COPD病人的护理查房

COPD 内科内科 ICU护理查房护理查房 1 提问：提问： n 1、 COPD的病理改变主要是什么？的病理改变主要是什么？ n 2、 COPD的病人怎样进行氧疗的病人怎样进行氧疗 ? n 3、 COPD的并发症是什么的并发症是什么 n 4、该病的临床表现有哪些、该病的临床表现有哪些 ? n 5 、 型呼衰和型呼衰和 型呼衰区别型呼衰区别 ? 2 主要内容主要内容 护理诊断、措施 健康教育 研究新进展 3 4 5 1 病史汇报 相关知识、床边查体 2 3 病病 史史 汇汇 报报 4 基本资料基本资料 n 姓名：姓名： 梁桥桂梁桥桂 56岁岁 住院号：住院号： 726251 n 入院时间：入院时间： 2012年年 9月月 17日日 22时时 45分分 n 主诉主诉 :因反复咳嗽、咯痰、气促因反复咳嗽、咯痰、气促 10余年，再发加余年，再发加 重重 1周周 n 入院诊断：入院诊断： 1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期；）慢性阻塞性肺疾病急性加重期； 2 ）肺）肺 部感染；部感染； 3） II型呼吸衰竭；型呼吸衰竭； 4）高血压）高血压 病病 5 n 入院查体：入院查体： T 36.4 ， BP 156/78mmHg， HR133次次 /分，分， R 26次次 /分，分， SpO2 95%。 神志清，胸廓对称，肋间隙增宽，双肺听神志清，胸廓对称，肋间隙增宽，双肺听 诊呼吸音粗，双肺可闻多量呼气相哮鸣音诊呼吸音粗，双肺可闻多量呼气相哮鸣音 ，心尖无抬举样博动，触诊无震颤，心率，心尖无抬举样博动，触诊无震颤，心率 133次次 /分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理 性杂音。性杂音。 n 病史病史 : 有高血压病有高血压病 10年，长期服药治疗（不年，长期服药治疗（不 详）详） ，血压控制一般。余个人史、家族，血压控制一般。余个人史、家族 史无特殊。吸烟史史无特殊。吸烟史 30年，日年，日 1包，未戒。包，未戒。 6 n 辅助检查：胸片：双肺感染与肺水肿鉴别辅助检查：胸片：双肺感染与肺水肿鉴别 ，请结，请结 合临床复查。血气分析：合临床复查。血气分析： PH 7.11 ， CO2 52mmHg， PO2 210mmg， HCO3 20.1mmol/L。 7 治疗治疗 : 1 确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感 染染 予抗感染、化痰、解痉、予抗感染、化痰、解痉、 2 使用支气管舒张药使用支气管舒张药 :多索茶碱多索茶碱 抗生素抗生素 :特治星特治星 糖皮质激素糖皮质激素 :甲强龙甲强龙 3纤支镜吸痰加强引流，纤支镜吸痰加强引流， 4呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸 ,控制性吸氧：氧浓度为控制性吸氧：氧浓度为 28 % 30% 吸入氧浓度（吸入氧浓度（ %） =21 4 流量（流量（ L/min） 8 病情动态病情动态 缘患者于缘患者于 10余年前开始出现咳嗽，为阵发性连声咳，咯余年前开始出现咳嗽，为阵发性连声咳，咯 少量黄白粘痰，并逐渐出现气促，活动后明显，症状多少量黄白粘痰，并逐渐出现气促，活动后明显，症状多 于天气转凉或气候转变时发作，每年发作时间累计超过于天气转凉或气候转变时发作，每年发作时间累计超过 3 个月，曾在外院医院就诊（具体诊治不详），经治疗后个月，曾在外院医院就诊（具体诊治不详），经治疗后 症状可缓解，但易反复，长期服用止喘类药物控制气促症状可缓解，但易反复，长期服用止喘类药物控制气促 发作。发作。 1周前受凉后，患者再次出现上述症状，咳多量黄周前受凉后，患者再次出现上述症状，咳多量黄 粘痰，伴气促加重，无畏寒、发热，无胸痛、咯血，遂粘痰，伴气促加重，无畏寒、发热，无胸痛、咯血，遂 送至我院急诊予利尿、激素平喘、吗啡等处理，患者气送至我院急诊予利尿、激素平喘、吗啡等处理，患者气 促无改善，予经口气管插管、呼吸机辅助呼吸，经口气促无改善，予经口气管插管、呼吸机辅助呼吸，经口气 管插管接呼吸机，予纤支镜吸痰后改经鼻气管插管，留管插管接呼吸机，予纤支镜吸痰后改经鼻气管插管，留 置置 CVP+ART+尿管尿管 +胃管。