DM自我管理

糖尿病的自我管理 1 内容提要 .来势凶猛的糖尿病 糖尿病的一级预防 糖尿病的二级预防 糖尿病的三级预防 糖尿病给我们的启示 2 糖尿病：全球 21世纪的流行病 我国现有糖尿病患者 9千 2百万 1 处于糖尿病前期的人数逼近 1亿 5千万 1 每天新增病例约 3000人 2 3 . . 92.4 国际糖尿病联盟 2010年 数据： 糖尿病患者人数前 10位国家（ 2079岁患者） /press-releases/idf-press-statement-china-study /sites/default/files/Top%2010_number%20pwd.jpg 50.8 26.8 9.6 7.6 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 （百万） 7.5 7.1 7.1 7.0 6.8 中国 印度 美国 俄罗斯 巴西 德国 巴基斯坦 日本 印度尼西亚 墨西哥 4 . . 中国糖尿病患病率快速增加 0 2 4 6 8 10 12 1980* 1994 1997 2001 2008 糖尿病患病率（ %） （年） *：北京地区 5 . . 随着年龄的增长糖尿病患病率增加 (20-70岁 人群， 2008) 年龄 患病率（ %） 1. 2007 2008年华医学会糖尿病学分会全国糖尿病调查 6 . . 何为糖尿病 糖尿病是 胰岛素分泌缺陷 或 /和 胰岛素作用障碍 ，导致的 一组以 慢性高血糖 为特征的代谢性疾病。慢性高血糖将 导致多种组织，特别是 眼、肾脏、神经、心血管 的长期 损伤、功能缺陷和衰竭。 American Diabetes Accosiation, 1998 7 . . 糖尿病典型表 现 体重减轻多尿多食多饮 8 . . 糖尿病的其它表现 视物不清饥饿皮肤干燥瘙痒 疲倦 9 . . 糖尿病给患者造成的危害有哪些？ 10 . . 并发症是糖尿病致死致残的主要原因 1. . 糖尿病视网膜病变 成人致盲的第一位 原因 1 中风 心血管死亡和中风 增加 2到 4倍 3 7580%的糖尿病患 者死于心血管 疾病 4 心血管疾病 糖尿病神经病变 非创伤性截肢的第 一位原因 5 糖尿病肾病 终末期肾病的第一位 原因 2 11 . . 非典 糖尿病 12 . . “上医治 未 病 ” 预防糖尿病及其并发症的发生远胜过治疗 13 . . 内容提要 来势凶猛的糖尿病 糖尿病的一级预防 糖尿病的二级预防 糖尿病的三级预防 糖尿病给我们的启示 14 . 既往有妊娠糖尿 病的妇女或 /和曾 经分娩过巨大胎 儿的妇女 巨大生活压力 不良饮食习 惯及饮食 缺乏体力活动 肥胖 老龄 有糖尿病家族史 如果符合以下情况，就属于高危人群 2010版中国 2型糖尿病防治指南 . 15 . . 高危人群应定期筛查糖尿病 推荐应用 OGTT试验（口服葡萄糖耐量 ）或餐后 血糖筛查 如有困难可仅监测空腹血糖，但有很大漏诊可能 （中国心脏调查显示，不进行 OGTT试验将漏诊 81%的 新诊断糖尿病和 87%的新诊断 IGT） 若检查结果正常， 3年后复查 中国心脏调查 16 . . 从喝第一口糖 水计时，两小 时后再次取血 OGTT 糖尿病诊断金标准！ 0 1小时 2小时 START 空腹取血后， 5分钟内饮入 含有 75g葡萄 糖的糖水 2点 OGTT，轻松诊断糖尿病 17 . . 18 什么是糖尿病前期？ v 糖尿病前期指血糖检测结果偏高，但尚未达到糖尿 病诊断标准的人群。包括空腹血糖受损（ IFG）、 糖耐量减低（ IGT） 18 . . 