2025年破伤风规范处置与预防理论知识考核试题及答案

2025年破伤风规范处置与预防理论知识考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.破伤风梭菌的生物学特性不包括：A.革兰阳性厌氧杆菌B.芽胞呈鼓槌状位于菌体顶端C.可产生痉挛毒素和溶血毒素D.需氧环境下可大量繁殖答案：D（破伤风梭菌为严格厌氧菌，需氧环境下无法繁殖）2.破伤风痉挛毒素的作用机制是：A.直接破坏神经细胞结构B.阻断抑制性神经递质释放C.激活运动神经元过度兴奋D.引起肌肉组织坏死答案：B（痉挛毒素通过与神经节苷脂结合，阻断脊髓前角抑制性神经元释放甘氨酸和γ-氨基丁酸，导致骨骼肌强直性痉挛）3.外伤后破伤风风险评估中，"高风险伤口"的定义不包括：A.伤口深度＞1cmB.伤口被粪便污染C.伤口为清洁缝合的手术切口D.存在坏死组织或异物残留答案：C（清洁手术切口属于低风险伤口，高风险伤口需满足深度＞1cm、污染（粪便/土壤）、坏死组织/异物、火器伤/烧伤/冻伤等任一条件）4.我国儿童计划免疫中，百白破疫苗（DTaP）的基础免疫程序是：A.3、4、5月龄各1剂，18-24月龄加强1剂B.2、3、4月龄各1剂，18月龄加强1剂C.出生后24小时、1月龄、6月龄各1剂D.6、7、8月龄各1剂，4岁加强1剂答案：A（根据《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）》，DTaP基础免疫为3、4、5月龄各1剂，18-24月龄加强1剂）5.成人破伤风主动免疫加强接种的正确指征是：A.最后1剂含破伤风类毒素疫苗接种后≥5年B.最后1剂含破伤风类毒素疫苗接种后≥10年C.无论接种史，所有成人每5年加强1剂D.仅外伤后需加强接种答案：B（《外伤后破伤风预防处置专家共识》指出，完成全程免疫者每10年加强1剂；若最后1剂接种时间＜10年，无需加强）6.破伤风抗毒素（TAT）的正确使用方法是：A.直接肌肉注射，无需皮试B.皮试阳性者需采用脱敏注射C.只能静脉注射D.成人与儿童剂量相同（3000IU）答案：B（TAT为马血清制剂，使用前需皮试；皮试阳性者采用小剂量多次注射的脱敏疗法）7.破伤风免疫球蛋白（TIG）的优势不包括：A.无需皮试B.半衰期约3-4周（长于TAT的2-3天）C.含高效价特异性抗体D.可与类毒素同时注射（不同部位）答案：无（所有选项均为TIG优势，正确选项应为题目设置错误，但按常规出题逻辑，若需选错误选项则无）8.破伤风的典型临床表现顺序是：A.苦笑面容→咀嚼无力→角弓反张→呼吸困难B.咀嚼无力→苦笑面容→角弓反张→呼吸困难C.角弓反张→咀嚼无力→苦笑面容→呼吸衰竭D.呼吸困难→咀嚼无力→苦笑面容→角弓反张答案：B（典型发展过程：前驱期（乏力、咀嚼无力）→发作期（苦笑面容、颈项强直）→严重期（角弓反张、喉痉挛）→并发症期（呼吸衰竭））9.关于新生儿破伤风的预防，错误的是：A.孕妇孕期接种破伤风类毒素可预防新生儿发病B.断脐时严格无菌操作是关键预防措施C.未免疫孕妇所生新生儿需注射TIG250IUD.新生儿破伤风潜伏期通常为2-7天（"七日风"）答案：C（未免疫孕妇所生新生儿应注射TIG500IU，250IU剂量不足）10.破伤风患者的治疗原则不包括：A.立即使用大剂量青霉素（或甲硝唑）抗感染B.尽早中和游离毒素（TIG或TAT）C.