最新临床流行病知识点复习考点归纳总结.doc

临床流行病：概念：在临床医学的领域内，应用流行病学方法和案例对临床医学中的问题进行科学研究，指导临床实践，并作出科学解释的一门学科。研究对象：患病人群（病人群体）临床前期、临床期；研究人群，样本，目标人群。研究方法：分类：观察法（叙述性研究、描述性研究、分析性研究）、实验法（临床试验、社区试验）三个阶段：dme（设计、测量、评价）design:根据科研目的（检验假设）作出科学的设计，选择研究对象和研究方法；measure:选择正确的测量指标，制定判 断标准，严格遵守预先制定的测量规则和标准；evaluation:评价科研结果的真实性、可靠性和临床应用价值。特点：突出强调群体观念；研究方法强调dme和随机对照盲法的设计原则；研究内容广泛，都是临床医学要回答的问题，强调科学性与实用性；研究目的是做好三级预防，促进患病人群的康复及提高生活质量。疾病分布的概念、意义、常用的4个指标，三间分布，移民流行病学的概念和分析原则。概念：疾病的人群现象称为疾病分布，是指以疾病的频率指标表示的疾病的发生、存在或死亡状况，实质是对疾病的人群现象的描述。可表现在人群、地区、时间三个方面：即在不同人群、时间、空间中的发病率、患病率和死亡率。研究意义：（1.）正确描述疾病分布，可以了解疾病流行的基本特征，合理安排防治工作的重点；（2）正确描述疾病分布，往往可以提示某些因素与疾病可能有关系，为疾病研究提供线索。描述指标：发病率、死亡率、病死率、患病率。发病率：某人群某年内发生新病例的频率。某特定具体疾病的发病率称为发病专率。（某人群某年内发生新病例数该人群同年平均人口数） k。 死亡率：某人群某年内因各种原因总死亡的频率。（某人群某年内死亡的总人数该人群 同年内平均人口数） k。病死率：一定时间内（通常为1年）患某种病的人群因该病而死亡的概率。（一定时期内因某病死亡的人数同期内确诊的该病患者总人数） k。患病率：在较短的特定时间内，被调查人群当中，新旧病人所占的比例。（调查时间内所遇到的新旧病例数被调查的总人数）k 注：短期，调查时间小于一个月时，称为时间患病率；长期，调查时间大于一个月时，称为期间患病率。与发病率区别在于发病率分子只有新病例。疾病三间分布：人群分布, 时间分布,地区分布。移民流行病学概念：通过比较移民人群、移居国（地区）人群、原居住国人群某疾病发病率和死亡率的差异，来研究疾病病因的方法。移民流行病学可以揭示疾病病因中环境因素和遗传因素所起的作用。移民流行病学研究对象：三个人群（移民、原居住国人群、移居国人群）移民流行病学分析判断原则：若移民人群疾病的发病率和死亡率，与移居国人群相同或相似，而与原居住国人群显著不同，则该疾病病因 以环境因素为主；若移民人群疾病的发病率和死亡率，与原居住国人群相同或相似，而与移居国人群显著不同，则该疾病病因 以遗传因素为主。现况研究的概念、特点、分类，抽样调查的概念和原则，描述性现况研究资料分析，描述性现况研究无应答处理，计数资料样本含量计算公式。现况研究的概念：又称横断面研究，在较短的特定时间内对某人群获取随机样本的疾病、健康状态、有关因素或人群特征进行调查，以描述其分布情况，或研究疾病与各种因素间的关系。特点：1.研究持续时间较短，可短到某个时间点（例如：在一天内查明院内感染的情况）2.所收集有关信息都是调查当时病例存在的状况，因素与疾病间分不清时间上的先后，适用于调查急性病 3.只能得出病因假设，不能得出因果关系。分类：.