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第一章 绪论1、卫生事业 指为增进人民健康所采取的组织体系，系统活动和社会措施的综合，这些组织和活动以追求社会效益为目的，由政府领导并提供必要的经费资助。特点：1、卫生事业是增进居民健康、防治疾病、提高民族质量的服务性行业。 2、卫生事业服务对象是整个人群。 3、卫生事业政策体现了社会和政府的责任。 4、卫生服务的垄断性。2、我国的卫生工作方针：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人卫生方针健康服务，为社会主义现代化建设服务。 3、医疗卫生改革的热点内容，重点关注1改革卫生投放方向，有效地分配卫生资源提高基本卫生服务的可及性。2实现基本卫生服务均等化，减少贫富所致的健康差距。3坚持低水平、广覆盖、高效率。4建立社会及个人多元化的卫生投资机制。第4章 卫生组织体系（重点第二节和第五节）1、 我国卫生行政组织体系设置：卫生部；省市自治区卫生厅；地区、省辖市、自治州、盟卫生局；县、县级市、区、旗卫生局2、 其他健康相关的行政组织：中医药管理局、食品药品监督管理组织、爱国卫生运动组织、人口与计划生育管理组织、劳动与社会保障组织3、 第三方组织即非政府组织，是独立于政府和服务组织之外的一类组织。4、卫生组织体系的变革（应该是和绪论第3题和在一起出论述题吧）一）我国卫生组织中存在的问题1、组织体系布局不合理，导致服务可及性差在层次布局上，向高端服务（大医院）集中；在地域布局上，向高购买力地区（城市）集中；2、组织体系中条块分割导致管理困难卫生管理职能分散；医疗服务体系与公共卫生体系割裂；各卫生服务组织之间的条块分割。3、市场机制对多元组织结构的影响人们多层次、多样化的医疗保健需求；医疗机构的合作与竞争，公益性与逐利倾向；市场经济下对公共卫生监督职能的要求4、政府职能的缺位与不统一导致组织功能的不确定机构重叠，职能交叉（统一和协调性原则）；政府组织结构和人员结构不合理（适应环境原则）；中央与地方政府职责不清（统一和平衡原则）；政府机构庞大，运行不协调、不灵活（效率原则）；法制不健全（法制原则）二）组织变革应遵循的原则1、明确政府职能，落实政府责任建立基本卫生保健制度；卫生资源区别投入；公共卫生（免费）；基本医疗服务（政府投入为主，按成本收费）；非基本医疗服务 （市场）2、建设四项基本卫生制度，增加卫生的可及性建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度；建立覆盖城乡居民的不同形式的医疗保险制度建立国家基本药物制度；建立科学规范的公益性医院管理制度3、健全城乡医疗卫生服务体系，合理利用卫生资源加强公共卫生体系建设；大力发展城市社区卫生服务；健全农村三级医疗卫生服务网络整合城乡医疗卫生资源4、鼓励社会力量参与卫生领域民办医院不一定都是营利性医院；政府可通过购买服务扩大医疗服务范围，提高服务质量；三）、我国卫生组织变革的做法1、卫生行政组织变革的做法移交部分职能：药政、药监食品药品监督管理局；国境卫生检疫、进口食品口岸卫生监督检验出入境检验检疫局；城镇职工医疗保险人力资源与社会保障部门；医学人才培养教育部门；卫生组织体系的变革委托部分职能： 辅助性、技术性、服务性工作事业单位和社会团体（如卫生部人才服务中心、卫生统计信息中心、国外贷款办公室等）强化对卫生工作的宏观管理和业务指导 集中在提供公共产品、投资公共设施、调节资源分配、制定卫生政策等宏观管理上； 从计划、行政手段转向经济、法律手段为主分化、建立新的卫生监督体系2、卫生服务组织变革做法建立城市两级医疗服务提供体系：加强社区卫生中心（站）建设整合疾病预防控制体系：中央：疾病预防控制局；地方：合并赋予群众性卫生组织越来越多的权力：中华医学会（医疗事故鉴定）实行卫生全行业管理：原各行业、企业的医院转为卫生部门管理探索卫生服务组织的内部管理：如转变公立医院的运行机构、实行人事制度和分配制度改革、实行院长目标责任制、实行成本核算等。四）未来我国卫生组织的变革趋势打破城乡之间，不同所有制之间等各种界限，建立覆盖全民的，一体化的医疗卫生体系。第5章 健康保障制度（重点第二节）1、医疗保障制度：国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时，对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总和。包括:实施医疗救助、医疗保险及免费医疗等方式。2、健康保障制度的基本模式、代表国家 p92 商业保险：美 储蓄保险：新加坡、印度 社会医疗保险：德、日、法、韩 国家医疗保险：英、加、瑞 社会统筹与个人帐户结合：中国医疗保障制度：国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时，对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总和。包括:实施医疗救助、医疗保险及免费医疗等方式。第7章 卫生服务规划工作（重点为二四节）1、 卫生规划过程：确定目标、分析环境、分析资源、修正目标、制定战略、实施战略、监测评估 2、 区域卫生规划定义：是区域内国民经济和社会发展计划的组成部分，是政府对卫生事业发展实行宏观调控的重要手段，它以满足区域内全体居民的基本卫生服务需求、保护与增进健康为目的，对机构、床位、人员、设备和经费等卫生资源实行统筹规划、合理配置。