肺部征象诊断应用ppt课件

胸部胸部 CT常见征象常见征象 “同影异病、同病异影 ”在胸部十分常见 “影像诊断 ”从经验医学步入循证医学 “基本征象 ”是构成胸部疾病重要的元素 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象一：征象一： 树树 芽芽 征征 由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小 结节影与分支细线影构成的酷似春天的树 枝发芽状，称 “树芽征 ”（ tree-in-bud） CT表现：表现： 多在肺外围支气管末梢呈多在肺外围支气管末梢呈 2-4mm大小结节与大小结节与 树枝状的高密度影树枝状的高密度影 小气道病变：细支气管炎症、弥漫泛细支气管炎小气道病变：细支气管炎症、弥漫泛细支气管炎 及及 肺结核病灶肺结核病灶 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象一：征象一： 树树 芽芽 征征 末梢细支气管与肺泡结核灶及播散 酷似 “树芽征 ” 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象一：征象一： 树树 芽芽 征征 弥漫性肺小叶中心炎症 HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象一：征象一： 树树 芽芽 征征 末梢细支气管感染 HRCT与 HE病理切片图显示 “树芽征 ” 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象一：征象一： 树树 芽芽 征征 活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象二：征象二： 轨道征与印戒征轨道征与印戒征 1、 “轨道征轨道征 ”：扩张支气管走行与：扩张支气管走行与 CT扫描平面平行时扫描平面平行时 2、 “印戒征印戒征 ”：扩张支气管与：扩张支气管与 CT扫描层面垂直时扫描层面垂直时 （正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径） CT表现表现 :在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低 密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者） 意意 义：义： 表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管 扩张等扩张等 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象二：征象二： 轨道征与印戒征轨道征与印戒征 柱状支气管扩张柱状支气管扩张 “ 轨道征轨道征 ” 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象二：征象二： 轨道征与印戒征轨道征与印戒征 慢性支气管炎继发柱状支气管扩张慢性支气管炎继发柱状支气管扩张 “ 轨道征轨道征 ” 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象二：征象二： 轨道征与印戒征轨道征与印戒征 柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直 “ 印戒征印戒征 ” 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象二：征象二： 轨道征与印戒征轨道征与印戒征 柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直 “印戒征印戒征 ” CT征象三征象三 ： 磨玻璃密度影磨玻璃密度影 磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（ GGO） CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边表现为肺野低密度背景上略高密度影，边 界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影 ，有时可见空气支气管征；，有时可见空气支气管征； GGO即可发生在肺间即可发生在肺间 质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早 期期 完全型 GGO 混合型 GGO CT征象三：磨玻璃密度影征象三：磨玻璃密度影 肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚 CT征象三：磨玻璃密度影征象三：磨玻璃密度影 完全型完全型 GGO 混合型混合型 GGO CT征象三：磨玻璃密度影征象三：磨玻璃密度影 完全型（完全型（ pGGO） 肺腺癌肺腺癌 CT征象三：磨玻璃密度影征象三：磨玻璃密度影 完全型完全型 （ pGGO） 非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生 CT征象三：磨玻璃密度影征象三：磨玻璃密度影 GGO 炎症炎症 ； GGO SARS CT征象三：磨玻璃密度影征象三：磨玻璃密度影 GGO 外伤；外伤； GGO 肺间质纤维化肺间质纤维化 CT征象四：征象四： 肺实变影肺实变影 肺实变（肺实变（ consolidation） ：是指肺泡腔内的气体被病理性液：是指肺泡腔内的气体被病理性液 体或细胞替代的状态体或细胞替代的状态 CT表现为表现为 ：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清， 累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影； 有时可见空气支气管征有时可见空气支气管征 可见于可见于 ：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、 肺肿瘤等肺肿瘤等 CT征象四：征象四： 肺实变影肺实变影 小叶性肺实变与节段性肺实变 -肺结核 CT征象四：征象四： 肺实变影肺实变影 大叶性肺实变与支气管气像 大叶肺炎 VS干酪肺炎 CT征象四：征象四： 肺实变影肺实变影 大叶性肺实变：肺结核 大叶干酪肺炎 -虫蚀空洞 CT征象四：征象四： 肺实变影肺实变影 大叶肺炎与干酪肺炎混合的鉴别 CT征象四：征象四： 肺实变影肺实变影 支气管肺泡癌 -“ 肺炎型 ” 肺癌 CT征象五：征象五： 结节与肿块结节与肿块 直径 2cm者为结节 直径 2cm者为肿块 肺结节 /肿块 单发或多发；良性与恶性 CT征象五：征象五： 结节与肿块结节与肿块 直径 2 3mm粟粒结节 直径 5mm称微结节 直径 5 10mm称小结节 直径 10mm者统称结节 CT征象五：征象五： 结节与肿块结节与肿块 小结节 良性可能性大，较大结节则倾向恶性 直径 5mm结节仅 1% 为恶性（动态观察） 直径 5 10mm者 25% 30% 为恶性 肺 CT发现小结节一定要测量大小，很有意义！ 