按研究对象多少分：普查（不抽样，无抽样误差，耗时耗力）、筛查（筛选高危人群进行调查）、抽样调查（调查对象最少，调查质量较有保证）； 按用途（目的）来分：描述性现况研究（反映疾病分布）、分析性现况研究（分析疾病与因素的关系，解释分布）抽样调查的概念：从研究对象的总体中，（在较短特定时间内）随机抽出部分对象进行调查，再把调查结果推及总体的方法。抽样调查的原则：原则：（1）抽样必须随机化，使样本有较好的代表性，消除主观因素的影响。（2）样本大小要适当，太少则不足以代表总体，抽样误差大；太多则费时费力。描述性现况研究资料分析：复核原始资料，计算样本值（均数、率），估计总体值（均数、率的可信区间）描述性现况研究无应答处理：（1）复制结果法:从已调查到的随机抽取一个与未调查到的数量相同的样本，适用于已调查到的情况与未调查到的分布无显著差异的群体。（2）修正可信区间法（3）随机应答技术。样本含量计算公式：计量资料：无限总体：n=4s/d，d为允许误差，s为标准差比值。有限总体：n1=n（1+n/n）。计数资料：n=400q/p，p10%，d=0.1p ,q为1-p。n1=nn（n+n），p10%,d=0.1p。队列研究（cohort study）的概念，5个分析指标。队列研究：概念：为了验证某因素与某疾病可能有联系的病因假设，根据该因素的自然暴露情况，将研究对象分为暴露组与非暴露组，或按照暴露水平分为不同的亚组，然后随访观察一定时间，通过比较两组或各组疾病的发病率或死亡率，来分析判断因素与疾病的关系。这种方法一般称前瞻性研究，也称为队列研究。特点：从研究方法性质上，属于观察法，而不是实验法从设计上，一般都要求有对照组（个别情况如职业病可以以一般人群做对照）从研究方向上，是由因到果地研究方法，符合疾病的自然史从研究价值上：较大，尤其可作为因果关系的较好验证。队列研究5个分析指标：相对危险度rr、归因危险度ar、特异危险度百分比ar%、人群归因危险度par。1相对危险度rr：rr=ie/iu (暴露组/非暴露组发病率)，具有病因学意义，rr越大，因素与疾病的因果关系的可能性越大,越危险。2归因(特异)危险度ar:ar=ie-iu （暴露组发病率非暴露组发病率），表示因素对暴露人群的危害程度大小，具有公共卫生意义。3.归因(特异)危险度百分比ar%：ar%=（ie-iu）/ie 100% 在总发病率中由暴露因素造成的发病率或死亡率所占的比例，具有公共卫生意义。4.人群归因危险度 par：par = ie - iu = pe xar，人群中由暴露因素引起的发病率或死亡率（ie：人群总发病率)，（iu：非暴露组人群病率），（pe：因素的人群暴露率），具有社会效应，显示对整个社会的危害程度。5.par%：人群总发病率中由暴露因素引发的比例，具有公共卫生意义。par%=(ie-iu)/ie100%=pe（rr-1）/pe（rr-1）+1 100%病例对照研究的概念，个体配比病例对照研究，选择研究对象（对照组）的注意事项，or值的概念与意义。病例对照研究的概念：以适当数量的某种疾病的患者与非患者，分别为病例组和对照组，调查两组成员既往是否暴露于某个（些）可疑因素及其暴露程度，通过比较两组人群暴露于可疑因素的比例，或严重暴露者所占比例，分析判断可疑因素作为病因的可疑性。个体配比病例对照研究概念:在进行病例对照研究时，如果按照一定的条件（配比变量），分别为每个研究的病例配一个或多个对照，称为病例对照研究对象的选择：原则：1.所选病例要能代表总体中的同类病例。2.所选对照要能代表产生病例的总体。 总之，病例组和对照组都要有代表性，以便推及总体。病例的选择注意事项：1.所选病例要符合统一规定的诊断标准 2.所选病例不能患有与研究因素有关的其他疾病。3.首选选择有暴露可能的新发病例，一般不用现患病例和死亡病例。病例来源：医院、人群、疾病报告或死亡病例报告。