产科病房母乳喂养的环节质控点

支持及促进母乳喂养 产房环节质控点 1 一、母乳喂养产前准备 2 （一）入院宣教（护士） p 询问入院前接受喂养知识 p 介绍母乳喂养好处（简单、不刻意） p 讨论母亲的问题（如果母亲需要） p 告诉母亲有问题找何人、何处获取帮助 3 （二）产前母乳喂养宣教 1、时间控制： p择期 ：第一次入院当天或第二天、并贯穿 整个医疗护理过程中（按需服务） p急诊 ：病情允许：简单告之 p 病情危重：产后或术后病人生命体征 平稳后） 4 2、宣教重点（医护责任制管理 ） p 母乳喂养的好处（帮助其树立信心） * p 良好的营养 p 婴儿健康受益 p 增加婴儿免疫力 p 有利于增加母子感情 p 母亲健康受益 p 给于有关母乳喂养的知识 * p 生后给予皮肤接触、早吸吮， 1小时内开始母乳喂养 p 如母亲乳汁充足， 0 6个月行纯母乳喂养，在 6个月以后开始添加辅 食。 p 如婴儿生长过缓或总是饥饿， 4个月后可添加辅食 p 继续母乳喂养至 2岁或两岁以上 p 24小时母婴同室、分离不超过 1小时 5 （二）入院咨询（医生） p 询问以前母乳喂养的知识或经验 p 询问她是否有任何问题或担心 p 若担心乳房有问题，需仔细检查她的乳房 p 帮她树立信心并说明你将会帮助她 p 了解有无母乳喂养的禁忌怔 (如有做好人工喂养准 备） 6 二、母乳喂养技术指导（产前、产后） p 正确的母亲抱奶体位 p 正确的婴儿含接姿势 p 正确的挤奶方法 7 （一）正确的母亲抱奶体位 8 1、坐位母亲的抱奶体位 1、问候母亲及了解母亲母乳喂养的情况 2、评估母乳喂养 3、解释怎么做可能有帮助，并询问她是否想让你 示范一下 4、确保她坐的舒适及放松、婴儿醒着 你本人也以舒适姿势的体位坐下 5、解释如何抱着孩子，若必要给她示范 p 四个要点是： p 孩子头及身体呈一直线； p 孩子面向母亲乳房，鼻子对着她的乳头； p 孩子身体紧贴母亲身体； p 如是新生儿，托着她的臀部（头颈得以支 撑 ）。 6、示范给她看如何托着她的乳房（ C字形托起乳 房）： p 手贴在乳房下的胸壁上； p 食指托着乳房； p 拇指在乳房的上方； p 母亲手指不要太靠近乳头； 7、解释或示范如何帮助孩子含接： p 用乳头触碰孩子的嘴唇； p 直到孩子嘴张大； p 很快把孩子移向乳房，让其下唇在乳头的 下方。 p 注意母亲反应并向她孩子吸吮时的感受。 p 寻找含接好的征象。 p 若含接不好，则再试一次。 8、树立信心及给与支持的技巧 p 接受母亲的想法和感受 p 发现和表扬母亲和孩子作对之处 p 给与实际的帮助 p 给与一些有关的知识 p 使用简单的语言 p 给一、二个建议而不是命令 9 2、卧位母亲的抱奶姿势 1、 帮助母亲以舒适放松的体位躺着 2、母亲侧卧位，头枕在枕头的边沿，婴儿头不枕在母亲的手臂上（因为若支撑着会使孩 子含接乳房有困难），手臂放在上方枕头旁。 3、孩子也侧卧位，与母亲坐位时一样，完成上述 4个要点是很重要的 四个要点是： 孩子头及身体呈一直线； 孩子面向母亲乳房，鼻子对着她的乳头； 孩子身体紧贴母亲身体； 如是新生儿，托着她的臀部（头颈得以支撑）。 5、她可用靠床铺的手臂托着孩子，若必要可用上面那只手臂托着她的乳房 p 若她不托乳房，则可用上面那只手臂托着孩子。 