区域卫生规划的意义：1区域卫生规划是国家对卫生事业进行宏观调控的重要手段 2区域卫生规划是卫生事业适应市场经济的需要 3区域内对卫生资源进行合理配置和有效利用第8章 卫生服务营销1、 卫生服务市场：是卫生服务产品交换的场所或领域，是各相关经济主体之间全部交换关系的总和，更是一种卫生经济资源配置的调节机制或手段。 2、 卫生服务营销：指卫生服务人员和服务组织通过创造，同交换对象交换有价值的卫生服务产品（包括服务和有形产品），以满足人们健康需求和欲望，同时满足卫生服务组织的目标和需要的一种社会活动和管理过程。3、 卫生服务产品是指卫生服务机构提供给服务对象用于满足其健康的需要和欲望的任何事物。特点：无形性、服务与消费同时性、不可储存性、差异性或变异性4、 卫生服务营销组合的核心在于： 揭示了员工的参与对整个营销活动的重要意义。医疗机构员工是组织的主体，每个员工做的每件事都将是患者对卫生服务感受的一部分，都将对医疗机构的形象产生一定的影响。应让每个员工都积极主动地参与到医疗机构的经营管理决策中来，真正发挥员工的主人翁地位。 组织应关注在为患者提供服务时的全过程，通过互动沟通了解客户在此过程中的感受，使客户成为服务营销过程的参与者，从而及时改进自己的服务来满足客户的期望。卫生服务营销也应重视内部各部门之间分工与合作过程的管理，因为营销是一个由各部门协作、全体员工共同参与的活动，而部门之间的有效分工与合作是营销活动实现的根本保证。 内部体系内外部设施服务人员设备后台（看不见）服务操作体系前台（可见）其他服务对象其他服务对象服务对象广告促销活动市场调研账单和收款各种电话和信件可能接触到的设施接触到的服务人员口碑5、 服务营销体系6、 社会营销的主体：商业营销的主体主要是企业等营利组织。卫生服务社会营销的主体则涵盖政府及其代理机构、非营利组织和营利组织。7、 目标市场的选择：无差异策略（优点：活动成本低；缺点：不能满足不同群体的需求)差异策略（乳腺癌的早期防治）、集中营销（艾滋病防治吸毒者）第9章 卫生服务质量管理（重点在第二节和第六节）1、 全面质量管理(tqm)：一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过让顾客满意和本组织所有成员及社会受益，从而达到长期成功的管理途径。2、 全面质量管理的原则：顾客至上、领导重视、全员参与、系统思维、预防为主、强化控制、持续改进、以事实为依据3、 全面质量管理的特点：是“三全一多”，即全方位的质量管理、全过程的质量管理、全员参加的质量管理、多种方法实施质量管理。4、 全面质量管理的基本实施步骤为一个pdca环，包括计划、执行、检查、处理四个环节。pdca循环的特点 ：1. pdca循环一定要按顺序进行，它靠组织的力量来推动，车轮一样向前进，周而复始，不断循环；2. 每个科室，直至个人的工作，均有一个pdca循环，这样一层一层地解决问题，而且大环套小环，一环扣一环，小环保大环，推动大循环；3. 每通过一次pdca循环，都要进行总结，提出新目标，再进行第二次pdca循环，使质量管理的车轮滚滚向前。 pdca每循环一次，质量水平和管理水平均提高一步。5、 服务过程导向的管理模式主要包括诊疗规章制度、诊疗规程与指南、医学审计、计算机化医嘱系统等。6、 卫生服务质量指的是医院、cdc等卫生服务提供者所提供的服务与服务利用者的需求之间的符合程度。包括：服务过程的有效与舒适性技术质量；资源的利用效率经济效益；危险管理发现和避免伤害；病人的满意程度7、 风险管理的定义：依据风险评价的结果结合各种经济、社会及其他有关因素对风险进行管理决策并采取相应控制措施的过程。即对降低风险的措施进行分析、选择、执行及评价的过程。第10章 卫生人力资源管理人力资源的新概念：是指存在于人体之中的具有经济价值的知识、技能和体力（健康状况）等因素之和。第12章 卫生系统绩效评价五项绩效评价指标：人群健康水平（减寿人年数（pyll）、活动期望寿命（ale）、无残疾期望寿命（dfle）、伤残调整寿命年（daly）、伤残调整期望寿命（dale）健康在人群内部的分布卫生系统的整体反应水平反应性在人群中的分布费用分担的公平性第15章 社区卫生服务管理1、社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、以全科医师为骨干、合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。2、社区卫生服务的特征1.第一线照顾；2.综合性照顾；3.连续性照顾；4.协调性照顾；5.可及性照顾；6.以家庭为单位；7.以社区为范围 ；8.以生物心理社会医学模式为基础；9.以健康为中心；10.预防为主；11.采用团队合作的方式 3、社区卫生服务的重要意义：体现党和政府全心全意为人民服务的宗旨，符合社区群众意愿 ；发展社区卫生服务将促进区域卫生规划的日趋完善；发展社区卫生服务，进一步促进我国医疗保障制度的改革；社区卫生服务是目前我国卫生国情的需要。第16章 医政管理1、 医政管理指政府卫生行政部门依照法律法规及有关规定对医疗机构、医疗技术人员、医疗服务及其相关领域实施行政管理活动的过程。2、 医师准入管理：1999年5月1日实施中华人民共和国执业医师法：医师考试分“四类二级”：“四类”：临床医师、口腔医师、公卫医师、中医师 ；“二级”：执业医师、执业助理医师。医师准入制度的实施可分为“五个环节”：报名资格审定实践技能考试综合笔试医师资格认定执业注册 3、 医疗服务质量评价：安全性