高血压社区护理管理PPT课件

高血压社区护理管理 血压 是血管内流动着的血液对单位面 积血管壁的侧压力。 在不同血管内，血压被分别称为动脉血压，毛 细血管压和静脉压，而我们一般所说的血压 是指动脉血压。 收缩压和舒张压 在一个心动周期中，动脉血压随着心室的 收缩和舒张而发生规律性的波动。 在心室收缩时，动脉血压上升达到的最高 值称为收缩压。 在心室舒张末期，动脉血压下降达到的最 低值称为舒张压。 收缩压与舒张压的差值称为脉搏压，简称 脉压。 影响血压的因素 一 心输出量 二 心率 三 外周阻力 四 主动脉和大动脉管壁的弹性 五 循环血量和血管容量 正常血压 测量血压，一般以肱动脉为标准。正常成人安静状 态下的血压范围比较稳定，正常范围收缩压 90- 139mmHg，舒张压 60-89mmHg，脉压 30-40mmHg。 按照国际标准计量单位规定，压强的单位是帕（ Pa）但 是帕的单位较小，故血压的单位通常是 千帕（ kPa）由 于人们长期以来使用水银血压计测量血压，习惯用水银 的高度即毫米汞柱 mmHg来表示血压数值。 换算公式 1mmHg 0.133 kPa 1 kPa 7.5mmHg 血压的变化（各年龄组的血压平均值 ) 年龄 血压 mmHg 年龄 血压 mmHg 一个月 84 54 14-17岁 120 70 1岁 95 65 成年人 120 80 6岁 105 65 老年人 140-160 80-90 10-13岁 110 65 血压的生理变化 年龄 性别 昼夜和睡眠 环境 体型 体位 身体不同部位 运动 其他（情绪 ，烟酒，药物等） 异常血压 高血压 指在未使用降压药物的情况下， 18岁以 上收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg。根据引起血压的原因不同将高 血压分为原发性高血压和继发性高血压两大 类。 95%患者的血压的病因不明，称为原发 性高血压。约 5%的血压升高，是其某种疾病 的临床表现，称为继发性高血压，由于高血 压患病率高，且常引起心、脑、肾等重要脏 器的损害，是医学界重点防治疾病之一。 高血压的定义 在未用抗高血压药的情况下，非三日 3次测量 ，收缩压 140mmHg或舒张压 90mmHg， 可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目 前正在服用抗高血压药，血压虽低于 140 90mmHg,也诊断为高血压。 血压水平分级 级别 收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 正常血压 120 和 80 正常高值血压 120-139 和或 80-90 高血压 140 和或 90 1级高血压 140-159 和或 90-99 2级高血压 160-179 和或 100-109 3级高血压 180 和或 110 单纯性收缩期 高血压 140 和 90 低血压 指血压低于 90/60mmHg.常见于大量失血、休 克、急性心力衰竭。 脉压异常 脉压增大：常见于主动脉硬化，主动 脉瓣关闭不全，动静脉瘘，甲状腺 功能亢进。 脉压减少：常见于心包积液，缩窄性 心包炎，末梢循环衰竭 血压的测量 血压的测量是高血压诊断的基本手段，血 压值是诊断和治疗的重要依据，因此推 广规范的血压测量尤为重要 。 血压测量方法（按照 2011 中国血压测量指南 要求规范测量血压。 高血压的检出 一、普通人群高血压筛查 健康成年人每两年至少测量一次血压，最好每 年测量一次。 二、医疗机构对 35岁以上 患者实行首诊测量 血压制度。 易患高血压人群筛查 易患人群包括血压高值收缩压 130-139mmHg和 /或舒 张压 85-89mmHg。 超重 BMI值 24-27.9kg/ ）或肥胖（ BMI28Kg/ ）或 腹性肥胖：腰围男 90CM(2.7尺），女 85CM（ 2.5尺）， 高血压家族史（一、二级亲属） 长期膳食高盐 长期过量饮酒（每日饮酒量 100ml（ 2两） 年龄 55岁 易患人群一般要求每半年测量血压一次。 高血压的危险分层 根据患者血压水平，现存的危险因素、靶器官 损害、伴发临床疾患进行危险分层。将患者 分为：低危，中危，高危。 低危： 1级高血压，且无其他危险因素。 中危： 2级高血压， 1级高血压并伴 1-2危险因素 高危： 3级高血压， 1级高血压和 2级高血压伴 3个危险因素。 