胃管。 NG+静安静安 窦性心律窦性心律 +左束左束 支传导阻滞。现为进一步治疗收入我科。支传导阻滞。现为进一步治疗收入我科。 呼吸机参数：呼吸机参数： CPAP模式，模式， FiO2 40%， Ps 10cmH2O， PEEP 5cmH2O，呼吸平顺，护理吸痰少量，有低热，最高体，呼吸平顺，护理吸痰少量，有低热，最高体 温为温为 37.5 。体查：。体查： BP 167/71mmHg， P 106次次 /分，分， R 21次次 /分，分， SpO2 99%， CVP13cmH2O CT： 1.右输尿管上段（脐平面）结石，直径右输尿管上段（脐平面）结石，直径 13mm，以上输，以上输 尿管及右肾盂积水扩张。尿管及右肾盂积水扩张。 2.双肾多发细小囊肿，双肾细双肾多发细小囊肿，双肾细 小结石。小结石。 3.肝脏、胆囊、脾脏、胰腺未见异常。肝脏、胆囊、脾脏、胰腺未见异常。 4.前列前列 腺增生。腺增生。 5.双下肺感染，双下胸膜增厚。双下肺感染，双下胸膜增厚。 18/9 10:30 17/9. 23:45 9 病情动态病情动态 n 呼吸机参数：呼吸机参数： CPAP模式，模式， FiO2 40%， Ps 10cmH2O， PEEP 5cmH2O，呼吸平顺，护理吸痰较前减少，昨日有，呼吸平顺，护理吸痰较前减少，昨日有 低热，最高体温为低热，最高体温为 37.5 。体查：。体查： BP 130/72mmHg， P 94次次 /分，分， R 20次次 /分，分， SpO2 100%， CVP8cmH2O n 支纤镜吸出较多稀薄分泌物支纤镜吸出较多稀薄分泌物 加强利尿加强利尿 要求控制血压要求控制血压 120 -130 加用加用 NG降压。腹胀予开塞露通便后效果差，予胃肠降压。腹胀予开塞露通便后效果差，予胃肠 减压引出较多胃气减压引出较多胃气 停机停机 2小时小时 血氧低血氧低 上机上机 n 停机停机 气囊漏气气囊漏气 痰多痰多 K： 3.5 静脉补钾静脉补钾 患者呼吸平顺，脉氧可维持在患者呼吸平顺，脉氧可维持在 95%左右左右 24/9 22/9 10 病情动态病情动态 n 拔气管插管，呼吸平顺拔气管插管，呼吸平顺 能可出少量白色痰能可出少量白色痰 烦躁烦躁 间见心率慢间见心率慢 n 转呼吸科病房转呼吸科病房 27/9 25/9 11 辅助检查比较辅助检查比较血气分析血气分析 血常规血常规 胸片胸片 18/9 PH7.119， PCO2 62mmHg， PO2 210mmHg， HCO3 20.1mmol/L WBC 21.37*10e9/L， NE 93.41%， HGB 120g/L， PLT 203*10e9/L 双肺感染双肺感染 与肺水肿与肺水肿 鉴别鉴别 19/9 PH 7.404， PO2 118mmHG（ FiO2 40% ），）， PCO2 37.3mmHG， HCO3 23.4， BE-1， WBC 19.02*10e9/L， NE 90.11%， HGB 118g/L， PLT 178*10e9/ 胸片阴影胸片阴影 有所吸收有所吸收 24/9 PH7.438， PO2 133mmHg， PCO2 44.4mmHg， HCO3 29.9mmol/L， BE 6。 WBC 14.55*10e9/L， NE 86.74%， HGB 103g/L， PLT 155*10e9/L 胸片阴影胸片阴影 有所吸收有所吸收 25/9 PH7.439， PO2 85mmHg， PCO2 40.7mmHg， HCO3 27.7mmol/L， WBC 12.26*10e9/L， NE 82.51%， HGB 109g/L， PLT 178*10e9/L。 双下肺野双下肺野 阴影已吸阴影已吸 收收 12 护护 理理 诊诊 断断 13 护理诊断护理诊断 一一 .气体交换受损气体交换受损 与气道损害，通气不足，分与气道损害，通气不足，分 泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关 二二 .清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与气道湿度减低、分泌物与气道湿度减低、分泌物 增多、痰液粘稠不易咳出有关增多、痰液粘稠不易咳出有关 三三 .