养成健康的生活方 式 * BMI（体重指数） =体重（ kg） /身高 2（ m2） 戒烟限酒 减重（ BMI*达到或接近 24） 慢跑、快走 游泳 放松心情 减轻压力 多吃蔬菜，粗杂粮 少吃高热量食物 19 . . 如果已处于糖耐量减低阶段 在积极干预生活方式的基础上，也可考虑药物干预 将转化为糖尿病的 IGT人群 合理饮食 /适当运动治疗 + 降糖药物 . 20 . . 定时筛查 正常及 IGT人群应积极进行一级预防 健康饮食 适当运动 肥胖人群减轻体重 缓解压力 21 . . 内容提要 来势凶猛的糖尿病 糖尿病的一级预防 糖尿病的二级预防 糖尿病的三级预防 糖尿病给我们的启示 22 . . 中国 2型糖尿病防治指南 “亡羊 ”要 “补牢 ” “2型糖尿病的二级预防： 即对已诊断的糖尿 病患者预防糖尿病并发症，主要是慢性并发 症的发生 ” 23 . . 糖尿病为何最危险？ 血栓性疾病 糖尿病患者的头号杀手 75%的患者死于心血管疾病 糖尿病聚集了大量的心血管病危险因素 ，如高血糖、高胰岛素血症、高血压、 高血脂、血液高凝状态等 24 . . 糖尿病为何最危险？ . v 高血糖使全身血管泡在糖水中，就像腌肉一样 ，糖把血管壁细胞的水分吸出来，血管僵硬， 变脆 v 高血糖使脂肪分解加速，导致高血脂，血管以 每年 3 -4速度阻塞 25 糖水 硬脆 正常 狭窄 更狭窄 25 . . 糖尿病与代谢综合征 同一个体中存在多种代谢紊乱的现象，包括： 高血糖 高血压 高血脂 中心性肥胖 高凝血状态 微量蛋白尿 26 . . 代谢综合征 火山未爆发时 心脑血管事件发病 爆发的火山！ 27 . . 血糖控制达标可显著减少糖尿病并发症 1% HbA1C 14.Stratton IM, et al. BMJ 2000;321:405-12 心肌梗塞 微血管并发症 糖尿病相关性死亡 截肢 /致命外周血管病 14% 37% 21% 43% 卒中 12% 28 . . 高血压与心血管病变 血压升高是冠心病、中风等发病的 独立危险因素 17.姚惠芳，浙江中西医结合杂志， 2004， 4， 259 高血压患者冠心病的发病率比血压 正常者高 5倍，且血压越高、持续 时间越长，患冠心病的危险性越大 29 . . UKPDS研究： 严格控制血压能够显著降低糖尿病相关风险 糖尿病相关死亡 32% 卒中 44% 微血管疾病 37% 心衰 56% v 在 1148例 2型糖尿病患者中，严格的血压控制措施（ 144/82mmHg）能够降低以下风险： 2007年 ESC/ESH高血压防治指南推荐： 糖尿病高血压患者血压目标： 4.5 4.4 6.0 34 . . 阿司匹林有效预防心血管疾病 JPAD：小 剂 量阿司匹林一 级预 防 2型糖尿病患者 动 脉硬化事件研究 WHS：女性健康研究 PPP：一 级预 防方案 TPT：血栓 预 防 试验 HOT：高血 压 最佳治 疗 研究 ETDRS：糖尿病 视 网膜病 变 早期治 疗 研究 PHS：美国内科医生健康研究 MI：急性心梗 IS：缺血性卒中 IHD：缺血性心 脏 病 35 . . 联合降糖、降压、抗凝、降脂 可以显著降低心血管风险 Steno-2研究 全因死亡风险 46% 心血管死亡率 57% 心血管事件 (死亡、心肌梗死、卒中等 ) 59% 22.Pedersen O et al.Metabolism,2003,52(8 suppl1):19-23 36 . . 如果已被诊断为糖尿病患者 要做的是配合医生全面治疗，预防并发症发生 饮食运动治疗 控制体重 戒烟限酒 定期进行并发症筛查 积极控制 高血糖 积极控制 高血压 积极控制 高血脂 37 . . 