CT脑血管病变外伤

脑血管疾病诊断脑血管疾病诊断 1 急性脑血管病变又称脑血管意外急性脑血管病变又称脑血管意外 ,脑卒中脑卒中 或中风或中风 , 脑扫描是目前首选检查方法。脑扫描是目前首选检查方法。 分类：出血性、缺血性、混合性。分类：出血性、缺血性、混合性。 类型：脑出血类型：脑出血 ,脑梗塞脑梗塞 ,脑血管畸形、脑血管畸形、 脑动脉瘤等。脑动脉瘤等。 2 一一 脑出血脑出血 .病因病因 :脑动脉瘤脑动脉瘤 ,血管畸形血管畸形 ,肿瘤肿瘤 ,炎症炎症 中老年人以高血压和动脉硬化多见。中老年人以高血压和动脉硬化多见。 .部位部位 :内囊内囊 -基底节区及丘脑区常见基底节区及丘脑区常见 ( ),其次为小脑其次为小脑 ,脑干。脑干。 .表现表现 :病理不同阶段病理不同阶段 ,表现不一。表现不一。 3 急性期急性期 :发病一周内发病一周内 ,血肿为新鲜血液血肿为新鲜血液 和血凝块和血凝块 。 表现：肾形，类园形或不规则形表现：肾形，类园形或不规则形 高密度灶，轮廓清楚，周围有高密度灶，轮廓清楚，周围有 “月晕状月晕状 “ 低密度水肿带环绕，占位征象明显，血低密度水肿带环绕，占位征象明显，血 肿甚至可破入脑室，导致脑室系统出血肿甚至可破入脑室，导致脑室系统出血 。 4 亚急性期亚急性期 :发病周，发病周， 表现：高密度呈同心性缩小，密度表现：高密度呈同心性缩小，密度 逐渐减低，或呈等密度，仅见占位征象逐渐减低，或呈等密度，仅见占位征象 。 慢性期慢性期 :发病月后，发病月后， 表现：低密度囊腔，占位减轻，增表现：低密度囊腔，占位减轻，增 强扫描可见环状典型强化强扫描可见环状典型强化 5 17天复查 6 7 8 9 二脑梗塞二脑梗塞 脑梗塞是脑血液循环障碍，导致受供血脑梗塞是脑血液循环障碍，导致受供血 区脑组织缺血，缺氧的结果，区脑组织缺血，缺氧的结果， 病因：多为高血压和脑动脉硬化病因：多为高血压和脑动脉硬化 部位：广泛性、局限性（多见）部位：广泛性、局限性（多见） 分类：缺血性（分类：缺血性（ ）、出血性）、出血性 部位：主要在皮层或皮层下区部位：主要在皮层或皮层下区 10 .缺血性脑梗塞缺血性脑梗塞 早期早期 :发病小时内可出现假阴性，发病小时内可出现假阴性， 以后出现边缘模糊的稍低密度区，与闭以后出现边缘模糊的稍低密度区，与闭 塞血管供血区一致，可伴有周围脑水肿塞血管供血区一致，可伴有周围脑水肿 及轻微的占位效应，第三天占位最明显及轻微的占位效应，第三天占位最明显 。 11 第周水肿消退，部分病灶变为等第周水肿消退，部分病灶变为等 密度，称为密度，称为 “模糊效应模糊效应 ”，增强扫描可见，增强扫描可见 非均匀性环形或脑回样强化。非均匀性环形或脑回样强化。 亚急性期或慢性期亚急性期或慢性期 :病灶密度渐减低，病灶密度渐减低， ，边界渐清楚，邻近脑室呈牵引性扩大，边界渐清楚，邻近脑室呈牵引性扩大 ，相应脑沟亦增宽，呈局限性脑萎缩。，相应脑沟亦增宽，呈局限性脑萎缩。 12 .出血性脑梗塞出血性脑梗塞 多因血栓溶解，脱落并向远侧游走，多因血栓溶解，脱落并向远侧游走， 再成梗塞后，其近侧小动脉或毛细血管再成梗塞后，其近侧小动脉或毛细血管 血流受阻，压力升高造成血液外溢。血流受阻，压力升高造成血液外溢。 CT表现：梗塞区出现脑出血，呈沿脑回表现：梗塞区出现脑出血，呈沿脑回 分布的斑片状，条状，不规则的高密度分布的斑片状，条状，不规则的高密度 灶灶 。 13 .腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞 范围小于范围小于 . cm的缺血性脑梗塞，多的缺血性脑梗塞，多 见于内囊基底节，丘脑和脑干区，为见于内囊基底节，丘脑和脑干区，为 终末小血管闭塞。终末小血管闭塞。 14 15 16 平扫 17 18 19 20 21 22 三脑动脉瘤三脑动脉瘤 指脑动脉干或其分支的局限性囊状或指脑动脉干或其分支的局限性囊状或 梭形膨大。