低效型呼吸形态低效型呼吸形态 与气道阻塞、痰液粘稠有与气道阻塞、痰液粘稠有 关关 四四 .活动无耐力活动无耐力 与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困 难有关难有关 五五 .焦虑焦虑 与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关 六六 .水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾 与进食与进食 减少，口服利尿药有关减少，口服利尿药有关 14 七七 .营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、与食欲降低、 胃纳差、机体消耗增加有关胃纳差、机体消耗增加有关 八八 .知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病诱因、发展、治疗等相缺乏疾病诱因、发展、治疗等相 关知识关知识 九九 .有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营与长期卧床、营 养不良有关。养不良有关。 十十 .潜在并发症：肺性脑病，腹胀。潜在并发症：肺性脑病，腹胀。 15 护护 理理 措措 施施 16 一一 、 气体交换受损气体交换受损 与气道损害，通与气道损害，通 气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积 减少有关减少有关 1. 提供安静舒适、干净的病房环境。提供安静舒适、干净的病房环境。 2.遵医嘱使用遵医嘱使用 呼吸机呼吸机 辅助呼吸。辅助呼吸。 3.遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用 ，观察药物疗效和不良反应。，观察药物疗效和不良反应。 4.必要时遵医嘱雾化吸入。必要时遵医嘱雾化吸入。 17 二清理呼吸道无效二清理呼吸道无效 与气道湿度与气道湿度 减低、分泌物增多、痰液粘稠不减低、分泌物增多、痰液粘稠不 易咳出有关易咳出有关 1.指导患者及时清除呼吸道分泌物。鼓励深指导患者及时清除呼吸道分泌物。鼓励深 呼呼 吸和有效咳嗽，多饮水（吸和有效咳嗽，多饮水（ 1500ml/日日 ），湿化痰液，促进有效排痰。），湿化痰液，促进有效排痰。 2.协助翻身、拍背。协助翻身、拍背。 3.遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗。遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗。 评价评价 :呼吸困难较前改善呼吸困难较前改善 18 三低效性呼吸形态三低效性呼吸形态 与气道阻塞、痰液粘稠与气道阻塞、痰液粘稠 有关有关 1.保持呼吸道通畅，有效咳嗽排痰。保持呼吸道通畅，有效咳嗽排痰。 2.指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸，以降低呼指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸，以降低呼 吸功耗，缓解气促症状。吸功耗，缓解气促症状。 3.观察咳嗽咳痰情况，痰液的颜色，量及性观察咳嗽咳痰情况，痰液的颜色，量及性 状。状。 评价评价 :患者气道阻塞有所改善，治疗护理措施患者气道阻塞有所改善，治疗护理措施 仍在进行中仍在进行中 ,采用呼吸机进行间歇性供氧呼采用呼吸机进行间歇性供氧呼 吸。吸。 19 四活动无耐力四活动无耐力 与胸闷、呼吸与胸闷、呼吸 困难、病程迁延有关困难、病程迁延有关 1.加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需 要。要。 2.遵医嘱予以利尿、改善循环对症治疗。遵医嘱予以利尿、改善循环对症治疗。 3.给予氧气给予氧气 2L/min持续吸入。持续吸入。 4.嘱其卧床休息，保持情绪稳定。嘱其卧床休息，保持情绪稳定。 评价评价 :患者活动量增加。患者活动量增加。 20 五五 焦虑焦虑 与呼吸困难，健康状况改与呼吸困难，健康状况改 善，病情危重有关善，病情危重有关 1.