高血压危险分层表 高血压的治疗 高血压治疗的基本目标是血压达标， 以 期最大限度降低心脑血管病发病急死亡总危 险。我国是脑卒中高发区， 治疗高血压的 主要目标是预防脑卒中。 高血压的治疗方式：药物治疗 非药物治疗 高血压的药物治疗 常用的药物只要分为五大类 一 钙拮抗剂 二 血管紧张素转换酶抑制剂 三 血管紧张素 受体拮抗剂 四 噻嗪类利尿药 五 -受体阻滞剂 钙离子拮抗剂（ CCB) 主要通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的 钙离子通 道 抑制细胞外 钙离子 内流，使细胞内钙离子水平降 低而引起心血管等组织器官功能改变。 在心肌和血管壁平滑肌细胞膜上都有 钙离子通道 ， 它像一扇大门一样控制钙离子的出入，细胞内钙离 子浓度的增加，可以引起细胞的收缩，使血管阻力 增加，血压升高。 钙离子拮抗剂就像忠实的门卫，它与 钙离子通道 结 合后，就阻止了钙离子进入细胞，从而使血管松弛 ，阻力减小，血压降低 钙离子拮抗剂（ CCB) 常见的钙离子拮抗剂：硝苯地平，施 慧达，洛和喜，合心爽，拜新同， 波依定等。 副作用：体位性低血压，颜面潮红， 便秘，多尿头痛，脚踝水肿，牙龈 增生等。 心力衰竭或心动过速应慎用。 ACEI是作为血管扩张药的抗高血压药，可降低外周阻力。它抑制血 管紧张素转化酶（ ACE）， ACEI在血管紧张素 转化为血管紧 张素 的过程起作用。血管紧张素 刺激醛固酮的合成与分泌并 通过有力的直接缩血管作用升高血压。 ACE 与缓激肽原（激肽 酶 ）是同一种物质， ACEI也可减少缓激肽的降解。（缓激肽 直接舒张血管并且涉及前列腺素的产生过程。）人们认为 ACEI 的药理作用主要靠抑制肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统（ RAAS)， 但在低肾素浓度的患者中它也能有效降低血压，所以很可能有其 他机制在起作用。 ACEI同时降低心衰患者的前负荷和后负荷。 它也可减少左心室重构（有时发生于心肌梗死后）。 ACEI类药 物可使肾小球滤过率呈不同程度降低，从而出现程度不等的血肌 酐升高现象，具有基础肾功能不全和心衰的病人更易发生。 ACEI还可减轻肾小球肾病伴随的蛋白尿 ACEI可用于高血压和心 衰的治疗， 提高心肌梗死后存活率以及预防有确定危险因素患 者的心血管事件的发生。它也可用于糖尿病肾病的治疗。一般口 服给药。一些高血压患者开始用药后血压可能会骤降，所以第一 次给药最好在睡前；可能的话，使用 ACEI几天前停止利尿治疗 ，之后如有必要可恢复。服用髓袢利尿药的心衰患者，第一次服 用 ACEI时普遍出现严重低血压，但如暂时停用利尿药会导致反 跳性肺水肿。因此，应以低剂量开始治疗，并进行密切的医学监 测。 血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI) 血管紧张素转化酶催化血管紧张 素 I生成血管紧张素 II，后者是强 烈的血管收缩剂和肾上腺皮质类 醛固酮释放的激活剂。 ACEI通过 抑制血管紧张素 II的生物合成而 控制高血压。 血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI) 常用药物：卡托普利，贝那普利，依那普利， 等； 不良反应：长期用药可出现频繁的刺激性干 咳，女性多见。 久用可导致血锌降低而引起皮疹，味觉和嗅觉 障碍等。 影响胎儿发育。 双肾肾动脉狭窄的患者和妊娠、高血钾者禁用 。 血管紧张素 受体拮抗剂 (ARB) 即血管紧张素受体阻滞剂，为一 类高血压治疗药物。通过阻断 Ang 效应降低血压。现已广泛 用于临床。主要用于临床高血压 病及其他心肾疾病的治疗。 血管紧张素 受体拮抗剂 (ARB)常用药物：缬沙坦，厄贝沙坦等 不良反应：胃肠道不适，乏力，眩晕 ，高血钾等，用药期间应慎用保钾 利尿药及补钾药。 双肾动脉狭窄，妊娠，高血钾者禁用 。 噻嗪类利尿药（ D) 用药初期、短期应用：排钠利尿，体内 Na+和水的 负平衡，细胞外液、血容量减少而降压。 长期应用： 排钠 血管壁细胞内 Na+的含量减少 经 Na+-Ca2+交 换 细胞内 Ca2+减少 血管平滑肌舒张； 细胞内 Ca2+的减少 血管平滑肌对收缩血管物质，如 去甲肾上腺素等，反应性降低； 诱导血管壁产生扩血管物质，如缓激肽、前列腺素（ PGI2等）。 