对照的选择注意事项:1.所选对照不能患有所研究的疾病，但有暴露的可能。 2.不能患有与研究因素有关的其他疾病。3在混杂因素的分布上，要与病例组有可比性。4能够用与病例组相同的方法获得暴露史资料（现场询问最好，也可问卷、通信调查）5尽可能地设立多种对照。对照来源：医院、人群、病例的亲属、同事、邻居。联系强度or（比值比）：病例对照研究中，or表示病例组的暴露比值与对照组的暴露比值之比，称为比值比，即or，or=ad/bc . or意义：具有明显的病因学意义，or值越大，因素与疾病间联系强度就越大，有因果关系的可能性也越大，因素对人群的危害程度越大。实验性研究的概念与分类，实验性研究与队列研究的不同点，临床试验概念。实验性研究的概念：为精确评价某项措施的作用，将研究对象随机分为2组，一组给干预措施为实验组，另一组不给干预措施，或给对照措施为对照组，然后随访观察一定时间，比较两组的发病率、治愈率等指标，以判断该措施的效应或作用。这种有计划的在人群现场进行的研究叫做实验性研究。分类：根据研究目的、研究对象、接受干预措施的单位的不同分为临床实验和社区实验（包括现场试验和干预实验）。临床实验：目的是对医疗措施的疗效进行评价；研究对象是病人；接受干预措施的单位是个体。社区实验：目的是考核预防措施的效果，或进行病因研究；研究对象为非患病人群；现场试验接受措施的单位是不患病个体，干预实验接受措施的单位为社区人群。临床试验的概念：为评价一项医疗措施的疗效和应用价值，将患病人群随机分为两组，一组给干预措施，为实验组，一组不给干预措施，或给安慰剂或常规措施，为对照组，然后同等观察一段时间，比较两组的有效率、治愈率、病死率等指标，以评价该措施的作用。这种研究方法称为临床试验。原则：随机、对照、盲法。要素：研究因素、研究对象、实验效应。实验性研究与队列研究的不同点：1、分组原则不一样（队列：暴露有无；实验：随机分组）2、研究因素是否人为控制不同（队列：非人为；实验：人为）3、研究结果价值，尤其在病因研究上不同（实验队列）。相同点：都可以进行病因、危险因素研究在研究方向上都可以进行前瞻性观察在研究方法上，都是在人群现场选择研究对象，且要求组间有较好的可比性，采用盲法观察，最后通过两组率的比较来验证病因。诊断试验的概念，真实性及评价指标、可靠性、预测值（pv）、灵敏度（se）、特异度（sp）的概念与临床意义，pv与se、sp、患病率p的关系，诊断试验的联合应用对灵敏度和特异度的影响。筛检实验：运用快速、简便的实验检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷但表面健康的个体，同那些可能无病者鉴别开来。诊断试验：应用各种实验对人体进行检查，以对疾病作出诊断，将可疑病人从真正的病人中区分出来。筛检和诊断试验是一个连续的过程。1真实性：测量值与实际值的符合程度或实验结果与疾病有无的符合程度。评价真实性的指标：灵敏度（se）：se=a/(a+c),表示病例中出现阳性结果者所占的比例，灵敏度越高，真实性越好。假阴性率=c/(a+c)=1-se，表示病人中出现阴性结果所占比例，假阴性率越低，真实性越好特异度（sp）：sp=d/(b+d),表示非病人中出现阴性结果者所占得比例，sp越高，真实性越好。假阳性率=b/b+d，表示非病例中出现阳性结果的比例。约登指数（yi）se+sp1，综合反映一个实验好坏。yi越高越好。2可靠性：同一个诊断试验在相同条件下重复试验获得相同结果的稳定程度。3诊断效能：预测值（pv）：试验结果反映有无疾病的概率。受试验本身的特性（灵敏度、特异度）和患病率的影响。