主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听 患者的内心想法患者的内心想法 2.帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病 的相关知识，缓解焦虑心情的相关知识，缓解焦虑心情 3.告知患者家属床边探视告知患者家属床边探视 ,适当用适当用 评价评价 :患者情绪稳定患者情绪稳定 21 六水电解质紊乱：低钠、低氯、六水电解质紊乱：低钠、低氯、 低钾低钾 与进食减少，口服利尿药与进食减少，口服利尿药 有关有关 1.遵医嘱用药，补充电解质，维持酸碱平衡。遵医嘱用药，补充电解质，维持酸碱平衡。 2.鼓励患者进食，少量多餐。鼓励患者进食，少量多餐。 3.定期监测血清电解质变化。定期监测血清电解质变化。 评价评价 :患者状况稍有好转患者状况稍有好转 (血钾：血钾： 3.9mmol/L ) 22 七营养失调：低于机体需要量七营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、胃纳差、机体消耗与食欲降低、胃纳差、机体消耗 增加有关增加有关 1.鼓励少量多餐，多准备患者喜爱的食物以鼓励少量多餐，多准备患者喜爱的食物以 促进食欲。促进食欲。 2.饮食宜选择高蛋白、高维生素、低糖的食饮食宜选择高蛋白、高维生素、低糖的食 物；避免产气食物。物；避免产气食物。 3.嘱其卧床休息，减少能量消耗。嘱其卧床休息，减少能量消耗。 评价评价 :患者食欲改善，饮食量增加。患者食欲改善，饮食量增加。 23 八知识缺乏八知识缺乏 缺乏疾病诱因，发展缺乏疾病诱因，发展 ，治疗等相关知识，治疗等相关知识 1.避免受凉、呼吸寒冷空气等诱因，以防呼吸避免受凉、呼吸寒冷空气等诱因，以防呼吸 道感染道感染 2.告知使用无创呼吸机的目的、注意事项和重告知使用无创呼吸机的目的、注意事项和重 要性要性 3.在住院期间，积极配合治疗，坚持使用呼吸在住院期间，积极配合治疗，坚持使用呼吸 机机 4.稳定期坚持长期低流量氧疗稳定期坚持长期低流量氧疗 5.勿擅自调高吸氧流量勿擅自调高吸氧流量 评价评价 :患者基本掌握疾病相关知识，积极配合治患者基本掌握疾病相关知识，积极配合治 疗疗 24 九有皮肤完整性受损的危险九有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养不良有关。与长期卧床、营养不良有关。 1.保持床单位清洁、干燥、平整。保持床单位清洁、干燥、平整。 2.选择宽松、舒适的棉质衣服，勤更换。选择宽松、舒适的棉质衣服，勤更换。 3.勤翻身，必要时予气垫床使用。勤翻身，必要时予气垫床使用。 4.鼓励患者多进食，选择低糖、高蛋白饮食。鼓励患者多进食，选择低糖、高蛋白饮食。 评价评价 :患者皮肤无破溃，未形成压疮患者皮肤无破溃，未形成压疮 25 十潜在并发症：肺性脑病十潜在并发症：肺性脑病 1.嘱患者取舒适卧位，卧床休息。嘱患者取舒适卧位，卧床休息。 2.密切观察病情变化，如出现头痛、烦躁不密切观察病情变化，如出现头痛、烦躁不 安、表情淡漠等变化时，及时通知医生，安、表情淡漠等变化时，及时通知医生， 并协助处理。并协助处理。 3.坚持呼吸机辅助呼吸。坚持呼吸机辅助呼吸。 4.动态监测动脉血气分析。动态监测动脉血气分析。 评价评价 :未出现肺性脑病的相关症状未出现肺性脑病的相关症状 26 健健 康康 教教 育育 27 健康指导健康指导 n 1疾病知识指导疾病知识指导 n 2康复训练康复训练 n 3饮食指导饮食指导 n 4心理指导心理指导 n 5. 长期家庭氧疗长期家庭氧疗 n 6. 复查指导复查指导 28 n 1.疾病知识指导疾病知识指导 ： 使病人了解使病人了解 COPD相关知识。劝导病人戒相关知识。劝导病人戒 烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病 人及时增减衣物，避免感冒受凉。人及时增减衣物，避免感冒受凉。 n 2.康复训练：康复训练： 制定个性化的康复计划，选择步行，慢制定个性化的康复计划，选择步行，慢 跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时 ，避免室外活动。，避免室外活动。 