COPD急性发作的抗感染治疗

COPD急性发作的抗感染治急性发作的抗感染治 疗疗 1 目目 录录 COPD发病率高，急性发作危害严重 AECOPD发作的主要原因 抗菌治疗的重要性 氟喹诺酮类药物治疗 AECOPD的价值4 1 2 3 2 患病率 (%) 男性 /女性： P80% (FEV1/FVC 0.25 彻底清除 致病菌 30 胞外多糖复合物 (藻酸盐 ) 阻止 /妨碍抗生素渗入生物 被膜 ,致细菌周围药物浓度 较低 ,达不到有效杀菌浓度 使抗生素无法作用于菌体 的降解酶 流感嗜血杆菌可在体外形成 BBF，从 而引发迁延不愈，反复发作的慢性感 染 AECOPD的 反复发生可能与流感嗜 血 杆 菌在气道表面形成 BBF有关 莫西沙星可破坏流感嗜血杆菌生物被 膜，并能减少膜内活菌数 生物被膜 29 流感嗜血杆菌 30 AECOPD反复发作与生物被膜的关系 30. 李鸿雁等 .中国抗感染化疗杂志 . 2004:4(3):190-192. 31. 王东 ,等 .中华医院感染学杂志 .2009;19:731-733. 彻底清除 致病菌 31 形成的 BBF 率 (%l) 莫西沙星浓度 (mg/L) 莫西沙星 (0.5 mg/l)可使流感嗜血杆菌和肺炎链球菌的粘液合成 减少 70%以上，对卡他莫拉菌粘液合成的抑制效应也可达 35-70% 一项体外试验研究了莫西沙星对临床常见病原菌的粘液产生和预先形成的 生物膜的影响。 莫西沙星可抑制 AECOPD常见致病菌 生物被膜 产生 32、 Roveta S.el at.Antimicrob Agents. 2007;30( 5) : 415-421. 肺炎链球菌 卡他莫拉菌流感嗜血杆菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 卡他莫拉菌 彻底清除 致病菌 32 组别 病原微生物 抗菌 药 物 I级 及 级 COPD急性加重 流感嗜血杆菌、 肺炎 链 球菌、卡 他莫拉菌 青霉素、 内 酰 胺 酶 /酶 抑制 剂 、大 环 内 酯类 、第 1/2代 头孢 菌素、多 西 环 素、左氧氟沙星等，一般可口 服 级 及 级 COPD急性加重；无 铜 绿 假 单孢 菌感染危 险 因 素 流感嗜血杆菌、 肺炎 链 球菌、卡 他莫拉菌、肺炎 克雷伯菌、大 肠 杆菌、 肠 杆菌属 -内 酰 胺 类 酶 抑制 剂 、第 2/3代 头孢 菌素、 氟 喹诺酮类 (莫西沙星 ， 左氧氟沙星及加替沙星 ) 级 及 级 COPD急性加重；有 铜 绿 假 单孢 菌感染危 险 因 素 以上 细 菌及 铜绿 假 单 胞菌 第 3代 头孢 菌素、 亚 胺培南、美洛 培南等，也可 联 合用氨基糖苷 类 、 氟 喹诺酮类 (环 丙沙星 ) 4. 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 中 华 医学会呼吸病学会 COPD学 组 2007年 (修 订 版 )推荐 氟 喹诺酮类 (莫西沙星 )用于治 疗 AECOPD 临床上治疗 AECOPD的常用抗菌药物 33 莫西沙星较对照组缓解症状平均快 1.3天 莫西沙星 对照组 症状缓解或康复时间 (天 ) P一次 一 项为 期 2年的前瞻性研究，共入 选 229例 稳 定期 COPD门诊 患者 (平均年 龄 68.2岁 ；平均 FEV1 %为 49.3%)，基 线 填写 St Georges呼吸量表 (SGRQ)，每半年填写一次 36. Miravitlles, et al. International Journal of COPD. 2010:5 1119 37 莫西沙星治疗中国莫西沙星治疗中国 AECB患者患者 具有卓越的临床疗效和较好的耐受具有卓越的临床疗效和较好的耐受 性性 一项自 2004年 - 2007年进行的 前瞻性，非干预性，非对照的多中心 国际研究，是迄今为止全球参与人数 最多、规模最大的上市后临床研究， 评价常规使用莫西沙星片剂 400mg QD 口服治疗 AECB患者的疗效和安全性， 在中国共计纳入 11， 377名 中度到重度 的 AECB患者。 Feng et al. Clinical Epidemiology.2010,2:1521. 38 轻到重度患者的临床改善率轻到重度患者的临床改善率 高高 症状改善 恢复 莫西沙星 治疗 AECB的症状改善率达 98.6% 症状改善或恢复率 (%) Feng et al. Clinical Epidemiology.2010,2:1521. 39 患者总体临床疗效和耐受性患者总体临床疗效和耐受性 好好 非常好 ”或 ”好 ” 有效 95.9%的患者的总体疗效被评价为 非常好 ”或 ”好 ” 医生对患者总体疗效评估 (%) 数据缺失 总体不良反应发生率仅为 0.82% 药物相关不良反应发生率为 0.67% 最常见的为胃肠道反应 无效 Feng et al. Clinical Epidemiology.2010,2:1521. 40 研究结论研究结论 n 莫西沙星治疗起效快，莫西沙星治疗起效快， 迅速改善了患者迅速改善了患者 的临床指标的临床指标 n 万人大型临床研究进一步证实了莫西沙万人大型临床研究进一步证实了莫西沙 星治疗中国星治疗中国 AECB患者不仅有效而且耐受患者不仅有效而且耐受 好。好。 Feng et al. Clinical Epidemiology.2010,2:1521. 41 总 结 1. AECOPD发病率高，危害严重 2. AECOPD主要由细