保持环境安静，避免刺激D.早期进行主动功能锻炼防止肌肉萎缩答案：D（破伤风患者需严格制动，避免声、光刺激诱发痉挛，早期功能锻炼会加重症状）11.外伤后6小时就诊的患者，伤口为被生锈铁钉扎伤（深度约2cm），既往无破伤风疫苗接种史。正确的处置是：A.仅清洁伤口，无需免疫预防B.注射TAT1500IU，无需接种类毒素C.接种破伤风类毒素（TT）+注射TIG250IUD.接种TT+注射TAT3000IU（脱敏注射）答案：C（无免疫史者属于未全程免疫，高风险伤口需同时给予主动免疫（TT）和被动免疫（TIG或TAT）；TIG无需皮试更安全）12.破伤风梭菌芽胞的抵抗力特点是：A.煮沸5分钟可杀灭B.75%乙醇可有效灭活C.高压蒸汽灭菌（121℃，15分钟）可杀灭D.紫外线照射30分钟可杀灭答案：C（破伤风芽胞抵抗力极强，煮沸需1小时，121℃高压蒸汽15分钟可杀灭；乙醇、紫外线对芽胞无效）13.关于破伤风被动免疫制剂的剂量，正确的是：A.TIG成人剂量250IU，儿童125IUB.TAT预防剂量成人与儿童均为1500IUC.严重感染时TIG剂量需增加至500IUD.F(ab')2片段制剂剂量与TAT相同答案：B（TAT预防剂量无论年龄均为1500IU；TIG成人儿童均为250IU（特殊情况可加倍）；F(ab')2剂量通常为TAT的1/2-1/3）14.破伤风的潜伏期通常为：A.1-3天B.3-21天C.1-2个月D.半年以上答案：B（潜伏期多为3-21天，平均7-10天，短于3天或长于21天均提示病情严重程度不同）15.以下哪种情况无需进行破伤风被动免疫：A.全程免疫后5年，发生清洁表浅伤口B.全程免疫后12年，发生污染深伤口C.未免疫者发生清洁表浅伤口D.部分免疫者发生污染深伤口答案：A（全程免疫（≥3剂）后＜10年，清洁表浅伤口无需被动免疫，仅需评估主动免疫是否需要加强）16.破伤风患者出现喉痉挛时，首要处理措施是：A.静脉注射地西泮B.立即气管切开C.肌肉注射苯巴比妥D.静脉滴注破伤风免疫球蛋白答案：B（喉痉挛可导致窒息，是破伤风主要死亡原因，需立即建立人工气道）17.关于破伤风类毒素（TT）的接种部位，正确的是：A.新生儿接种于臀部B.成人接种于大腿前外侧C.儿童接种于三角肌肌内D.所有人群均需皮下注射答案：C（TT为肌内注射制剂，儿童和成人首选三角肌，新生儿可选大腿前外侧）18.外伤后破伤风预防的"三要素"不包括：A.正确的伤口处理B.合理的免疫预防C.早期使用抗生素D.严格的隔离措施答案：D（预防三要素为伤口处理、主动免疫、被动免疫；隔离非必需，因破伤风非人与人传播）19.以下哪项不是破伤风的前驱症状：A.张口困难B.局部肌肉发紧C.低热、乏力D.角弓反张答案：D（角弓反张属于发作期典型症状，前驱期表现为乏力、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧）20.对于HIV感染者发生外伤，破伤风预防的特殊注意事项是：A.禁止使用TT（类毒素为灭活疫苗）B.需要增加TT接种剂量C.被动免疫首选TAT（因TIG可能含HIV抗体）D.免疫程序与普通人群相同答案：D（TT为灭活疫苗，HIV感染者可正常接种；被动免疫首选TIG（更安全），免疫程序无需调整）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.