29 呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 （ 1）缩唇呼吸：）缩唇呼吸： 通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时 间，增加气道压力，缓解气道塌陷。间，增加气道压力，缓解气道塌陷。 方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气， 方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气， 同时收缩腹部。吸呼比为同时收缩腹部。吸呼比为 1： 2或或 1： 3 30 n （ 2）腹式呼吸）腹式呼吸 方法：用鼻缓慢吸 方法：用鼻缓慢吸 气，腹肌松弛，腹气，腹肌松弛，腹 部凸出。呼气时用部凸出。呼气时用 口呼出，腹肌收缩口呼出，腹肌收缩 ，膈肌松弛。，膈肌松弛。 31 n 3.饮食指导：饮食指导： 给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食 。餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆。餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆 类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物 ，如油煎食物、坚果等。，如油煎食物、坚果等。 n 4.心理指导：心理指导： 指导病人和家属了解本病发生，发展过指导病人和家属了解本病发生，发展过 程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听 音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑 ，紧张的精神状态。，紧张的精神状态。 32 5.长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（ LTOT） : n 持续低流量吸氧，持续低流量吸氧， 1-2Lmin ，每天，每天 15h以上以上 n 指导病人和家属注意做到以下几点指导病人和家属注意做到以下几点 了解氧疗的目的、必要性和注意事项。了解氧疗的目的、必要性和注意事项。 注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧 气燃烧爆炸。气燃烧爆炸。 氧疗装置定期更换、消毒、清洁。氧疗装置定期更换、消毒、清洁。 33 复查的指导复查的指导 向患者说明复查的重要性，指导向患者说明复查的重要性，指导 患者出院后定期到医院复查，患者出院后定期到医院复查， 告知需告知需 复查的项目，复查的项目， 如血气分析、胸片、心如血气分析、胸片、心 电图、肺功能检查等。电图、肺功能检查等。 若出现病情变化，应及时入院治若出现病情变化，应及时入院治 疗。疗。 34 概概 述述 n 慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（ COPD） 是一种具有是一种具有 气流受限为特征的肺部疾病，气流受限气流受限为特征的肺部疾病，气流受限 不不 完全完全 可逆，呈可逆，呈 进行性进行性 发展。发展。 n COPD与与 慢性支气管炎慢性支气管炎 及及 肺气肿肺气肿 密切相关密切相关 。 35 二、病因与发病机制二、病因与发病机制 吸烟吸烟 职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质 空气污染空气污染 感染感染 蛋白酶蛋白酶 -抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡 其他其他 :机体的某些内在因素机体的某些内在因素 36 体体 征征 视诊 触诊 听诊 叩诊 桶状胸，呼吸 浅快 触觉语颤减弱或消失 过清音，心浊音界缩小，肺 下界和肝浊音界 下移；心音遥远，呼吸音普遍减 弱，呼气延长 . 