噻嗪类利尿药（ D) 常用药物： 氯噻嗪 、 氢氯噻嗪 不良反应：长期服用可致 糖耐量降低 ，血糖升 高。大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可 能有一定影响，要注意定期检查血钾、血糖 及尿酸。痛风为禁忌症。 -受体阻滞剂（ BB） 1.降低心输出量； 2.抑制肾素合成与释放； 3.中 枢 受体被断使兴奋性神经无活动减少； 4.改 善中枢神经对血管舒缩中枢的调节； 5.阻滞 突触前膜 受体使外周交感神经末稍释放肾上 腺素减少； 6.调整压力感受器的感受水平， 防止运动或应激时压力感受器对儿茶酚胺的 反应 -受体阻滞剂（ BB） 常用药物： 美托洛尔 （ 倍他乐克 ）、 阿替洛尔 （ 氨酰心安 ）、 比索洛尔 （康可）等 不良反应：大剂量长期使用对糖脂代谢有影响 ，注意支气管痉挛、心动过缓等副作用。不 要突然停药，以免发生撤药综合征。 对哮喘及二、三度房室传导阻滞患者禁用，慎 用于慢性阻塞性肺气肿，糖耐量异常者或运 动员。 高血压用药原则 高血压的有效治疗，就是将血压控制在正常水 平。药物治疗的目的不仅仅是降低血压，更 重要的是减少靶器官的损害，降低并发症的 发生率和病死率。抗高血压药物物种类繁多 ，各有特点，必须根据病情并结合药物特点 合理选用药物。 选药原则 1根据患者的高血压程度选用药物 2根据患者的合并症选用药物 3从小剂量开始，逐渐增量，达到 满意效果后改用维持量治疗 4药物剂量个体化 5联合用药 非药物治疗 v 非药物治疗非药物治疗占很重要的地位，有助于缓解及维持 血压稳定，减少降压药物的剂量，减少并发症的发生。 v 非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体 健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其它心血管病的发 病危险，具体内容包括： v 减重 增加体力活动 v 采用合理膳食 减少钠盐 减少膳食脂肪 注意补充钾和钙 多吃蔬菜和水果 v 减轻精神压力 保持平衡心理 其它方面 v 对高血压患者来说戒烟也是重要的，虽然尼古丁只使血压一 过性地升高，但它降低服药的依从性并增加降压药物的剂量 。 非药物治疗护理 1）养成良好的生活习惯，生活有规律，保证充足的睡眠，以 保持血压稳定。 v 2）保持良好的心境与情绪，防止情绪紧张急躁等引发血压 升高。 v 3）饮食上应避免油腻原味，多吃些含维生素 c及纤维素较 好的食物，限制食盐的摄入， v 每天要控制在 6克以下。 v 4）保持正常体重，肥胖的人要减肥，吸烟的人要戒烟，喝 酒的人限酒。 v 5）在社区医务人员的指导下进行体育锻炼，进行有氧运动 ，每天一次，每周 -5次，微微出汗为宜，时间控制在 30分钟 以上 60分钟以下，注意不要进行高强度的体育锻炼，以防止 出现猝死。 药物治疗护理 v 药物治疗的护理： 1）监测服药与血压关系，指导患者及家属如何测量血压，应注意在固定的时间 、条件 下并作血压与服药关系记录； v 2）强调长期服药治疗的重要性；用降压药使血压降至理想水平后，应继续 服用维持量， 以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。 3）要求患者必须要按医嘱按时按量服药；如果患者根据自己感觉血压高或低来 增减药物， 忘记服药或试着在下次吃药时补服上次忘记的剂量，都可导致血压波动，如血压 长期过 高会导致靶器官损害，出现心脑，肾并发症；如血压下降过速，过快，会导致心 ，脑，肾 等重要脏器供血不足，出现头晕，甚至发生休克，急性脑血管病，肾功能不全等 。 4）要求患者不能攒自突然停药：经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂 量，甚 至可考虑停药。但如果突然停药，可导致血压突然升高，出现停药综合症，冠心 病病人突然停用 b受体阻滞剂可诱发心绞痛，心肌梗死等。 体位性低血压的预防和处理： 首先要告诉患者体位性低血压的表现为乏力， 头晕，心悸，出汗，恶心，呕吐等，在联合用 药，服首剂药物或加量时特别注意； 然后指 导患者预防方法，避免长时间站立，尤其在服 药后最先几个小时，改变姿势特别从卧位、坐 位、起立时动作宜缓慢，服药时间可选在平静 休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动 ，如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意。