CT诊断食管癌侵犯外膜的价值 VIP

CT诊断食管癌侵犯外膜的价值 1 UICC的 TNM分期 T1：肿瘤浸润粘膜或粘膜下 T2：肿瘤浸润食管肌层 T3：肿瘤浸润食管外膜 T4：肿瘤浸润食管邻近结构 方法： 食道片、 CT/MRI、 EUS、 PET 2 88 59 74 54 T N EUS CT 诊断肿瘤浸润深度（ T）和区域淋巴结（ N)的准确 性 EUS都高于 CT 6个肿瘤中心 256例病例 Lightdale GJ. Seminars in Oncol 19943 60 64 86 TNM EUS CT EUS+CT的准确性明显更高（ p 0.004） Boter JF. Radiology 1991 Tio TL. HepatoGastroenterol 1990 CT+EUS EUS缺陷： 50因狭窄无法进行，远处转移敏感性差 4 目前有关 CT诊断研究的不足 1. 绝大多数是研究 CT征象同外侵的关系（主要 为外科医生确定能否手术） 2. 研究区域淋巴结符合率 3. 是否侵犯外膜的 CT征象的研究很少，但这可 能对放疗医生更有临床意义 5 目的： 为了寻找到一种 CT征象来确定食管癌 是否已经侵犯外膜 6 材料和方法 1. 从 2001年 10月 2003年 2月食管癌 2. 均我院外科三野清扫术，术前未行抗肿瘤治疗 3. 术前有本院的螺旋增强 CT，层后 1cm 4. 放疗科、放射诊断科、胸外科至少有 1名医生 （共 3名以上）共同阅片 7 评判标准 如果在纵隔窗内出现以下征象，则诊断食管癌 原发灶没有侵犯外膜（即 T1+T2）： 1. 食管壁厚度没有超过 0.5cm，或 2. 壁厚超过 0.5cm但病灶与周围的脏器之间 有清晰的脂肪间隙；肿瘤边界光洁，呈圆 形或椭圆形，没有分叶状。 否则诊断为已经侵犯外膜或有外侵（即 T3+T4） 8 病例情况 病例数 83例 部位 上胸段 12例 中胸段 50例 下胸段 21例 病灶长度 0-13cm 中位长度 5.0cm 病理分期 T1 4例 T2 32例 T3 46例 T4 1例 9 结果 病理（ T1+T2） 病理（ T3+T4） CT（ T1+T2） 23 20 CT（ T3+T4） 13 27 敏感性为 63.9% ，特异性为 53.5% ， 准确性为 60.2% 。 10 讨论 临床分期的意义 估计病情、指导治疗 预测预后、利于交流 11 讨论 : 我们按照以上标准在放疗前进行分期 并进行单因素和多因素分析 194例 单纯后加速 12 1 3 5 T1-2N0M0 90 58 47 T3-4N0M0 66 31 24 P=0.03 13 多因素分析 Covariate Increased Survival Decreased Survival p value Risk Ratio 95% CI Gender Female Male .073 0.695 0.466-1.035 Age 65 years 5 cm .964 0.992 0.704-1.397 Thickness of wall 1.5cm 1.5cm .107 1.330 0.940-1.881 T stage T1-2 T3-4 .020 1.619 1.080-2.429 Radiation response CR+PR MR+NC .000 1.909 1.329-2.742 14 结论 CT在诊断食管癌的原发病灶是否侵犯外膜有一 定的价值 ,评估