ECMO患者的营养支持策略

汇报人2026.03.25ECMO患者的营养支持策略CONTENTS目录01

引言02

ECMO患者的营养需求评估03

ECMO患者的营养支持途径选择04

ECMO患者的营养素组成05

ECMO患者的营养支持并发症管理CONTENTS目录06

ECMO患者的营养支持结局评估07

ECMO患者的营养支持团队协作08

特殊情况的营养支持09

未来发展方向ECMO患者营养策略

ECMO患者的营养支持策略引言01ECMO营养支持策略ECMO技术应用概况自1960年代用于临床，已成为严重呼吸、循环衰竭的重要治疗手段，应用范围扩大至ARDS、心梗等病症。ECMO患者营养需求ECMO支持期间患者处高代谢状态，营养支持不足会引发分解代谢加剧、免疫下降、伤口愈合延迟等问题。营养支持策略探讨科学合理的营养支持策略对ECMO患者康复至关重要，本文将多维度系统探讨该策略，为临床提供参考。ECMO患者的营养需求评估021.1.1营养风险筛查可借助NRS2002、MUST等工具筛查营养风险，ECMO患者存在进食难、高代谢等多项营养风险因素。1.1.2人体测量学评估定期测量体重、身高、臂围、皮褶厚度等，计算BMI、NRS2002等参数，动态监测营养状况变化1.1.3实验室指标检测检测白蛋白、前白蛋白等营养相关指标，评估ECMO患者内脏蛋白合成状况，需定期监测1.1.4胃肠功能评估通过评估患者吞咽功能、胃排空情况、肠道通透性等，决定营养支持途径；ECMO患者或存胃轻瘫、反流等胃肠问题。1.1评估方法ECMO患者的营养需求评估应综合考虑患者的临床状况、代谢状态和营养风险。常用的评估方法包括1.2影响营养需求的因素ECMO患者的营养需求受多种因素影响，主要包括

1.2.1临床状况ARDS患者代谢率高于普通外科术后患者；心衰患者需限液；CPB与VA-ECMO模式代谢需求有差异

1.2.2代谢状态严重感染患者基础代谢率可升高30-50%；ECMO支持期间氧化应激加剧，能量消耗增加

1.2.3药物影响糖皮质激素：增加蛋白分解，需补氨基酸；胰岛素：影响糖脂代谢；维矿补剂：依ECMO特殊需求调整

1.2.4年龄因素儿童和老年人ECMO患者的营养需求与成人不同，需进行年龄调整。ECMO患者的营养支持途径选择032.1营养支持途径的评估原则选择合适的营养支持途径需考虑以下因素2.1.1患者临床状况有肠梗阻等胃肠道禁忌、吞咽困难或误吸风险高者选肠外营养；短期支持可选肠内，长期需肠外。2.1.2营养需求程度轻度营养不良：可口服或肠内营养；中重度：需立即肠外营养；高代谢状态：肠外营养更适配2.1.3治疗目标胃肠道保护：肠内营养维持肠道屏障功能药物相互作用：肠外营养减少消化酶对药物的破坏代谢控制：肠外营养便于精准调控血糖2.2常用营养支持途径

口服营养支持口服营养支持适用于胃肠功能基本正常、可安全进食患者，ECMO患者应尽可能尝试以维持肠道功能。2.2常用营养支持途径：2.2.2胃肠内营养(EnteralNutrition,EN)

胃肠内营养输注方式可通过鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘管为患者提供胃肠内营养支持。

ECMO患者营养首选胃肠内营养具有维持肠道屏障、减少肠外感染等优势，是ECMO患者首选的营养支持途径。

2.2.2.1鼻胃管喂养适用于短期(通常<7天)ECMO支持患者。需注意预防误吸，特别是意识不清或胃排空延迟的患者。

2.2.2.2鼻肠管喂养适用于胃轻瘫或胃排空延迟的患者，可减少反流风险。

2.2.2.3胃造瘘或空肠造瘘适用于长期ECMO支持患者，可提供更稳定的营养输入。2.2常用营养支持途径：2.2.3肠外营养PercutaneousorIntravenousNutritionPN