阳性预测值（+pv）：经试验检测，出现阳性结果的人当中，真正的病人所占的比例，即阳性结果者患病的可能性的大小。+pv=a/(a+b)。阴性预测值（-pv）：经试验检测，出现阴性结果的人当中，非病人所占的比例，即阴性结果者不患病的可能性大小。-pv=d/(c+d) 预测值pv与灵敏度se、特异度sp、患病率p的关系：1、在一定范围内se与sp呈反边关系2、在p不变下，sp越高，假阳性越少，+pv越高；se越高，假阴性越少，-pv越高。在se、sp不变下，p越高，+pv越高；p越低，-pv越高。 诊断试验联合应用对灵敏度和特异度的影响：并联试验：给受检者同时做2个或2个以上的试验，只要一个出现阳性即判断为阳性，全为阴性才判为阴性。并联试验灵敏度增高，漏诊率降低，特异度降低，误诊率增高。设a、b两个试验的灵敏度、特异度分别为sea、seb、spa、spb se并联=sea+seb(1-sea) sp并联=spa*spb 串联试验：给就诊者先后做两个或两个以上的实验，只要有一个阴性就判为阴性，全为阳性才判为阳性。串联试验特异度升高，误诊率降低，灵敏度降低，漏诊率增高。 se串联=sea*seb sp串联=spa+spb（1-spa） 注意：只有各个诊断试验相互独立时才能使用上述公式计算。实验性研究的概念与分类，实验性研究与队列研究的不同点，临床试验概念。实验性研究的概念：为精确评价某项措施的作用，将研究对象随机分为2组，一组给干预措施为实验组，另一组不给干预措施，或给对照措施为对照组，然后随访观察一定时间，比较两组的发病率、治愈率等指标，以判断该措施的效应或作用。这种有计划的在人群现场进行的研究叫做实验性研究。分类：根据研究目的、研究对象、接受干预措施的单位的不同分为临床实验和社区实验（包括现场试验和干预实验）。临床实验：目的是对医疗措施的疗效进行评价；研究对象是病人；接受干预措施的单位是个体。社区实验：目的是考核预防措施的效果，或进行病因研究；研究对象为非患病人群；现场试验接受措施的单位是不患病个体，干预实验接受措施的单位为社区人群。临床试验的概念：为评价一项医疗措施的疗效和应用价值，将患病人群随机分为两组，一组给干预措施，为实验组，一组不给干预措施，或给安慰剂或常规措施，为对照组，然后同等观察一段时间，比较两组的有效率、治愈率、病死率等指标，以评价该措施的作用。这种研究方法称为临床试验。原则：随机、对照、盲法。要素：研究因素、研究对象、实验效应。实验性研究与队列研究的不同点：1、分组原则不一样（队列：暴露有无；实验：随机分组）2、研究因素是否人为控制不同（队列：非人为；实验：人为）3、研究结果价值，尤其在病因研究上不同（实验队列）。相同点：都可以进行病因、危险因素研究在研究方向上都可以进行前瞻性观察在研究方法上，都是在人群现场选择研究对象，且要求组间有较好的可比性，采用盲法观察，最后通过两组率的比较来验证病因。诊断试验的概念，真实性及评价指标、可靠性、预测值（pv）、灵敏度（se）、特异度（sp）的概念与临床意义，pv与se、sp、患病率p的关系，诊断试验的联合应用对灵敏度和特异度的影响。筛检实验：运用快速、简便的实验检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷但表面健康的个体，同那些可能无病者鉴别开来。诊断试验：应用各种实验对人体进行检查，以对疾病作出诊断，将可疑病人从真正的病人中区分出来。筛检和诊断试验是一个连续的过程。1真实性：测量值与实际值的符合程度或实验结果与疾病有无的符合程度。评价真实性的指标：灵敏度（se）：se=a/(a+c),表示病例中出现阳性结果者所占的比例，灵敏度越高，真实性越好。