儿童糖尿病ppt课件

儿童糖尿病 v 糖尿病 （ diabetes mellitus）是一组由于胰岛素 相对或绝对分泌不足或作用缺陷所导致的碳水 化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，而以长期 高血糖为主要表现的综合征。儿童糖尿病主要 以 型即胰岛素依赖型为主，但随着人们生活 水平的提高和生活方式的改变，肥胖儿童越来 越多， 型糖尿病的发病率呈增长趋势。 发病机理 v IDDM胰岛 B细胞破坏，分泌胰岛素减少引起 代谢紊乱，胰岛素对能量代谢有广泛的作用， 激活靶细胞表面受体，促进细胞内葡萄糖的转 运，使葡萄糖直接供给能量转变为糖原，促进 脂肪合成，抑制脂肪分解的成员。胰岛素还加 强蛋白质的合成促进细胞的增长和分化。促进 糖酵解抑制糖异生。 IDDM病人胰岛素缺乏， 进餐后缺少胰岛素分泌的增高，餐后血糖增高 后不能下降，高血糖超过肾糖阈值而出现尿糖 ，体内能量丢失，动员脂肪分解代谢增加，酮 体产生增多。由于胰鸟素缺乏可损及生长，在 多尿、多饮等症状出现前已有体重的减轻。 v 另外糖尿病时反调节激素如胰高血糖素、肾上 腺素、皮质醇和生长激素的增多，加重了代谢 的紊乱，使糖尿病发展为失代偿状态。反调节 激素促进糖原分解、糖异生增加，脂肪分解旺 盛，产生各种脂肪中间代谢的产物和酮体。由 于高血糖、高血脂和高酮体血症引起渗透性利 尿，而发生多尿、脱水、酸中毒。由于血浆渗 透压增高而产生口渴多饮，体重明显减低。 糖尿病的临床表现 v 儿童糖尿病常为急性起病 ,可由于感染、情绪 激惹、饮食不当等诱因起病 ,出现 “三多一少 ” 即多饮、多尿、多食、体重减轻及疲乏无力 , 精神萎靡等。如果有多饮、多尿 ,又出现呕吐 、恶心、厌食或腹痛、腹泻和腿痛等症状则 应考虑并发糖尿病酮症酸中毒 ,可出现呼吸深 长 ,发散出酮体味 ,脱水征及神志改变。患儿 有发热、咳嗽等表现为呼吸道有感染。皮肤 感染、阴道瘙痒和结核病可与糖尿病并存。 儿童糖尿病的特点 v 儿童糖尿病有两个高峰年龄组 ,5 岁 6 岁组和 11 岁 13 岁。因为具有年龄小 , 认知性差 ,饮食控制较为困难 ,体力活动量 较大 ,好动等特点 ,必须使用胰岛素治疗。 如能及早防治 ,严格和持久地控制高血糖 , 加强护理就可取得较满意的效果。 诊断 v 少数儿童 糖尿病 没有明显症状，需作葡萄糖耐 量试验以明确诊断。口服葡萄糖耐量为 1.75g/kg，总量不超过 75g。诊断标准与成人 糖尿病 略有不同。无症状者，应具备下列两条 ，才可诊断为 糖尿病 。 (1)空腹血糖 7.8mmol/L。 (2)服糖后 2小时血糖 11.1mmol/L，并且在 0.5、 1、 1.5小时中至少有一次血糖 11.1mmol/L。 糖尿病的治疗原则 v 糖尿病的治疗强调综合治疗，即饮食治疗、 运动治疗、药物治疗、糖尿病教育及自我监 控。饮食治疗对任何类型糖尿病都是行之有 效的最基本的治疗措施。 糖尿病 饮食治疗的基本原则 v 营养需要量与相同年龄、性别、体重及活 动量的健儿相似 ,每日所需热量 = 1000 +( 年龄 80 100 卡 ) , 热量分布为碳水化合 物占 50 % ,蛋白质占 20 % , 脂肪占 30 %。 全日热量分三餐 ,1/ 5 ,2/ 5 ,2/ 5 ,每餐留少 量食物作餐间点心。 v 每当游戏运动多时给少量加餐 (加 20g 碳水化 合物 ) 或减少胰岛素用量。食物应富含蛋白质 和纤维素 ,限制纯糖和饱和脂肪酸。