肠外营养适用范围通过中心静脉或周围静脉提供营养，适用于肠内营养禁忌或摄入不足的患者。

ECMO患者营养支持ECMO患者常因胃肠道功能差、处于高代谢状态，往往需要肠外营养支持。

2.2.3.1中心静脉营养通过颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉置管，可提供高能量、高营养素浓度的溶液。

2.2.3.2周围静脉营养通过肘正中静脉等部位置管，适用于营养需求相对较低的患者，可减少长期并发症。2.3营养支持途径的转换营养支持途径的选择并非一成不变，应根据患者的临床进展动态调整

01EN转PN指征EN向PN转换指征：EN喂养不耐受、胃肠道出血、严重肠梗阻，长期EN仍无法满足营养需求

02PN转EN指征-胃肠道功能恢复-EN耐受良好-体重增加-营养指标改善转换过程应循序渐进，避免代谢紊乱。ECMO患者的营养素组成043.1能量需求

ECMO患者能量特点ECMO患者的能量需求通常高于普通住院患者，可达正常需要量的1.2-1.5倍。

能量需求评估原则患者能量需求受多种因素影响，不能一概而论，需结合个体情况进行针对性评估。

基础代谢率估算男性BMR用Harris-Benedict方程估算，ECMO患者需乘以1.2-1.5的修正系数。

3.1.2额外能量消耗氧化应激：每消耗1LO₂需额外供能100kcal；体温每升1℃，BMR增10-13%

临床活动调水平-卧床：BMR增加10%-轻度活动：BMR增加20-30%3.2蛋白质需求ECMO患者处于高分解代谢状态，蛋白质需求显著增加

3.2.1蛋白质需求量成人蛋白质需求量为1.2-1.5g/kg/d，重症患者1.5-2.0g/kg/d，高代谢状态可达2.0-2.5g/kg/d

3.2.2氨基酸组成必需氨基酸占总蛋白质20-25%；支链氨基酸可减少肌肉分解；赖氨酸能促进蛋白质合成

3.2.3蛋白质来源-肠内营养：牛奶蛋白、水解蛋白、大豆蛋白-肠外营养：氨基酸混合物、整蛋白3.3.1脂肪供能比例-总能量摄入的30-50%-避免过高脂肪摄入导致代谢紊乱3.3.2脂肪来源-鱼油：富含ω-3脂肪酸，具有抗炎作用-亚麻籽油：提供α-亚麻酸-植物油：橄榄油、葵花籽油等3.3.3脂肪乳剂肠外营养常用脂肪乳剂有长链、中链及混合型甘油三酯，浓度比例多为20%或10%3.3脂肪需求脂肪提供高能量密度，同时具有抗炎作用3.4碳水化合物需求碳水化合物提供能量，但过量摄入可能增加并发症风险

碳水供能比例-总能量摄入的40-60%-避免高血糖负荷

3.4.2碳水化合物类型-葡萄糖：主要能源，但需控制浓度-葡聚糖：肠内营养常用，吸收平稳

3.4.3胰岛素治疗-高血糖患者需补充外源性胰岛素-血糖控制目标：空腹6-8mmol/L，餐后8-10mmol/L3.5维生素和矿物质ECMO患者常存在多种维生素和矿物质缺乏

3.5.1维生素需求-A、D、E、K：抗氧化应激-B族维生素：参与能量代谢-维生素C：促进伤口愈合3.5.2矿物质需求-钙、磷：维持骨代谢-钾：维持电解质平衡-镁：参与多种酶反应-锌：促进免疫功能3.5.3微量元素-硒、铜、锰：抗氧化应激-碘：甲状腺功能正常3.6液体管理ECMO患者液体平衡复杂，需精确控制

