持续性关节被动活动

持续性关节被动活动持续性关节被动活动 （ cpm） 1 1970年加拿大医师年加拿大医师 Salter提出了持续性提出了持续性 关节被动活动的概念。关节被动活动的概念。 概念：概念： 是利用专用器械使关节进行持续较长是利用专用器械使关节进行持续较长 时间的缓慢被动运动的训练方法。时间的缓慢被动运动的训练方法。 训练前可根据患者情况预先设定关节训练前可根据患者情况预先设定关节 活动范围，运动速度，使关节在一定活动活动范围，运动速度，使关节在一定活动 范围内进行缓慢被动运动。范围内进行缓慢被动运动。 2 仪器：仪器： 是由一种有活动关节的托架和控制运是由一种有活动关节的托架和控制运 动的机构组成，肢体固定在架上，运动角动的机构组成，肢体固定在架上，运动角 度、速度、持续时间可由仪器控制的被动度、速度、持续时间可由仪器控制的被动 运动。运动。 3 4 5 6 7 8 机制和作用：机制和作用： 在一般情况下，关节软骨缺乏再生修在一般情况下，关节软骨缺乏再生修 复能力，复能力， CPM可通过使多能中胚叶细胞的分可通过使多能中胚叶细胞的分 化刺激关节软骨的再生和愈合。化刺激关节软骨的再生和愈合。 刺激具有双重分化能力的细胞向关节刺激具有双重分化能力的细胞向关节 软骨转化：骨膜和软骨膜源于中胚层组织，软骨转化：骨膜和软骨膜源于中胚层组织， 其未分化的骨原细胞具有成骨和成软骨的双其未分化的骨原细胞具有成骨和成软骨的双 重分化能力，重分化能力， CPM可刺激骨原细胞向关节软可刺激骨原细胞向关节软 骨分化。骨分化。 9 缓解滑膜关节损伤后的自身缓解滑膜关节损伤后的自身 免疫性损害：关节软骨损伤后，软骨免疫性损害：关节软骨损伤后，软骨 这一封闭的抗原即外露，与关节液反这一封闭的抗原即外露，与关节液反 应产生抗体，形成抗原抗体复合物，应产生抗体，形成抗原抗体复合物， 进一步损伤关节软骨。进一步损伤关节软骨。 CPM引起持续引起持续 的关节活动，增加关节液代谢，有利的关节活动，增加关节液代谢，有利 于清除抗原抗体复合物，缓解这种物于清除抗原抗体复合物，缓解这种物 质引起的损伤。质引起的损伤。 10 缓解关节损伤或手术后的缓解关节损伤或手术后的 疼痛：疼痛： CPM引起关节不断地平稳引起关节不断地平稳 地运动，刺激了周围神经中的粗地运动，刺激了周围神经中的粗 纤维，通过闸门控制机制产生镇纤维，通过闸门控制机制产生镇 痛作用。痛作用。 11 促进局部血液循环，改善促进局部血液循环，改善 关节软骨的营养和代谢：正常的关节软骨的营养和代谢：正常的 滑膜和经关节的血液循环对软骨滑膜和经关节的血液循环对软骨 的生存至为重要。的生存至为重要。 CPM可促进局可促进局 部血液循环，改善局部营养代谢部血液循环，改善局部营养代谢 ，有利于软骨的修复和愈合。，有利于软骨的修复和愈合。 12 (5)保持关节活动度保持关节活动度 ： 温和温和 而持久的牵伸关节周围组织，而持久的牵伸关节周围组织， 以防止纤维挛缩和松解粘连。以防止纤维挛缩和松解粘连。 13 特点：特点： （ 1）与一般被动运动相比，其特点）与一般被动运动相比，其特点 是作用时间长，同时运动缓慢，稳定是作用时间长，同时运动缓慢，稳定 ，可控，因而更为安全舒适。，可控，因而更为安全舒适。 （ 2）与主动运动相比，）与主动运动相比， cpm不引起不引起 肌肉疲劳，可长时间持续进行，同时肌肉疲劳，可长时间持续进行，同时 关节受力小，可在关节损伤或炎症早关节受力小，可在关节损伤或炎症早 期应用且不引起损害。