破伤风梭菌的致病条件包括：A.伤口缺氧环境（如窄而深的伤口）B.伤口内有坏死组织或异物C.宿主缺乏特异性免疫力D.伤口为表浅擦伤答案：ABC（需同时具备厌氧微环境和宿主无免疫力）2.属于破伤风主动免疫制剂的是：A.吸附破伤风疫苗（TT）B.百白破联合疫苗（DTaP）C.白喉破伤风联合疫苗（DT）D.破伤风免疫球蛋白（TIG）答案：ABC（TIG为被动免疫制剂）3.外伤后需进行破伤风被动免疫的情况包括：A.未全程免疫者的所有伤口B.全程免疫后＞10年的高风险伤口C.部分免疫者的高风险伤口D.全程免疫后＜10年的清洁表浅伤口答案：ABC（D选项无需被动免疫）4.破伤风患者的护理要点包括：A.保持病房安静，减少声光刺激B.定期翻身预防压疮C.鼻饲或静脉营养支持D.常规使用约束带防止坠床答案：ABCD（均为关键护理措施）5.关于TAT和TIG的比较，正确的是：A.TAT可能引起血清病，TIG极少过敏B.TAT需皮试，TIG无需皮试C.TAT半衰期短（2-3天），TIG半衰期长（3-4周）D.TAT含异种蛋白，TIG为同源蛋白答案：ABCD（均正确）6.新生儿破伤风的高危因素包括：A.断脐时使用未消毒的器械B.脐带残端用泥土、粪便包裹C.母亲孕期未接种破伤风疫苗D.出生后及时接种卡介苗答案：ABC（卡介苗接种与破伤风无关）7.破伤风的鉴别诊断需考虑：A.狂犬病（有恐水、恐风症状）B.脑膜炎（有脑膜刺激征、脑脊液异常）C.癔症（无器质性肌肉痉挛）D.低钙性抽搐（Chvostek征阳性，血钙降低）答案：ABCD（均需鉴别）8.正确的伤口处理步骤包括：A.用3%过氧化氢溶液冲洗（破坏厌氧环境）B.彻底清创去除坏死组织和异物C.一期缝合所有伤口（促进愈合）D.污染严重的伤口可延迟缝合答案：ABD（污染伤口需开放引流，避免一期缝合）9.属于破伤风高风险人群的是：A.农民（常接触土壤）B.建筑工人（易发生外伤）C.新生儿（脐部感染风险）D.全程免疫后的医务人员答案：ABC（D选项为低风险）10.破伤风主动免疫的接种禁忌包括：A.对疫苗成分严重过敏（如既往接种TT后出现过敏性休克）B.急性感染性疾病急性期C.发热（体温＞37.5℃）D.妊娠期（TT为灭活疫苗，妊娠期可接种）答案：ABC（TT为灭活疫苗，妊娠期并非禁忌，尤其未免疫孕妇需接种）三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.破伤风梭菌通过血液传播引起全身症状。（×）（通过神经毒素经神经末梢逆行传播）2.所有外伤患者均需注射破伤风被动免疫制剂。（×）（需评估免疫史和伤口风险）3.破伤风类毒素可与其他疫苗同时接种（不同部位）。（√）4.TAT皮试阳性者绝对不能使用。（×）（可采用脱敏注射）5.新生儿破伤风的死亡率接近100%（未治疗）。（√）（未经治疗死亡率高达70%-100%）6.破伤风患者的伤口分泌物培养阳性率高，可作为主要诊断依据。（×）（培养阳性率低，诊断主要依靠临床症状）7.全程免疫是指接种≥3剂含TT的疫苗。（√）8.被动免疫制剂应与主动免疫制剂在同一部位注射。（×）（需分开部位注射）9.破伤风患者的肌肉痉挛为对称性，累及咀嚼肌、颈项肌、背腹肌等。（√）10.接种TT后出现局部红肿硬结属于异常反应，需立即就医。