随访时关注肺结节生长速度很重要 倍增时间： 结节直径或半径每增加 26% （或 直径增加 1.25倍 ），相当体积增加一倍 一般，倍增时间在 20450天之间者常为恶性病变， 而倍增时间少于 20天或大于 450天者常表明为良性 CT征象五：征象五： 结节与肿块结节与肿块 1997年年 12月月 2001年年 5月月 2001年年 6月月 -腺癌腺癌 CT征象五：征象五： 结节与肿块结节与肿块 注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况 CT征象六：征象六： 空洞与空腔空洞与空腔 空洞（ cavity） 是肺内病变坏死液化，经引流 支气管排除及气体进入而形成的透亮区 空腔（ air containing space） 是肺内正 常生理腔隙的病理性扩大 CT征象六：征象六： 空洞与空腔空洞与空腔 空洞（ cavity） 分型 虫蚀样空洞（无壁空洞） 薄壁空洞（ 3mm） 厚壁空洞（ 3mm） CT征象六：征象六： 空洞与空腔空洞与空腔 大叶干酪性肺炎 CT征象六：征象六： 空洞与空腔空洞与空腔 继发型肺结核 CT征象六：征象六： 空洞与空腔空洞与空腔 结核球厚壁空洞结核球厚壁空洞 肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞 肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞 CT征象六：征象六： 空洞与空腔空洞与空腔 空腔病变 CT征象七：马赛克灌注征象七：马赛克灌注 马赛克灌注（马赛克灌注（ Mosaic perfusion） 拼凑在一起的不同衰减区（不均匀肺密度 区），代表斑片状间质性病变，闭塞性小气道 病变，闭塞性血管病变 常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中 CT征象七：马赛克灌注征象七：马赛克灌注 HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区 CT征象七：马赛克灌注征象七：马赛克灌注 由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注 小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注 CT征象八：征象八： 碎石路征碎石路征 碎石路征（碎石路征（ Crazy paving appearance） 在在 HRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网上，表现为地图状分布的、重叠有网 状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白 沉着征沉着征 细线影为小叶间隔水肿增厚，蛋白样物质沉细线影为小叶间隔水肿增厚，蛋白样物质沉 积于邻近小叶间隔的气腔内所致积于邻近小叶间隔的气腔内所致 碎石路征（碎石路征（ Crazy paving appearance） 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 CT征象八：征象八： 碎石路征碎石路征 碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症 (PAP) 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 CT征象八：征象八： 碎石路征碎石路征 碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症 (PAP) 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 CT征象八：征象八： 碎石路征碎石路征 CT征象九：征象九： 空气新月征空气新月征 肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间 形成的新月形透亮影称为 “空气新月征 ” 空气新月征空气新月征 是是 曲霉菌球曲霉菌球 的特异征象，特点是随着的特异征象，特点是随着 体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但 始终位于近地位。也可见于其他疾病（其内球形始终位于近地位。也可见于其他疾病（其内球形 病灶可能不移动）病灶可能不移动） CT征象九：征象九： 空气新月征空气新月征 CT征象九：征象九： 空气新月征空气新月征 仰卧与俯卧位 CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方 CT征象九：征象九： 空气新月征空气新月征 “空气新月征 ”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动 CT征象十：征象十： 肺间质征与蜂窝肺肺间质征与蜂窝肺 胸膜下线 ： 在胸膜下 1cm之内，与胸膜走行平行 ，厚约几 mm， 长约数 cm的弧形细线影，多见于肺 间质纤维化等病变中 蜂窝肺 ：两肺内大小数 mm数 cm， 壁菲薄 的多发呈蜂窝状的透亮影，多见于肺间质 纤维化病变的晚期 CT征象十：征象十： 肺间质征与蜂窝肺肺间质征与蜂窝肺 CT征象十：征象十： 肺间质征与蜂窝肺肺间质征与蜂窝肺 间质性肺水肿 肺小叶间隔