期应用且不引起损害。 14 使用方法使用方法 ：（下肢为例）：（下肢为例） （ 1）根据病人患肢大腿及小腿的）根据病人患肢大腿及小腿的 长度，调节好长度，调节好 CPM机杆的长度，拧紧机杆的长度，拧紧 旋钮。旋钮。 （ 2）将患者患肢放于）将患者患肢放于 CPM机支架机支架 上，患肢的脚和脚套要套实，与水平上，患肢的脚和脚套要套实，与水平 线呈线呈 90度，患肢脚到膝关节距离要与度，患肢脚到膝关节距离要与 脚套到机器夹角的距离相等，患肢膝脚套到机器夹角的距离相等，患肢膝 关节与机器夹角要处于同一水平线。关节与机器夹角要处于同一水平线。 15 (3)选择治疗条件选择治疗条件 : 运动重复频率：此条件决定了运动的速度，仪器运动重复频率：此条件决定了运动的速度，仪器 上最慢为上最慢为 13min一周期，最快为一周期，最快为 45s一周期。在伤病后一周期。在伤病后 早期速度宜慢，以后可依患者耐受和反应逐步增加。常早期速度宜慢，以后可依患者耐受和反应逐步增加。常 用的周期时间为用的周期时间为 90 45s，只要患者能耐受应选稍快的，只要患者能耐受应选稍快的 速度。速度。 运动的角度：仪器上髋屈范围为运动的角度：仪器上髋屈范围为 10一一 80；膝；膝 为为 10 115；踝跖屈；踝跖屈 40；背屈；背屈 20。选择时早期先小。选择时早期先小 角度活动，以后渐增，一般以在不引起痛和不适的最大角度活动，以后渐增，一般以在不引起痛和不适的最大 范围内活动范围内活动 . 持续时间：仪器一般工作持续时间：仪器一般工作 1 2h后停后停 10min，可每，可每 日进行日进行 5 16h，亦可连续用，亦可连续用 2 4星期。但长时间连续星期。但长时间连续 用对于能离床活动的患者不太合适。但不论如何，不宜用对于能离床活动的患者不太合适。但不论如何，不宜 中断中断 2日以上。日以上。 16 膝关节伸直障碍（或屈曲障碍）膝关节伸直障碍（或屈曲障碍） 的病人来说，当的病人来说，当 CPM机运行到病人能机运行到病人能 耐受伸直（或屈曲）的最小（或最大耐受伸直（或屈曲）的最小（或最大 ）角度时暂停）角度时暂停 2 5分钟后再继续运行分钟后再继续运行 。 17 适应症：适应症： （ 1）四肢关节内）四肢关节内 外骨折稳定固定后。外骨折稳定固定后。 （ 2）各种关节外科手术后。）各种关节外科手术后。 （ 3）关节软骨损伤。）关节软骨损伤。 （ 4）关节轻度挛缩或其松解术后。）关节轻度挛缩或其松解术后。 （ 5）肌腱撕裂伤。）肌腱撕裂伤。 18 禁忌症：禁忌症： 连续被动运动产生对关节面有害的连续被动运动产生对关节面有害的 应力时或造成正在愈合组织过度紧张应力时或造成正在愈合组织过度紧张 时，不宜采用。时，不宜采用。 19 注意事项：注意事项： 1） 在应用在应用 CPM机前向患者讲解注意事机前向患者讲解注意事 项和治疗过程中可能出现的情况，讲解功项和治疗过程中可能出现的情况，讲解功 能锻练的作用，争取患者主动配合，愉快能锻练的作用，争取患者主动配合，愉快 接受治疗。接受治疗。 2）使用前一定要调节好杆件长度，拧）使用前一定要调节好杆件长度，拧 紧旋钮，肢体摆放符合要求，上好固定带紧旋钮，肢体摆放符合要求，上好固定带 ，防止肢体离开机器支架，从而不能达到，防止肢体离开机器支架，从而不能达到 要求的活动角度。要求的活动角度。 3）应用）应用 CPM机过程中，增加角度要循机过程中，增加角度要循 序渐进，速度由慢到快，以病人能够接受序渐进，速度由慢到快，以病人能够接受 为宜，从而减少病人