013.6.1液体需求计算维持液体平衡公式：入量=显性失液+非显性失液-内生水；非显性失液含呼吸、皮肤失水各500ml/d

023.6.2钠盐选择-严重水肿患者：使用0.45%氯化钠-心功能不全患者：严格限制钠摄入

033.6.3利尿剂使用-呋塞米：可增加尿量，但需监测电解质-螺内酯：保钾利尿剂，适用于肾功能不全ECMO患者的营养支持并发症管理054.1.1吸入性肺炎-风险因素：意识障碍、胃排空延迟、喂养管位置不当-预防措施：床头抬高30°，缓慢喂养，监测呼吸4.1.2胃肠道不适腹泻：喂养过快、渗透压过高；腹胀：肠道动力不足、喂养量过大；解决方法：调喂养浓度、速度，用胃肠动力药肠道屏障功能障碍-发生机制：缺血再灌注损伤、炎症反应-预防措施：早期肠内营养，补充谷氨酰胺4.1肠内营养并发症4.2肠外营养并发症静脉导管并发症静脉导管相关并发症：机械性（移位、断裂、堵塞）、生物性（导管相关血流感染），预防需无菌操作、定期换管、监测培养4.2.2代谢并发症代谢并发症含高血糖、脂肪及电解质紊乱，解决需调营养配方、监测指标并及时干预。4.2.3肝胆系统并发症-脂肪肝：长期PN未补充胆盐-胆泥形成：胆汁淤积-解决方法：补充脂溶性维生素，使用熊去氧胆酸4.3营养支持相关性营养不良

01营养不良风险因素-ECMO支持时间>7天-基础疾病严重程度-多器官功能障碍

024.3.2临床表现-体重下降-肌肉萎缩-免疫功能下降-愈合延迟

034.3.3干预措施-动态监测营养指标-调整营养配方-肌肉保护措施：补充支链氨基酸，抗阻力训练ECMO患者的营养支持结局评估065.1营养支持效果评估指标

体重变化评估以理想体重为参照，体重增加2-5%是营养支持效果的评估指标之一。

肌肉与营养评分评估采用超声测量肌肉横截面积评估肌肉质量，以NRS2002评分降低评估营养风险改善情况。

实验室指标评估将白蛋白>30g/L、前白蛋白>200mg/L作为营养支持效果的实验室评估指标。5.2.1住院时间-营养支持良好的患者住院时间缩短30%-肠内营养可减少ICU停留时间5.2.2并发症发生率-营养支持不足者感染率增加50%-肠道功能障碍发生率升高5.2.3死亡率-营养支持良好者28天死亡率降低20%-肠内营养可改善预后5.2对预后的影响5.3长期随访

-ECMO患者康复后仍需营养支持评估-慢性营养不良者需长期随访-营养教育对改善长期预后重要ECMO患者的营养支持团队协作076.1团队成员

临床诊疗核心职责临床医生评估临床状况、制定治疗方案，临床药师负责管理药物相互作用。

营养护理工作内容营养师评估营养需求、制定营养计划，护士负责执行营养计划并监测并发症。

康复指导相关安排物理治疗师评估患者活动能力，为患者提供专业的康复指导服务。6.2沟通机制

-每日床旁营养评估-每周营养团队会议-营养支持记录系统6.3教育培训-营养知识培训-营养支持技能培训-ECMO特殊需求培训特殊情况的营养支持087.1儿童ECMO患者-营养需求更高-体重增长不理想-肠道喂养难度大

7.1.1营养评估特点-生长曲线监测-骨骼矿物质评估-心理社会发展评估

7.1.2营养支持策略-分次少量喂养-肠内营养首选-代谢监测7.2老年ECMO患者-合并症多-营养基础差-代谢调节能力下降

017.2.1营养评估特点-多器官功能评估-营养风险多重-药物相互作用复杂

027.2.2营养支持策略-早期营养支持-肠内营养首选-药物调整7.3孕期ECMO患者-母婴风险并存-营养需求特殊-治疗选择受限

7.3.1营养评估特点-孕期分期评估-母体-胎儿营养平衡-妊娠并发症影响

7.3.2营养支持策略-母体生命支持优先-胎儿营养保护-多学科协作未来发展方