6、树立信心及给与支持的技巧 p 接受母亲的想法和感受 p 发现和表扬母亲和孩子作对之处 p 给与实际的帮助 p 给与一些有关的知识 p 使用简单的语言 p 给一、二个建议而不是命令 10 （二）正确的婴儿含接姿势 p 母亲 C字形托起乳房 p 用乳头触碰孩子的嘴唇，直到孩子嘴张大； p 很快把孩子移向乳房，让其下唇在乳头的下方（ 新生儿的下颌贴在乳房上） p 当婴儿嘴张得足够大时，将乳头及大部分乳晕含 在新生儿口中 11 （三）如何帮助母亲早期的哺乳 p 轻声说话、避免匆忙及嘈杂 p 了解母亲的感受及母乳喂养进行情况（接受你建 议以前，让她告诉你她的感受） p 观察母乳喂养（安静的注视、若孩子位置及含接 好，给予表扬 p 若有必要帮助，纠正体位（母亲困难、孩子含接 不好） p 给她有关知识（按需哺乳、识别孩子饿了） p 回答母亲问题 12 （四）正确的挤奶方法 要教会母亲自己做， 不应让他人代劳，只在教学示范时方可 轻轻触摸其乳房。动作要轻柔，教学内容如下： 1、建立射乳反射 p 从心理学角度协助母亲：建立信心。帮助母亲对孩子有美 好的想法和感情。 p 单独一人或有一支持她的好友陪伴她，安静地坐好。 p 有些母亲在与给孩子挤奶的母亲相伴时，就容易挤奶成功 。 p 抱着孩子，尽可能进行皮肤于皮肤的接触。 p 挤奶时可把孩子放在腿上，或者，挤奶时可看着孩子，如 还做不到，至少看着孩子的照片也有帮助。 p 喝一些热的有安神作用的饮料。不可饮咖啡。 13 p 热敷乳房。例如，可使用热水袋热敷或用热水淋浴。 p 刺激乳头。自己用手指轻轻拉动或揉搓乳头。轻柔按摩或 拍打乳房。 一些母亲觉得用指尖从乳房上方向乳头处扣打或用梳子 梳，也有人认为下述方法有效，即用拳沿乳房外沿向乳头 方向清清滚动。 p 请助手按摩后背 母亲取坐位，向前弯曲，双臂交叉放在桌上，并将头枕 于手臂上。脱去上衣，使乳房松弛、下垂，助手在脊柱两 侧拖行向下按摩，其双手握拳，伸出拇指，用双拇指用力 点压、按摩、移动，并兼做小圆周运动。在脊柱下移的同 时再自颈部移到肩胛骨，持续按摩 23分钟。 14 2、人工挤奶方法（你能示范挤奶吗？ ） 1、让母亲把手彻底洗净，准备用品。 2、坐或站均可，以自己感到舒适为准，将容器靠近乳房。 3 刺激泌乳反射 4、将拇指食指放在距乳头根部 2厘米处放在乳晕上方，两指 相对，其他手指托住乳房。 5、用拇指及食指向胸壁方向轻轻下压，不可压的太深，否 则将引起乳导管阻塞。 、 压力应作用在拇指及食指间乳晕下方的乳房组织上，也就 是说，必须压在乳晕下方的乳窦上。对于处在哺乳期的乳 房，有时可以摸到乳窦，它们像是豆荚或花生，如果母亲 摸到了乳窦，就能准确挤压。 6、反复一压一放。 15 7本操作不应引起疼痛，否则方法不正确。 p 第一次挤压可以没有奶滴出，但压过几次后，就 会有奶滴出，如果射乳反射活跃，奶水还会流出 。 8、依各个方向按照同样方法压乳晕，要做到使乳 房内每一个乳窦的乳汁都被挤出。 9、 压乳晕的手指不应有滑动或摩擦式动作，应类 似于滚动式的动作。 10不要挤压乳头，因为压或拉乳头不会出奶。同样 道理，婴儿只吸吮乳头也不会有奶。 16 3、挤奶时间（产后第二天必教会） p 出生后 6小时开始挤奶 p 每 3小时挤一次，夜间也要挤奶 p 一侧乳房挤 3 5分钟，换另一侧，反复进行 p 每次挤奶持续时间 20 23分钟 17 挤奶对坚持母乳喂养是有益的 p 缓解奶胀：去除乳管堵塞及乳汁淤积 p 婴儿吸吮不良，挤奶喂他（学习吸吮凹陷乳头、 吸吮不协调、拒绝吸吮、低体重儿不能吸吮） p 保持泌乳（母婴生病时、母亲工作或外出时、母 婴分离时） p 协助婴儿含接较胀的乳房 18 三、母乳喂养的评估 1、 你从母亲那观察到什么？ 2、母亲是如何抱着婴儿的？ 3、你从婴儿那观察到什么？ 4、婴儿的反应如何？ 5、母亲如何把婴儿放到她的 乳房上？ 6、在哺乳时母亲如何托着她 的乳房 ？ 7、婴儿是否很好的含接乳晕？ 8、婴儿是不是有效吸吮？ 9、哺乳是如何让结束的？ 10、婴儿是否已满足？ 11、母亲乳房的条件如何？ 