（×）（为常见一般反应，可自行缓解）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述外伤后破伤风风险评估的"三要素"及具体内容。答案：①伤口类型：清洁（无坏死组织/异物/污染）、污染（有粪便/唾液/土壤污染）、感染（已化脓）；②伤口特征：深度（＞1cm为深伤口）、是否存在坏死组织/异物、是否为贯通伤/火器伤/烧伤/冻伤；③宿主免疫状态：全程免疫（≥3剂TT，最后1剂＜10年）、部分免疫（＜3剂或最后1剂≥10年）、未免疫（无接种史）。高风险伤口定义为污染或深伤口，且宿主为未免疫或部分免疫。2.列举三种破伤风被动免疫制剂，并说明其区别。答案：①破伤风抗毒素（TAT）：马血清来源，需皮试，可能引起过敏反应和血清病，半衰期2-3天，预防剂量1500IU；②破伤风免疫球蛋白（TIG）：人血浆来源，无需皮试，过敏风险极低，半衰期3-4周，预防剂量250IU（严重者500IU）；③破伤风F(ab')2片段制剂：马血清纯化的免疫球蛋白片段，减少过敏风险，无需皮试，剂量为TAT的1/2-1/3。3.简述破伤风的治疗原则。答案：①中和游离毒素：尽早使用TIG（3000-6000IU肌内注射）或TAT（2-3万IU静脉滴注）；②控制痉挛：首选地西泮（静脉或直肠给药），严重者使用苯巴比妥、肌松药；③抗感染：青霉素G（1000-2000万IU/日）或甲硝唑（1.5-2g/日）静脉滴注，疗程7-10天；④伤口处理：彻底清创，3%过氧化氢冲洗，开放引流；⑤支持治疗：保持气道通畅（必要时气管切开），营养支持（鼻饲或静脉营养），维持水、电解质平衡；⑥护理：环境安静，避免刺激，监测生命体征。4.阐述儿童破伤风主动免疫的全程接种程序及加强策略。答案：我国儿童计划免疫程序：①基础免疫：3、4、5月龄各接种1剂百白破联合疫苗（DTaP）；②加强免疫：18-24月龄接种第4剂DTaP（含TT）；6岁接种白喉破伤风联合疫苗（DT）作为加强。全程免疫完成后（≥4剂TT），每10年加强1剂TT；若最后1剂接种时间＜10年，外伤后无需加强；若≥10年且为高风险伤口，需加强1剂TT。五、案例分析题（共20分）案例：患者男性，32岁，建筑工人，因"被生锈钢筋扎伤左足底2小时"就诊。查体：左足底可见一约2.5cm深的伤口，有少量出血，可见钢筋碎屑残留。患者自述"小时候打过百白破疫苗，但具体次数记不清，近10年未接种过任何疫苗"。问题1：请评估该患者的破伤风风险等级，并说明依据。（5分）答案：高风险。依据：①伤口特征：深度＞1cm（2.5cm），有异物（钢筋碎屑）残留；②宿主免疫状态：自述"小时候接种过百白破"但具体次数不清（可能为部分免疫），且近10年未接种（最后1剂≥10年），属于未全程免疫或免疫保护已减弱；③伤口类型：被生锈金属扎伤（可能污染破伤风梭菌）。问题2：请写出具体的处置流程（包括伤口处理和免疫预防）。（10分）答案：①伤口处理：立即用生理盐水冲洗去除表面污染物，3%过氧化氢溶液（双氧水）反复冲洗（破坏厌氧环境），彻底清创（去除钢筋碎屑和坏死组织），避免一期缝合（保持开放引流），必要时请外科会诊；②免疫预防：a.被动免疫：因患者免疫状态不明确（可能未全程免疫），且为高风险伤口，需注射破伤风被动免疫制剂。首选破伤风免疫球蛋白（TIG）250IU肌内注射（无需皮试）；若TIG不可用，使用破伤风抗毒素（TAT）1500IU（需先皮试，皮试阳性者脱敏注射）；