肠梗阻PPT医学课件

一 .粘连性肠梗阻 粘连性肠梗阻是 肠粘连 或 腹腔内粘连 带所致的 肠梗阻 常见发生率占总数的 20-40% 1.肠袢粘连成团 2.腹壁粘着扭折 3.系膜粘着扭折 4.粘连系带 5.粘连内疝 6.粘连成角扭曲 先天性 发育异常、胎粪性腹膜炎 后天性 炎症、腹内手术、创伤、 出血异物等 临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻 为最多 病因和病理 成团或固定腹壁；粘连成角；粘连带压 迫；疝；扭转等 诱因 肠功能紊乱 暴饮暴食 突然改变体位 肠粘连必须在一定条 件下才会引起肠梗阻 肠粘连 肠梗阻 诊断 肠梗阻的表现、病史 注意术后 3-4天术后肠麻痹恢 复期鉴别 预防 及时、正确治疗腹腔炎症，防止 医源性因素 发生 防止粘连的形成 早期活动和促进肠蠕动 及早恢复 医源性因素 1.血肿 2.损伤肠管浆膜 3.异物 4.不规范或粗暴操作 5.腹腔或腹壁切口感染等 手术治疗并不 能消除粘连， 相反，术后还 能形成新的粘 连 治疗 最重要区别单纯性和绞窄 性，完全性和不完全性 手术治疗 非手术治疗无效 或怀疑为绞窄性肠梗阻 反复频繁发作的粘连性肠梗阻 非手术治疗 单纯性肠梗阻 术后早期炎性肠梗阻 手术方法 应按粘连的具体情况而定。 粘连松解 粘连松解 肠切除肠吻合；短路手术， 小肠插管内固定排列 二、肠蛔虫堵塞 由于蛔虫团、胆石、粪便或 其他异物等肠内容堵塞肠腔， 称 肠堵塞 ，是一种单纯性机械 性肠梗阻 . 蛔虫结聚成团并引起局部肠管痉挛而致肠腔堵塞 驱虫不当 是诱因 儿童、农村 多见 部位常见 回肠 临床表现 ： （ 不全肠梗阻 ） 脐周阵发 性腹痛和呕吐，便蛔虫或吐蛔 虫史 腹部可触及 条索、变形、 变位 肿块。 X线 有时见成团的蛔虫， 肠鸣音 可亢进或正常 , 体温、白细胞计数 多正常 诊断一般不难，但应注意与 肠套叠 鉴别。 少数病人可肠壁坏死穿孔，引起腹膜炎 。 治疗 单纯性非手术治疗 禁食、输液、可口服生植物油 解痉剂、胃肠减压、针刺、腹柔按 摩 等 胃管注氧气，儿童每周岁 80- 100ml， 最大量不超过 1500ml。 症状缓解后行枸橼酸哌哔嗪驱虫。 治疗 。 手术 经非手术治疗无效，或并发肠扭 转，或出现腹膜刺激征时，应施行 手术 切开肠壁取虫 术后应继驱虫治疗 二肠扭转 (votvulus) 是一段肠袢沿系膜长轴旋转 360720 闭袢性肠梗阻 ，同时肠系膜受压 绞窄性 肠梗阻 。 系膜过长，系膜根部附着过窄或 粘连收缩靠拢等 解剖上 的因素。 诱因 肠内容骤增，肠管动力异常， 体位突变 部位 : 扭转在系膜根部， 顺时针旋转多见。小肠、 乙状结肠、盲肠 临床表现 急性机械性肠梗阻 其部位不同特点不同 小肠扭转 多见青状年 饱食后剧烈运动 儿童先天性肠旋转不良 突发剧痛 （ 持续性疼痛阵发性加重脐周 ） 不敢平卧 胸膝位或蜷曲侧卧位 、 频繁呕吐 易休克 腹胀可不明显 腹部 x线检查 符合绞窄性肠梗阻 的表现 空回肠换位 小跨度蜷曲肠袢 乙状结肠扭转 男性老年、便秘，类似轻发作史 (多次腹痛发作，经排便、排气后缓解的病史 ) 临床表现除腹部绞痛外， 腹胀明显，呕吐不明显。 低压灌肠，不足 500ml不 能再灌。 X片马蹄状双腔 充气肠袢。鸟嘴。 乙状结肠扭转一例 病例介绍 n 老年男性 n 主诉 “腹胀腹痛伴停止排便排气两天 ”入 院 n 有便秘史，既往体健 n 查体：腹胀如鼓，压痛明显，叩诊鼓音 ，肠鸣亢进 n 辅检：腹部平片示巨大肠袢，气液平 结肠带 治疗 死亡率 15%-40% 死因 就诊过晚或治疗 延迟 手术 ： 1.扭转复位术 （复位和预防复发 ） 移动性盲肠 -将其固定于侧腹壁； 过长的乙状结肠 -平行 折叠 ，固定于降 结肠内侧 ,或二期手术将过长的乙状结 肠 切除 吻合。 2.肠切除术（已有肠坏死） 小肠应作一期 切除吻合 乙状结肠一般切除坏死肠段 后将断端作 肠造口术 ，以后 再二期手术作肠吻合术 肛管 在 结肠镜 直视下，将 肛管通过扭转部进行减压，并将 肛管保留 2 3日 非手术 四 .肠套叠 (intussusception) 一段肠管套入其相连的肠管 腔内称为 肠套叠 。 解剖 盲肠活动度大、 病理 肠息肉、 肿瘤以及肠功能 失调 、蠕动 异常 。 部位 分回盲肠套叠、小肠套叠、结 肠套叠 临床表现 小儿肠梗阻的常见原因 80% -90%发生于 2岁以下 儿童 最多见是 回肠末端套入结肠 三大典型症状 腹痛、血便和腹部肿块 表现为突发剧烈阵发性腹痛，患儿哭闹、 面色苍白、出汗、呕吐、 果酱样血便 。 腹部扪及腊肠样、表面光滑，可活动 ，压痛肿块，常位于脐右上方，右下 腹空虚 钡影 杯口状，甚至呈弹簧状 阴影 慢性多见成人 肠息肉、 肿瘤 不全梗阻 -可自行 复位 治疗 早期 用气灌肠复位， 12小时内疗效 96%,24小时内疗效 80% 空气压力先用 60mmHg(8.0kpa) -加压 80mmHg (10.7kpa) 如不能复位，或病期超 过 48小时，疑肠坏死，或 有腹膜刺激症或全身情况 恶化等立即 手术 手术方法 手术复位 肠切除吻合术。可行一期肠切 除吻合术或断端外置，以后再行 二期肠吻合术。 成人肠套叠多为病理因素，一般 主张手术为宜 。 五 肠系膜血管缺血性疾病 n 绞窄性动力性肠梗阻，老年居多 n 病因与病理 发生于肠系膜动脉 特 别是肠系膜上动脉多于肠系膜静脉 n 肠系膜上动脉栓塞：栓子多来自心脏 n 肠系膜上动脉血栓形成：动脉硬化阻塞 n 肠系膜上静脉血栓形成：继高凝、感染 栓子堵塞在肠系膜上动脉的自然狭 窄部，如结肠中动脉分支 血栓形成多发有粥样硬化的肠系膜 动脉主干近端约 1CM长的范围 10分钟，超微结构改变 1小时，明显组织学改变 临床表现和诊断 有心脏病史，病急、严重