37 胸部情况胸部情况 n 视诊：胸廓正常，双乳房对称，呼吸正常视诊：胸廓正常，双乳房对称，呼吸正常 ，呼吸节律正常，肋间隙未见明显异常，呼吸节律正常，肋间隙未见明显异常 n 触诊：胸壁无压痛，未触及包块，语颤正触诊：胸壁无压痛，未触及包块，语颤正 常，双肺未触及胸膜摩擦音，未触及皮下常，双肺未触及胸膜摩擦音，未触及皮下 捻发音捻发音 38 n 叩诊：无胸骨叩痛，双肺叩诊呈清音叩诊：无胸骨叩痛，双肺叩诊呈清音 n 听诊：双肺呼吸变粗，双肺未闻及明显干听诊：双肺呼吸变粗，双肺未闻及明显干 湿啰音，未闻及胸膜摩擦音，满肺语音传湿啰音，未闻及胸膜摩擦音，满肺语音传 导未及明显异常导未及明显异常 39 胸部检查： 呼吸音粗 双肺叩诊呈清音 床边查体 其他部位检查 ： 其他部位未见 特殊异常 40 六、治疗要点六、治疗要点 （一）稳定期治疗（一）稳定期治疗 1.戒烟，脱离污染环镜戒烟，脱离污染环镜 2.遵医嘱使用支气管舒张药、祛痰药等药物遵医嘱使用支气管舒张药、祛痰药等药物 支气管舒张药：支气管舒张药： 2肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂 抗胆碱药抗胆碱药 茶碱类茶碱类 祛痰药：祛痰药： 盐酸氨溴索、羧甲司坦盐酸氨溴索、羧甲司坦 41 3、长期家庭氧疗 n 持续低流量吸氧，持续低流量吸氧， 1-2Lmin ，每天，每天 15h以上以上 n LTOT指针指针 ： PaO255mmHg 或或 SaO288 ,有或有或 没有高碳酸血症。没有高碳酸血症。 PaO2 55-60mmHg或或 SaO288 ，并有肺动脉高压、心力衰竭所致，并有肺动脉高压、心力衰竭所致 的水肿或红细胞增多症。的水肿或红细胞增多症。 42 （二）急性加重期的治疗（二）急性加重期的治疗 1 确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感 染染 2 决定门诊或住院治疗决定门诊或住院治疗 3 使用支气管舒张药、抗生素、糖皮质激素使用支气管舒张药、抗生素、糖皮质激素 4 控制性吸氧：氧浓度为控制性吸氧：氧浓度为 28 % 30% 吸入氧浓度（吸入氧浓度（ %） =21 4 流量（流量（ L/min ） 43 COPD研究新进展研究新进展 44 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 2000年相对比例 2000 - 2008 2000 - 2008 2000- 2008 2000-2008 2000- 2008 59% 64% 35% +163% 7% 冠心病 中风 其他脑血 管病 COPD 所有其 他死因 美国死亡率年龄调整的百分比美国死亡率年龄调整的百分比 变化变化 2000-2008年年 45 n 应以整体观念指导应以整体观念指导 COPD及其合并症的管理及其合并症的管理 ，从而改变，从而改变 COPD自然病程，为治疗提供全自然病程，为治疗提供全 新靶向。新靶向。 n 越来越多的研究证实，越来越多的研究证实， COPD肺外炎症反应肺外炎症反应 与多系统合并症的发生发展密切相关。与多系统合并症的发生发展密切相关。 n COPD不应只被局限判定为肺疾病不应只被局限判定为肺疾病 “ 慢性系慢性系 统性炎症综合征（统性炎症综合征（ CSIS） ” 46 CSIS的诊断标准的诊断标准 年龄年龄 50岁；岁； 吸烟吸烟 10包年包年 症状与肺功能异常与症状与肺功能异常与 COPD相符相符 心功能不全和（或）脑钠肽水平升高心功能不全和（或）脑钠肽水平升高 代谢综合征代谢综合征 C反应蛋白水平升高反应蛋白水平升高 n 满足以上满足以上 6条中至少条中至少 3条者即可诊断为条者即可诊断为 CSIS n 目的在于以目的在于以 整体观念整体观念 认识认识 COPD和指导治疗和指导治疗 47 COPD面临的问题面临的问题 诊断不足诊断不足 n 疾病的认知度低疾病的认知度低 n 肺功能检查普及率低肺功能检查普及率低 治疗不足治疗不足 稳定期的规律治疗较差稳定期的规律治疗较差 钟南山院士提出： 45 岁以上人群应像量血压 一样测肺功能 每年 11月的第三个星期三被 定为： “慢阻肺日 ”，今年的 主题是 “关爱肺部健康，重 视肺功能检查 ” 48 无创呼吸机无创呼吸机 Continuous Postive Airway Pressure （ 1）根据患者的脸型选择合适的面罩、头罩）根据患者的脸型选择合适的面罩、头罩 （ 2）加强气道湿化：进行）加强气道湿化：进行 NIPPV（无创正压通（无创正