饮食需定 时定量 ,并督促患儿吃完每餐所给食物 ,勿吃额 外食品。详细记录进食情况。 胰岛素泵的护理 v 胰岛素泵是目前对糖尿病患者进行强化 治疗的先进手段 ,能模拟正常胰腺的胰岛 素分泌模式 ,持续 24 h 向体内输入微量胰 岛素 ,通过设定一个持续的基础输注率及 餐前负荷量 ,使胰岛素在体内的浓度更符 合生理水平 ,胰岛素吸收更稳定 ,有效防止 或延缓各种并发症的发生 v 置泵前护理 向家长及儿童做心里护理 , 保持皮肤清洁 .提前 1 h 将胰岛素笔芯从 冰箱取出置于室温下 ,避免产生气泡 ,阻塞 输注装置 ;调试胰岛素泵 ,设定日期、时间 ,由医生设定并输入基础量 ,用储药器抽吸 胰岛素置入泵内 ,将有刻度的一面朝向仪 器窗口 ,便于观察余量 ,接上管路进行排气 ,直至管路内充满胰岛素 ,以针头溢出一滴 药液为止。 v 安装部位及方法 v 首先是选择注射部位 ,我们通常选择腹部 (但要避开脐周直径 5cm 范围内 )、上臂 外侧、大腿外侧。安装者清洁双手 ,用 75 %乙醇在输注部位消毒 ,自然干燥 ,左手将 皮肤轻轻捏起 ,右手将针头以 45迅速插 入皮下 ,用透明敷贴固定。 v 胰岛素泵的连接管道有 110 cm 长 ,一般 患儿都选择放在口袋、包或栓在裤带上 , 固定要求是安全、方便、牢固 ,沐浴时可 使用快速分离器处理胰岛素泵 置泵后护理 v 监测血糖 :严密监测血糖变化 ,置泵后初 3d 每日监测血糖 6 8 次 ,包括 3 餐前和 餐后 2 h 、晚上睡前和凌晨 2 :00 ,以后每 日监测 4 次 ,分别为 3 餐前和晚上睡前 ,及 时发现高血糖和低血糖 ,以便医生调整胰 岛素用量。 v 本 穿刺部位护理 : 每天检查穿刺部位周 围皮肤有无红肿、渗液、感染及变态反应 , 如有以上情况及时更换输注部位。连续输 注 5 7 d 后 ,需更换部位 ,同法更换整套输 注装置 ,以减少感染可能 ;经常检查泵的运 转情况及胰岛素剩余量 ,当胰岛素量 5 U 时 ,及时更换 ,以保证胰岛素的持续泵入。 v 故障的排除：用泵过程中若发现报警要 及时查找故障原因，常见的故障原因有 ：电池电量不足、泵内胰岛素用完或折 管，这些故障我们护理人员都能熟练解 决，少见的不能解决的故障及时向医生 汇报，请求帮助。 低血糖的护理 v 低血糖护理 患儿低血糖一般发生在空 腹或皮下注射胰岛素后 3 小时 4 小时 , 有时也可在注射 15 分钟 30 分钟出现 , 其症状为突发饥饿感、苍白、心慌、倦 怠、软弱、多汗、头晕 ,可出现昏迷、休 克甚至死亡。 v 了解低血糖反应的症状及时处理 ,一旦发生立 即平卧保持安静 ,轻者进食糖水或果汁、点心 , 严重者予静脉推注 50 %葡萄糖 20ml 40ml。 密切观察生命体征及神志变化 ,观察大小便 ,记 录出入量 ,监测血糖的动态变化 ,平时应准备苏 打饼干等食品 . 酮症酸中毒的护理 v (1) 立即建立 2 条静脉通路 ,1 条为纠正脱 水酸中毒快速输液用 ,另 1 条静脉通路输 入小剂量胰岛素降血糖 ,最好采用微量输 液泵调整滴速 ,保证胰岛素均匀滴入。 v (2) 保持呼吸道通畅 患儿意识不清常 躁动 ,需将患者四肢固定 ,头偏向一侧 ,防 止呕吐物误吸导致窒息。 (3)吸入氧气 一般用鼻导管给氧 ,氧流量 为 2 4L/ min ,密切观察患者用氧后的效 果。 v (4)酮症酸中毒时禁食 ,直至酸中毒纠正 , 尿酮体阴性后才可恢复糖尿病饮食 v (5)密切监视病情变化 加