梭形膨大。 病因：先天性：动脉中层发育缺陷，局病因：先天性：动脉中层发育缺陷，局 部血管壁薄弱，承受不住血管内压力而部血管壁薄弱，承受不住血管内压力而 形成膨大。形成膨大。 后天性：多因动脉硬化，感染或创后天性：多因动脉硬化，感染或创 伤血管壁而形成，以脑底动脉环前后交伤血管壁而形成，以脑底动脉环前后交 通动脉常见（）。通动脉常见（）。 23 表现表现 ： 1.如动脉瘤无破裂，较小动脉瘤（小于如动脉瘤无破裂，较小动脉瘤（小于 cm） 无异常发现。无异常发现。 2.如瘤壁钙化或瘤内血栓机化伴钙质沉着，则如瘤壁钙化或瘤内血栓机化伴钙质沉着，则 局部可见致密影。局部可见致密影。 3.巨大动脉瘤可压迫邻近颅骨。巨大动脉瘤可压迫邻近颅骨。 4.如动脉瘤破裂可产生脑内、蛛网膜下腔出血如动脉瘤破裂可产生脑内、蛛网膜下腔出血 ， 5.增强扫描，动脉瘤明显强化，如有血栓形成增强扫描，动脉瘤明显强化，如有血栓形成 ，呈中心或偏心性对比剂强化。，呈中心或偏心性对比剂强化。 24 25 26 27 28 29 四脑动静脉畸形（）四脑动静脉畸形（） bAVM为较常见的脑血管发育异常，可发生为较常见的脑血管发育异常，可发生 于任何年龄，于任何年龄， b临床表现临床表现 :脑出血、癫痫和头痛等。脑出血、癫痫和头痛等。 bAVM可发生于颅内任何部位。可发生于颅内任何部位。 b病变局部缺乏正常毛细血管床，由相互病变局部缺乏正常毛细血管床，由相互 缠结、迂曲扩张的血管组成。缠结、迂曲扩张的血管组成。 包括供血包括供血 动脉，畸形血管和引流静脉动脉，畸形血管和引流静脉 。 30 表现：表现： 1.小血管畸形，无异常发现或呈略高密小血管畸形，无异常发现或呈略高密 度影。度影。 2.较大的血管畸形，可因血循环短路引较大的血管畸形，可因血循环短路引 起局部组织缺血呈低密度灶。起局部组织缺血呈低密度灶。 3.若缺血时间长可产生局限性脑萎缩。若缺血时间长可产生局限性脑萎缩。 4.畸形血管壁可发生钙化，可见密度增畸形血管壁可发生钙化，可见密度增 高的钙化影。高的钙化影。 5、无出血无占位效应。、无出血无占位效应。 31 5.畸形血管破裂引起脑内血肿，呈高密畸形血管破裂引起脑内血肿，呈高密 度灶，有占位征象及周边水肿，在血肿度灶，有占位征象及周边水肿，在血肿 邻近可有条状，斑片状高密度影和低密邻近可有条状，斑片状高密度影和低密 度的混杂密度灶。度的混杂密度灶。 6.增强扫描，畸形血管呈团状，桑椹状增强扫描，畸形血管呈团状，桑椹状 ，小片状，条状或不规则高密度血管影，小片状，条状或不规则高密度血管影 ，多见于脑表面。，多见于脑表面。 明确部位及了解供血与输出血管须行脑明确部位及了解供血与输出血管须行脑 血管造影。血管造影。 32 33 34 35 36 颅脑外伤颅脑外伤 CT诊断诊断 37 1、帽状腱膜下血肿（头皮血肿）、帽状腱膜下血肿（头皮血肿） 2、颅骨骨折、颅骨骨折 3、硬膜外血肿、硬膜外血肿 表现：表现： 梭形高密度影，范围局限梭形高密度影，范围局限 ,水肿及占位轻水肿及占位轻 ， 常伴骨折常伴骨折 . 38 4、硬膜下血肿、硬膜下血肿 表现：新月形密影，范围广，占位表现：新月形密影，范围广，占位 明显，常伴脑内损伤明显，常伴脑内损伤 急性期：天内，为高密度灶急性期：天内，为高密度灶 亚急性期：天亚急性期：天 -周，为稍高、等或稍周，为稍高、等或稍 低密度灶。低密度灶。 等密度时征象：等密度时征象： 占位效应占位效应 局部脑沟脑裂受压变窄或消失局部脑沟脑裂受压变窄或消失 脑灰白质界面向内下移脑灰白质界面向内下移 血肿内膜钙化或对比剂增强显影血肿内膜钙化或对比剂增强显影 延迟增强扫描可见血肿强化延迟增强扫描可见血肿强化 39 40 1周复查 3周复查 41 42 硬外平扫 增强 43 2周复查 44 1周钻孔后 45 5、脑内血肿、脑内血肿 与高血压动脉硬化性脑出血的血肿相似与高血压动脉硬化性脑