12、母亲对母乳喂养的感觉如 何 19 p 体位 p 反应 p 情感联系 p 乳房外观 p 吸吮 p 吸吮时间 20 四、产妇出院时母乳喂养支持 p 了解她在家有什么支持（ 家庭成员的态度 ）。 p 若可能与家庭成员谈她的需要。 p 母乳喂养评估 p 安排产后第一周检查（ 出院时作，记入围产期保 健手册）， 包括母乳喂养观察（此外，第 6周还需 要一次常规检查）。 p 应明确，如母亲需要时她知道如何与帮助她的保 健人员联系，我院的母乳喂养热线电话（ ） 。 p 若在邻里有母乳喂养支持组织，把她转给该组织 ，介绍社区卫生服务中心 。 21 五、几个需要强调的问题 22 问题 1 医护人员是否随时向产妇提供母乳喂养指导 p 掌握几个环节 入院、产前、产后、出院 p 要求： 把母乳喂养工作落实在日常的医疗、保健、护理之中 p 工作痕迹管理 1、护理：入院评估、入院须知、健康教育、母乳喂养评估 、新生儿记录表、临床路径、导乐分娩记录、一级护理记 录、出院指导 2、 医疗：现病史、病程录、医嘱、新生儿查房记录、临 床路径、出院记录、围产期保健手册 23 问题 2 关于皮肤接触、早吸吮 p 必须掌握指征 p 必须按规定实施 p 必须实时告诉产妇 p 必须做好记录 1、自然分娩：于 时 分将新生儿裸体抱放在产妇胸 前进行完全皮肤接触和早吸吮，全程 分钟。 2、剖宫产：于 时 分将新生儿与产妇部分皮肤接触 ，产妇于于 时 分回病房，于 时 分作母 婴皮肤接触、早吸吮，全程 分钟。 24 问题 3 为孕产妇提供 “母亲友爱服务 ” p 导乐陪伴分娩 p 鼓励自由体位（鼓励产妇在待产期间走动） p 适量饮水进食 25 问题 4、对有医学指征的人工喂养的 母亲提供指导帮助 p 有医学原因（人工喂养指征） 1、暂停母乳喂养：乳腺炎、乳腺脓肿 2、不宜母乳喂养：精神病、肾脏病、心脏病、糖尿 病、其他慢性病需要长期服药者； 3、不能母乳喂养：艾滋病、乙肝、活动性结核等， p 病历一定要有指征记录 p 熟悉本院人工喂养程序 p 挤奶及回奶的问题 26 问题 5、鼓励按需哺乳 一、 产妇要掌握按需哺乳的重要性及识别新生儿饥饿要点 按需哺乳的重要性 ： p 母亲下奶快 p 婴儿体重增长快 p 很少有困难如乳房肿胀 p 易建立母乳喂养 识别新生儿饥饿要点 p 婴儿张嘴寻找乳房 p 发出吸吮的动作或声响、咂嘴唇、伸舌头 p 吃手 p 转头 p 烦躁、哭闹 27 问题 6、乳汁不足的原因 p 应用了奶瓶或过早添加配方奶 p 未实施按需哺乳 p 婴儿生长发育过快，暂时性母乳不足 p 母婴分离 28 问题 7、乳头疼痛的原因 p 不正确的含接姿势，婴儿未将乳头及大部分乳晕 含入口中 29 问题 8、母婴皮肤接触、婴儿早吸吮的重要性 p 刺激泌乳反射、促进乳汁分泌 p 刺激子宫收缩，减少产后出血 p 强化婴儿吸吮能力 p 增强母子感情 30 问题 9 如何帮助母亲预防乳房肿胀 p 早吸吮、早开奶 p 正确的含接姿势 p 按需哺乳 31 问题 10 母婴同室的重要性 p 保证按需哺乳 p 促进乳汁分泌 p 增加母子感情 p 增强母亲母乳喂养信心，有利于母乳喂养持续的 更长 32 问题 11 教会非母乳喂养的母亲如何 配置婴儿食品 p 使用清洁奶具 p 建议使用安全的配方奶 p 一月内的婴儿的按公斤体重配置奶量 p 大于 2.5公斤 每公斤体重 150毫升，每天喂 6 8 次 p 小于 2.5公斤 每公斤体重 60毫升，每天喂 8 12 次 p 每天按每公斤体重增加 20毫升，直到每天每公斤 体重 200毫升 33 问题 12 如何清洁消毒奶具 p 先把双手用肥皂洗干净。 p 将使用过的奶具集中在一起，用奶瓶刷刷洗干净 。 p 将奶瓶放入消毒锅中，放冷水没过奶瓶。 p 将消毒锅置于