假阴性率=c/(a+c)=1-se，表示病人中出现阴性结果所占比例，假阴性率越低，真实性越好特异度（sp）：sp=d/(b+d),表示非病人中出现阴性结果者所占得比例，sp越高，真实性越好。假阳性率=b/b+d，表示非病例中出现阳性结果的比例。约登指数（yi）se+sp1，综合反映一个实验好坏。yi越高越好。2可靠性：同一个诊断试验在相同条件下重复试验获得相同结果的稳定程度。3诊断效能：预测值（pv）：试验结果反映有无疾病的概率。受试验本身的特性（灵敏度、特异度）和患病率的影响。阳性预测值（+pv）：经试验检测，出现阳性结果的人当中，真正的病人所占的比例，即阳性结果者患病的可能性的大小。+pv=a/(a+b)。阴性预测值（-pv）：经试验检测，出现阴性结果的人当中，非病人所占的比例，即阴性结果者不患病的可能性大小。-pv=d/(c+d) 预测值pv与灵敏度se、特异度sp、患病率p的关系：1、在一定范围内se与sp呈反边关系2、在p不变下，sp越高，假阳性越少，+pv越高；se越高，假阴性越少，-pv越高。在se、sp不变下，p越高，+pv越高；p越低，-pv越高。 诊断试验联合应用对灵敏度和特异度的影响：并联试验：给受检者同时做2个或2个以上的试验，只要一个出现阳性即判断为阳性，全为阴性才判为阴性。并联试验灵敏度增高，漏诊率降低，特异度降低，误诊率增高。设a、b两个试验的灵敏度、特异度分别为sea、seb、spa、spb se并联=sea+seb(1-sea) sp并联=spa*spb 串联试验：给就诊者先后做两个或两个以上的实验，只要有一个阴性就判为阴性，全为阳性才判为阳性。串联试验特异度升高，误诊率降低，灵敏度降低，漏诊率增高。 se串联=sea*seb sp串联=spa+spb（1-spa） 注意：只有各个诊断试验相互独立时才能使用上述公式计算。临床流行病：概念：在临床医学的领域内，应用流行病学方法和案例对临床医学中的问题进行科学研究，指导临床实践，并作出科学解释的一门学科。研究对象：患病人群（病人群体）临床前期、临床期；研究人群，样本，目标人群。研究方法：分类：观察法（叙述性研究、描述性研究、分析性研究）、实验法（临床试验、社区试验）三个阶段：dme（设计、测量、评价）design:根据科研目的（检验假设）作出科学的设计，选择研究对象和研究方法；measure:选择正确的测量指标，制定判 断标准，严格遵守预先制定的测量规则和标准；evaluation:评价科研结果的真实性、可靠性和临床应用价值。特点：突出强调群体观念；研究方法强调dme和随机对照盲法的设计原则；研究内容广泛，都是临床医学要回答的问题，强调科学性与实用性；研究目的是做好三级预防，促进患病人群的康复及提高生活质量。疾病分布的概念、意义、常用的4个指标，三间分布，移民流行病学的概念和分析原则。概念：疾病的人群现象称为疾病分布，是指以疾病的频率指标表示的疾病的发生、存在或死亡状况，实质是对疾病的人群现象的描述。可表现在人群、地区、时间三个方面：即在不同人群、时间、空间中的发病率、患病率和死亡率。研究意义：（1.）正确描述疾病分布，可以了解疾病流行的基本特征，合理安排防治工作的重点；（2）正确描述疾病分布，往往可以提示某些因素与疾病可能有关系，为疾病研究提供线索。描述指标：发病率、死亡率、病死率、患病率。发病率：某人群某年内发生新病例的频率。某特定具体疾病的发病率称为发病专率。（某人群某年内发生新病例数该人群同年平均人口数） k。 死亡率：某人群某年内因各种原因总死亡的频率。（某人群某年内死亡的总人数该人群 同年内平均人口数） k。病死率：一定时间内（通常为1年）患某种病的人群因该病而死亡的概率。