避 免用过热的水洗澡，更不宜大量饮酒； 还应 指导患者在体位性低血压发生时应取头低足高 位、平卧、可抬高下肢超过头部、屈曲股部肌 肉和摇动脚趾，以促进下肢血液回流。 v 、特殊人群高血压的治疗原则 1）老年高血压：老年人群降压特别强调平缓降压，对 耐受的患者可降 140/90mmHg以下，但舒张压不宜 低于 70mmHg 2)高血压合并心力衰竭；（ 3）高血压合并冠心病；（ 4）高血压合并糖尿病；（ 5）肾脏损害；（ 6）脑血 管病；（ 7）有相关的危险因素。 4、高血压急症的识别与处理：出现血压急剧升高，若 舒张压 130mmHg和（或）收宿压 220mmHg， 以及心、脑、肾等主要靶器官的严重并发症，均应 立即给予降压治疗，同时立即联系转院，在保证患 者安全的情况下及时转诊。 高血压社区护理管理 为患者建立健康档案和高血压专档。 根据患者血压是否达标，分为一二管理。血压达标者 ，每三个月随访一次；未达标者 ,2-4周随访一次。 随访内容：观测血压，用药情况，不良反应，指导生 活方式，同时关注心率，血脂，血糖等其他危险因 素。 并给予健康指导，定期发放健康宣传材料。 测量血压的方法和注意事项 v测量血压的方法和注意事项 一、选择符合标准的水银柱式 血压计或符合国际标准的电子 血压计进行测量。 二、血压计袖带要足够宽，袖 带的大小至少要覆盖被测量者 上臂的 2/3 测量血压的方法和注意事项 三、测压前半小时不能进食或吸烟，并应在安 静、温度适当的环境休息 5 10分钟。焦虑、 紧张、过冷、过热、膀胱充盈、疲劳、疼痛 都可能影响血压数值。测压前，不要吸烟和 喝咖啡。有尿的情况下，血压会升高，要排 空尿液。坐靠背椅坐位（可以避免紧张）， 双脚着地，不要翘二郎腿。测压时不讲话， 不活动肢体，保持安静。无论使用哪种血压 计 ，血压计的袖带高度要跟心脏同一水平； 即使仰卧，也要与心脏同一水平。给肥胖人 测血压，由于其上下位置高，可在血压计下 垫东西，使其与心脏水平等齐。 测量血压的方法和注意事项 四、被测量者最好坐于有靠背的座椅上，裸露出右上臂，上 臂与心脏要处于同一水平，特殊情况下可以取卧位或站立位 。 v 五、袖带要紧贴缚在被测量者的上臂，袖带下缘应在肘弯上 2-3厘米处（最多不应超过 5厘米，过高过低均能影响测量的 准确度。）将听诊器置于肘窝的肱动脉处。（另外注意听诊 器不要放入袖带内，袖带和听诊器不能碰到的，袖带绑的位 置要高一点的，听诊器离开袖带 2-3厘米的）将血压计袖带 里的空气挤出后，平展无褶地缠在右上臂下肘关节处。松紧 适宜，以能插入 1指为准。用手指摸到肘关节的肱动脉搏动 后，戴好听诊器，将听诊器的听头放在动脉上。不要加压， 亦不要塞于袖带之下。 测量血压的方法和注意事项 v 六、关紧打气球上的螺旋帽，打气，随心跳所发出的搏动声 音消失后，使水银柱再上升到 20毫米左右，然后慢慢旋松气 门，使水银柱逐渐下降，同时仔细听诊。两眼平视水银柱的 刻度，当吸到第一声搏动时，水银柱所指刻度为收缩压。将 袖带内空气继续放出，当动脉跳动的声音突然变弱或消失时 水银柱所指刻度为舒张压。在放气过程中仔细听取搏动的声 音，要记录第一个声音和消失音时水银柱凸面的垂直高度， 前者就是收缩压的读数，后者是舒张压的读数。 v 七、应该间隔 12 分钟后再重复测量一次，取两次读数的平 均值记录，如果收缩压或舒张压的两次读数相差超过了 5毫 米汞柱，应再次测量 1次，以 3次读数的平均值作为测量结果 。 v 因双上肢血压可相差 1.3 2.7千帕 (1020 毫米汞柱 )，故同 一患者应固定测量较高一侧的上臂血压，若双臂血压相差不 大，一般固定测量右上臂血压。 测量血压的四定 定时间，定部位，定体位，定血压计。 测量血压：袖带太窄：测得数值较高。 袖带太宽：测得数值偏低。 袖带太松：测得数值较高。 袖带太紧：测得数值偏低。 高血压病 v患者，男性， 65岁。发现血压升高 10余年， 经三甲医院明确诊断为 “高血压病 ”，一直口 服降压药物进行正规治疗，血压控制在 130/80mmHg左右，近一月来间断头晕、疲 乏、无力，来门诊就诊。 主要内容 提供信息 分值 得分 采集信息、建档（ 4.5分 ） 既往史 高血压病 10年、糖尿病 15年 1 过敏史 无 0.5 饮食 嗜盐、喜油炸 1 运动 不足 1 家族史 母亲糖