复制等方面研究。异、细胞生长调节、病毒复制等方面研究。 尸体剖检、活体组织检查及细胞学检查，这三种方法尸体剖检、活体组织检查及细胞学检查，这三种方法 既是人体病理学的主要研究方法，也是临床上重要的检查既是人体病理学的主要研究方法，也是临床上重要的检查 手段，尤其是活检和细胞学检查，临床上已成为常规检查手段，尤其是活检和细胞学检查，临床上已成为常规检查 方法。动物实验与组织和细胞培养，这两种方法是实验病方法。动物实验与组织和细胞培养，这两种方法是实验病 理学的主要研究方法，一般用于医学科学研究。理学的主要研究方法，一般用于医学科学研究。 10 第第 4节节 病理学的观察方法病理学的观察方法 1. 大体观察大体观察 又称肉眼观察，是指用肉眼或借又称肉眼观察，是指用肉眼或借 助于放大镜、量尺、磅秤等工具对送检标本及其助于放大镜、量尺、磅秤等工具对送检标本及其 病变的性状进行的观察。病变的性状进行的观察。 观察的内容包括标本及其病变的大小、形状观察的内容包括标本及其病变的大小、形状 、色泽、重量、质地、表面及切面、与周围组织、色泽、重量、质地、表面及切面、与周围组织 的关系，并应做详实客观记录。的关系，并应做详实客观记录。 2.组织学和细胞学观察组织学和细胞学观察 从大体标本上切取适当从大体标本上切取适当 大小的病变组织，制成组织切片或直接采集病变大小的病变组织，制成组织切片或直接采集病变 部位的细胞，用苏木精部位的细胞，用苏木精 -伊红（伊红（ HE）染色或特殊染）染色或特殊染 色（如巴氏染色），在显微镜下观察组织病变特色（如巴氏染色），在显微镜下观察组织病变特 点和细胞变化特征。该方法是常用的病理学研究点和细胞变化特征。该方法是常用的病理学研究 方法和诊断方法。方法和诊断方法。 11 3.超微结构观察超微结构观察 运用透射、扫描电子显微镜对细胞内运用透射、扫描电子显微镜对细胞内 部及表面的超微结构进行细微的观察，以了解亚细胞（细部及表面的超微结构进行细微的观察，以了解亚细胞（细 胞器）和分子水平上细胞的病理变化。一般作为胞器）和分子水平上细胞的病理变化。一般作为 HE染色和染色和 免疫组织化学染色的补充手段。免疫组织化学染色的补充手段。 4.组织化学和细胞化学观察组织化学和细胞化学观察 利用化学试剂与组织、细利用化学试剂与组织、细 胞中某种化学成分发生特异性化学反应的特性，以显示病胞中某种化学成分发生特异性化学反应的特性，以显示病 变组织、细胞所含的化学成分，如蛋白质、脂类、糖类等变组织、细胞所含的化学成分，如蛋白质、脂类、糖类等 ，对疾病进一步的诊断具有一定的参考价值，如过碘酸，对疾病进一步的诊断具有一定的参考价值，如过碘酸 - 雪夫（雪夫（ PAS）染色、奥新蓝（）染色、奥新蓝（ AB）染色等。）染色等。 5.免疫组织化学观察免疫组织化学观察 利用抗原抗体结合反应具有高度利用抗原抗体结合反应具有高度 特异性的原理，用已知的抗体去检查组织或细胞中未知的特异性的原理，用已知的抗体去检查组织或细胞中未知的 抗原物质（包括肿瘤蛋白、激素等），以适当的形式显示抗原物质（包括肿瘤蛋白、激素等），以适当的形式显示 某种未知抗原物质的存在，并可进行定性、定量和定位的某种未知抗原物质的存在，并可进行定性、定量和定位的 研究。临床上常应用于肿瘤的诊