（一定时期内因某病死亡的人数同期内确诊的该病患者总人数） k。患病率：在较短的特定时间内，被调查人群当中，新旧病人所占的比例。（调查时间内所遇到的新旧病例数被调查的总人数）k 注：短期，调查时间小于一个月时，称为时间患病率；长期，调查时间大于一个月时，称为期间患病率。与发病率区别在于发病率分子只有新病例。疾病三间分布：人群分布, 时间分布,地区分布。移民流行病学概念：通过比较移民人群、移居国（地区）人群、原居住国人群某疾病发病率和死亡率的差异，来研究疾病病因的方法。移民流行病学可以揭示疾病病因中环境因素和遗传因素所起的作用。移民流行病学研究对象：三个人群（移民、原居住国人群、移居国人群）移民流行病学分析判断原则：若移民人群疾病的发病率和死亡率，与移居国人群相同或相似，而与原居住国人群显著不同，则该疾病病因 以环境因素为主；若移民人群疾病的发病率和死亡率，与原居住国人群相同或相似，而与移居国人群显著不同，则该疾病病因 以遗传因素为主。现况研究的概念、特点、分类，抽样调查的概念和原则，描述性现况研究资料分析，描述性现况研究无应答处理，计数资料样本含量计算公式。现况研究的概念：又称横断面研究，在较短的特定时间内对某人群获取随机样本的疾病、健康状态、有关因素或人群特征进行调查，以描述其分布情况，或研究疾病与各种因素间的关系。特点：1.研究持续时间较短，可短到某个时间点（例如：在一天内查明院内感染的情况）2.所收集有关信息都是调查当时病例存在的状况，因素与疾病间分不清时间上的先后，适用于调查急性病 3.只能得出病因假设，不能得出因果关系。分类：.按研究对象多少分：普查（不抽样，无抽样误差，耗时耗力）、筛查（筛选高危人群进行调查）、抽样调查（调查对象最少，调查质量较有保证）； 按用途（目的）来分：描述性现况研究（反映疾病分布）、分析性现况研究（分析疾病与因素的关系，解释分布）抽样调查的概念：从研究对象的总体中，（在较短特定时间内）随机抽出部分对象进行调查，再把调查结果推及总体的方法。抽样调查的原则：原则：（1）抽样必须随机化，使样本有较好的代表性，消除主观因素的影响。（2）样本大小要适当，太少则不足以代表总体，抽样误差大；太多则费时费力。描述性现况研究资料分析：复核原始资料，计算样本值（均数、率），估计总体值（均数、率的可信区间）描述性现况研究无应答处理：（1）复制结果法:从已调查到的随机抽取一个与未调查到的数量相同的样本，适用于已调查到的情况与未调查到的分布无显著差异的群体。（2）修正可信区间法（3）随机应答技术。样本含量计算公式：计量资料：无限总体：n=4s/d，d为允许误差，s为标准差比值。有限总体：n1=n（1+n/n）。计数资料：n=400q/p，p10%，d=0.1p ,q为1-p。n1=nn（n+n），p10%,d=0.1p。队列研究（cohort study）的概念，5个分析指标。队列研究：概念：为了验证某因素与某疾病可能有联系的病因假设，根据该因素的自然暴露情况，将研究对象分为暴露组与非暴露组，或按照暴露水平分为不同的亚组，然后随访观察一定时间，通过比较两组或各组疾病的发病率或死亡率，来分析判断因素与疾病的关系。这种方法一般称前瞻性研究，也称为队列研究。特点：从研究方法性质上，属于观察法，而不是实验法从设计上，一般都要求有对照组（个别情况如职业病可以以一般人群做对照）从研究方向上，是由因到果地研究方法，符合疾病的自然史从研究价值上：较大，尤其可作为因果关系的较好验证。队列研究5个分析指标：相对危险度rr、归因危险度ar、特异危险度百分比ar%、人群归因危险度par。1相对危险度rr：rr=ie/iu (暴露组/非暴露组发病率)，具有病因学意义，rr越大，因素与疾病的因果关