内容提要 来势凶猛的糖尿病 糖尿病的一级预防 糖尿病的二级预防 糖尿病的三级预防 糖尿病给我们的启示 38 . . 如果已发生并发症 应进行三级预防 加强自我管理，控制血糖血脂血压达标的同时到相关的 专科进行个体化治疗，减少糖尿病的残废率和死亡率 ，改善生活质量 39 . . 糖尿病的自我管理是疾病治疗中最大的挑战之一 如果患者每月都会有 10分钟看医生，那么： 99.98% 的 时间靠患者 自 己 0.02% 的时间 是和医护人员在一起 患者必须时刻与糖尿病共同生活 没有逃脱的时间 ! 40 . . 糖尿病患者自我管理的必要性 99.98%的时间，糖尿病患者需自己管自己 糖尿病患者血糖变化快，影响因素多 单靠医院检查不能反映平时血糖变化情况 减少慢性血管、脏器损害，需要患者的自我呵护 自我管理水平高低直接影响 患者 的生活质量好坏 41 糖尿病监测及自我管理 一般监测：症状、体征、 血压 、体重、腰围 代谢指标监测： 血糖 、尿糖、 HbA1C、 血脂 慢性并发症监测及护理 42 . . 血压监测 一般控制目标为血压 130/80mmHg开始干预 开始治疗后应密切监测血压，以确保控制达标 家中定时或每次就诊时检查 中国 2型糖尿病防治指南（ 2010版） 43 血脂监测 建议糖尿病患者每年检查一次 如高血脂进行非调脂药物治疗，每 3月复查， 达标后每 6-12个月复查一次 如高血脂进行调脂药物治疗，每 6-8周复查， 达标后每 4-6月复查一次或每年一次 44 . . 血糖监测 糖尿病管理中的重要组成部分 可反映饮食、运动和药物治疗的效果， 并可指导治疗方案的调整 监测频率取决于治疗方法、治疗目标、 病情和个人的经济条件 基本形式是患者的自我血糖监测 45 . . 糖尿病监测及自我管理中不可忽视低血糖 糖化 血红蛋白 低血糖 46 . . 血糖越接近目标值，低血糖风险越高 严重低血糖发生率（每 100 患者 -年） HbA1c(%) 随着血糖的降低，严重低血糖事件发生率明显升高 23.The Diabetes Control and Complications Trial Research Group N Engl J Med 1993;329:977-986 47 . . Hypoglycemia in diabetes 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的 心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常 范围所带来的益处。 48 . . 低血糖的三联征： 低血糖的表现 血糖浓度降低 血糖升高至正常时症状消失或显著减轻 何为低血糖 血糖浓度 糖尿病患者的血糖 小于 3.9mmol/L， 诊诊断为低血糖。 中国 2型糖尿病防治指南 2007 49 . . 低血糖的表现 发抖 心慌 乏力想睡 焦虑不安 饥饿 冷汗 视物不清 四肢无力 头疼 情绪不稳 严重低血糖可致患者意识丧失或死亡！ 50 . . 内容提要 来势凶猛的糖尿病 糖尿病的一级预防 糖尿病的二级预防 糖尿病的三级预防 糖尿病给我们的启示 51 . . 定时筛查 正常及 IGT人群应积极进行一级预防 健康饮食 适当运动 肥胖人群减轻体重 缓解压力 52 . . 启示二：糖尿病患者应配合医生进行二级预防 通过 降糖降压降脂 +抗血栓 的全面组合治 疗，控制糖尿病和代谢综合征进展，预防并发症发生 53 启示三：已发生并发症患者应进行三级预防 . 加强自我管理，血糖、血脂、血压达标的同时 进行相关并发症的个体化专科治疗，减缓并发 症恶化，改善生活质量 54 . . 启示：通过对不